壹、現場心肺復蘇
1，對心肺復蘇術的了解
(1)被稱為三個“最”
自20世紀60年代以來，世界上最受尊敬的醫療技術；
20世紀60年代以來，世界上最流行的急救技術；
是心跳呼吸驟停患者最迫切的救命技術。
2006年，曾慶紅副主席親自為心肺復蘇術模型做了心臟擠壓手術，並指示要高度重視培訓工作。
(2)不復雜的偉大醫學貢獻。
從65438到0958，美國醫生Peter Sofa petersafar研究認為，口對口呼吸具有可靠的人工呼吸效果；
1960年，考恩·考恩霍文(Cowen kouwenhoven)發現胸部按壓可以維持血液循環；
Safar確認了聯合應用這兩種技術的重要作用；
心肺復蘇術模型的發明有助於心肺復蘇術技術的普及；
挽救心臟驟停、呼吸驟停患者技術的普及，使瞬間有生命危險的人得到及時、初步的救助成為可能。
(3)實施心肺復蘇術的緊迫性
人體內沒有氧氣儲備。壹旦心臟停止跳動，血液循環停止，全身的器官都會缺氧缺血。
人腦用氧最多，達到20%。缺血缺氧4-6分鐘後，腦組織受損，10分鐘後，損傷不可逆。這個時候，即使保住了性命，也會變成植物人或者嚴重智障；
這4-6分鐘是急救的黃金時刻，也是心肺復蘇術必須在4-6分鐘內進行的原因。
(4)心肺復蘇術終止時間的測定
涉及醫療、社會、道德、法律等諸多問題，無論何種情況，終止決定權都在治療醫生或搶救組主任醫師；
國際公認的，包括高級生命支持在內的有效連續搶救>:30分鐘後，如果仍無自願循環，則停止。如果被救者基本狀況良好，猝死是因為意外，尤其是冰水中溺水，可以延長搶救時間。
2.知道如何呼吸
嬰兒的第壹聲啼哭，是呼吸的開始，是新生命的宣告；
呼吸是吸入O2和排出CO2以保證生命活動的新過程。
人壹旦停止呼吸，生命危在旦夕，馬上進行口對口人工呼吸就是送壹個春風來喚醒生命。
(1)呼吸的生理過程
1)呼吸系統
呼吸道:鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其分支；
肺:胸膜、胸膜腔、肺泡(上皮70平方米)；
隔膜。
2)呼吸機制
呼吸運動:形成肺內外壓差，是肺通氣的動力，通過中樞調節進行節律性氣體交換；
氣體交換:空氣在肺循環毛細血管中以肺泡內擴散的形式與血液交換O2和CO2氣體。
(2)人工呼吸
就是用人工的方法幫助不能自主呼吸或者呼吸異常的患者被動呼吸；
仰臥胸壓、仰臥抱臂、俯臥壓臂等傳統方法因收效甚微而被放棄。
口對口人工呼吸是壹種快速有效的給病人提供氧氣的方法。
空氣中含有O221%和CO20.04%。呼出的氣體仍然含有16%的O2和24%的CO2。
患者獲得的氣體O2較低，但足以擴張塌陷的肺泡，供應O2和CO2，興奮中樞。
3、了解心臟和血液循環
(1)心
它是四腔動力泵，保證血液的定向流動；
心肌組織具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性；
傳導系統傳導來自竇房結的節律性脈沖。
(2)血管:由A、V和毛細血管組成的管道。
(3)血液:
由血漿和血細胞組成，占自身重量的7-8%；
運輸O2、CO2和營養物質，幫助吸收和排出；
防禦和保護功能:白細胞吞噬細菌和毒素，產生抗體，血小板防止出血；調節體溫和pH值。
(4)血液循環
是血液從心臟泵出，流經A、V和毛細血管，回到心臟的過程，包括體循環和肺循環。
(5)胸部按壓的機制
心臟驟停後，正確按壓可產生60-80mmHg的收縮壓和正常輸出量1/4-1/3的血液；
盡早使用已經成為國際標準，30: 2口對口吹氣效果可靠。
(6)心臟驟停的常見原因
心臟疾病:心血管、心肌、心內膜、腫瘤、主動脈和肺動脈疾病；
藥物:洋地黃、奎尼丁、氨茶堿等。，其降低了心臟纖維性顫動的閾值並誘發心律失常；
酸堿失衡和水電解質紊亂:酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥、低鈣血癥和鎂缺乏；
迷走神經功能:麻醉誘導、膽-心-咽反射、角膜反射、竇反射、膀胱-宮頸-肛門反射；
麻醉手術及診療中的意外:心導管、胸腹外科；
外傷、觸電、溺水、上吊；壹氧化碳中毒、工農業氣體中毒、嚴重休克、腦血管意外、重癥胰腺炎。
(7)心臟驟停的主要表現
意識喪失或短暫抽搐後意識喪失(20秒內)
心音和動脈搏動消失(立即出現)
呼吸停止或抽噎，並逐漸減慢至停止(60秒內)
其他:散瞳、失禁等。(60秒後出現)
4.現場心肺復蘇術-ABC
a-氣道打開氣道；
b-呼吸式人工呼吸；
循環胸外按壓。
(1)實施前的步驟
1)判斷意識:召喚與叩擊。
2)呼救:如果沒有活動或刺激，立即大聲呼救，呼叫EMS。
3)設置病人的體位和第壹反應人的體位。
(2)拍胸
具有機械除顫作用，可能使心律恢復正常；
立即判斷意識不清、無脈搏、無心音；
定位，壹掌平放於劍突及兩指胸骨下部；
叩擊，空心拳，垂直用力叩擊手背中央兩次，判斷循環體征和脈搏，如果沒有，再叩擊兩次；
如果無效，立即實施心肺復蘇術-ABC法。
(3)成人ABC技術操作
1)A-打開氣道:
壓額頭，擡下巴；
如懷疑頸椎損傷，可采用下頜支撐法。
2)口對口人工呼吸
聽、看、感覺5秒，判斷是否有呼吸；
如果沒有呼吸，立即嘴對嘴吹兩次，每次1秒，吹800ml氣體；
如果吹氣時沒有胸部波動，可能是氣道沒有打開，或者氣道有梗塞。
3)胸外心臟按壓和人工循環
用5-10秒判斷是否有心跳；
正確的定位和操作，掌根放在乳頭線和胸骨的交界處，另壹掌疊加在上面，兩臂垂直；
以80-100/分鐘的速度擠壓30次，壓力4-5cm，然後吹兩次，以30: 2的速度重復；
每四到五個周期後，重新觀察和評估呼吸和循環體征；
也可以兩個人操作。壹個人跪在頭頸部吹氣，另壹個人跪在胸腰部擠壓心臟。擠和吹還是30: 2。但不如單人操作配合有效。
(4)心肺復蘇術的有效表現
臉色和嘴唇從蒼白和紫色變成紅潤；
恢復可檢測的脈搏和自主呼吸；
瞳孔由大變小，反射光線；
眼睛會動，手腳抽搐，呻吟。
(5)胸外按壓是搶救猝死的有效措施。
最需要滿足的是大腦的血液供應，而不是肺部的空氣供應，所以口對口吹氣絕不是最好的選擇。相反，救援者應該不斷地用手進行胸部按壓，以促進血液流向大腦和心臟；
以前心臟驟停患者的存活率是1.8%，CCR把這個比率提高了三倍，達到5.4%。心臟除顫治療的患者存活率提高了8.6倍，達到65438±07.6%；
b、創傷性出血止血技術
1，全身血管分布(略)
頸動脈向大腦供血，肱動脈向上肢供血，股動脈向下肢供血。
2.創傷性出血的類型
皮下出血:因跌倒、磕碰、擠壓、挫傷等引起的內出血，產生血腫和瘀斑；
內出血:深層組織或內臟損傷，導致內臟血腫或積血。表現為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈弱，危及生命；
外出血:血液從傷口破裂的血管中流出，動脈出血:鮮紅、噴射狀、量大、有害；靜脈出血:暗紅，流出，時間長也有生命危險；毛細血管出血:鮮紅色或暗紅色，滲出並呈串珠狀。
3.失血量的估計
成人血液占體重的8%(60-80ml/kg)，由血漿和血細胞組成，產生於骨髓和淋巴。
突然失血20%以上(約800ml)引起輕度休克，面色蒼白，出冷汗，手腳冰涼，脈搏快而弱> 100次/分鐘；
失血20-40%時引起中度休克，脈搏100-120；
當失血量超過40%時，會引起嚴重休克、氣短、易怒、情感淡漠、脈搏微弱、血壓下降，危及生命。
4、止血的主要方法
繃帶加壓包紮:適用於全身各部位出血，用敷料包紮或三角帶覆蓋傷口；
指壓止血法:用手指按壓近端A阻斷血液供應10-15分鐘，為短期止血措施；
常用的指壓止血部位:顳淺動脈A、面動脈、肱骨A、尺橈骨A、指根A、大腿A、脛後A、腳背A；
墊肢屈曲止血:用於出血較多且無骨折的遠端肢體出血；
填塞止血:用於四肢深度大創面、盲管傷、穿通傷等出血量大、組織損傷嚴重的創面；
止血帶止血:用於上述方法無效的四肢大血管出血。有氣囊止血帶、帶式止血帶和布扭桿止血帶。
5、傷口止血操作註意事項
遵守速度、準確、緩沖、速度、適宜、出價、交付七大原則；
快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法；
如有必要，可將幾種方法結合使用；
及時撥打急救電話，啟動EMSS；
布扭桿止血帶缺乏彈性，壓力要適中；
根據記錄時間，每隔壹段時間慢慢放松，防止血壓波動或再出血。
c、傷口包紮技術
1，野外修整的目的
保護傷口，防止進壹步汙染，減少致病菌的入侵；
減少出血，防止出血引起的休克；
保護內臟、骨骼、血管、神經和軟組織的解剖結構；
為轉運和進壹步處理創造條件。
2.傷口類型
割傷:尖銳物體割傷軟組織，導致皮膚、血管、神經和肌肉受傷；
青紫:鈍性硬物的撞擊和擠壓，導致皮膚深層組織淤血腫脹；
刺傷:尖銳的硬物刺傷，造成小而深的傷口；
槍傷:子彈穿透或留在體內造成的深層組織器官損傷；
挫裂傷:皮膚及其深層組織撕裂，傷口不規則。
3.判斷傷勢
傷口深，出血多，可能有血管損傷；
胸部很深的傷口可能會導致氣胸；
腹部傷口深，可能傷及內臟；
頸部或腰部受傷，可能是脊椎受傷；
如果肢體變形，可能有骨折；
異物如果滲入人體，可能會損傷血管、神經和器官。
4、傷口包紮方法
(1)創可貼和尼龍網包裹；
(2)繃帶包紮:圓形、回形、8字形、螺旋形和螺旋反折式包紮；
(3)繃帶適用於頭、眼、肩、胸等部位。具體方法:
頭罩敷料；
包肩，折成90度燕尾角，系在對側腋窩背線上；
胸部繃帶，折成100度燕尾角；
腹式穿衣，分為全腹式(底邊固定在腰部)和側腹式(折成燕尾形，兩角打結)；
綁住手腳，鋪好三角繃帶後在背上打結；
膝蓋和手肘要包紮，三角巾要疊好寬帶用。
(4)傷口包紮的註意事項
檢查傷口的位置、大小、深度、出血、汙染、異物；
繃帶位置準確，動作輕巧快捷；
繃帶牢固有彈性，註意肢體的血液供應；
用敷料覆蓋傷口，不要在傷口處使用彈性繃帶；
不要清洗傷口，不要使用消毒劑，不要塗抹任何藥物；
不要直接包紮嵌入的異物或暴露的骨折斷端。
(5)特殊損害的處理
夜間耳鼻漏提示顱底骨折，應停止堵塞耳朵和鼻孔，用幹凈的敷料覆蓋，以防感染或顱內壓增高；
開放性氣胸呼吸極其困難，應立即用保鮮膜或幹凈布壓住傷口，用膠帶固定，並用三角巾包紮側胸；
腹部臟器脫垂，保護臟器，不要拿回來，用保鮮膜或幹凈的敷料覆蓋，然後用三角巾作為環套住血管，用三角巾包裹腹部，擡起時彎曲下肢；
斷肢或斷指時，用幹凈的物品包裹，或放入小瓶中，再放入裝有冰塊的容器中。不允許將它們直接放入冰或水中，以提高再植成活率。
d、現場骨折固定技術
1，人體骨骼圖(略)
2.骨折固定的目的
剎車，不擴大傷害，減輕痛苦；
減少出血和腫脹；
防止損傷脊髓、神經和血管；
為搬運和轉運做必要的準備。
3.斷裂類型
閉合性骨折；
開放性骨折。
4.斷裂程度
完全骨折，有三根以上碎骨為粉碎性骨折；
不完全骨折，又稱柳枝骨折；
嵌頓性骨折，又稱嵌頓性骨折。
5、骨折的表現
疼痛，傷口處明顯壓痛；
腫脹、出血和骨端脫位重疊；
畸形、縮短、成角和旋轉；
功能障礙、影響或損失；
血管和神經損傷的表現。
6、骨折部位固定的原則
壹是檢查是否有危及生命的跡象和環境；
正確使用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位；
夾板的長度要超過骨折的上下關節；
畸形的肢體無法矯正；
外露骨端不回拉，傷口不清洗、不塗藥；
固定後擡高患肢，註意肢體末端的感覺和血液供應。
7、骨折現場固定的方法
(1)肱骨幹骨折
上臂內外側放置兩塊夾板，板下加墊；
布帶固定在上下兩端，
將前臂懸掛在屈肘位置。
(2)前臂骨折
內外放兩塊夾板，加墊；
拇指向上，布帶固定手腕和手肘；
小臂懸在胸前，上臂固定在胸前；
必要的話，雜誌，衣服等。可以用來代替固定。
(3)股骨幹(大腿)骨折
外長板至腋下，內側至大腿跟部，有墊料；
腋下、腰部、臀部、小腿、腳踝下放置七條寬帶；
用八字法固定腳踝，綁足背；
沒有長板時，健腿可以與患肢固定。
(4)腿部骨折
脛骨外露的開放性骨折大多需要加厚墊；
從髖關節到外側腳踝的長板，從大腿根部到內側腳踝的短板；
關節加墊，空虛用軟物填充；
用五條寬腰帶從上到下固定臀部、大腿和腳踝；
在健側打結，用八字法固定腳踝。
(5)脊柱(頸椎和腰椎)骨折
容易危害脊髓，造成截癱；
最好用脊柱板或硬木板將頸部固定在有頸托的軸上；
輕輕移動，保持身體長軸壹致，平移到板上；
頭部、腳踝、腰部有襯墊；
用寬帶把肩膀，骨盆，下肢，腳固定在板上。
(6)骨盆骨折
大部分是由於強烈的外力碰撞擠壓造成的；
仰臥，屈膝，在膝蓋下墊壹個墊子；
寬布帶從臀後到前系在骨盆周圍，系在小腹固定。
(7)骨折現場固定註意事項
重視頸腰椎骨折的治療，防止損傷加重；
開放性骨折禁止用水沖洗，也不允許塗藥，要保持清潔；
不要取出插入的異物，兩側包紮固定；
當肢體變形時，會固定在原來的位置；
固定的主要作用是制動，防止再損傷，現場無法恢復。
e、傷員處理和護送技術
1，原則
不是簡單的運送，壹定要註意防止傷勢加重；
準確區分傷情，輕裝上陣，避免震動；
盡快離開危險場所，運送到治療場所；
應根據個人需要采取幫扶、倒運、雙運等不同方式；
懷疑自己脊柱、骨盆、下肢骨折時不要嘗試站立，不要背肋骨骨折；
利用妳身邊的工具，妳可以用木板、衣服、毯子和繩子做壹個擔架。
2.常見處理方法
頸椎損傷牽引頸部處理，使用頸椎固定器；
很多脊柱受傷的人擡傷員，保持體軸，使用脊柱板；
支持法、持有法、搬運法、平板托運；
手扶杠車搬運、椅子支撐和推車；
腋下拖，衣服拖，爬行；
擡擔架:行走前左右交叉，上坡頭向前，下坡頭向後。
二、突發災害的現場救援
壹、壹般傷害現場搶救
1.燒燙傷急救要點
立即用冷水沖洗10-30分鐘，或用冷水浸泡至無痛感，然後剖開，脫去衣服；
輕輕擦幹傷口，用紗布覆蓋保護；
不要紮水泡，也不要亂塗藥水、藥膏；
嚴重燒傷和燙傷的人口渴時不要喝開水；
仰臥位觀察病情，穩步行進，帶去醫院。
2、電傷搶救要點
切斷電源，用絕緣將病人與電線隔開；
確保傷員不帶電，才能搶救；
如果沒有心跳呼吸，立即輕敲除顫和心肺復蘇術；；
檢查是否有其他損傷，用紗布覆蓋或包紮；
高壓觸電者不應急於施救，而應立即撥打電救電話；
緊急呼叫EMSS。
3、壹氧化碳中毒搶救要點
立即打開門窗流通空氣，盡快離開中毒環境；
自主呼吸者應立即吸入O2；
心肺復蘇術；如果心跳呼吸停止，應立即進行；
緊急呼叫EMS。
4、溺水救援要點
迅速清除口、鼻、喉內的淤泥和雜草，保持呼吸道通暢，不要強調水分而延誤搶救時間；
仰躺，頭偏向壹側，或俯臥面朝下；
判斷意識，看瞳孔和嘴唇的顏色；
沒有心跳呼吸，心肺復蘇術；立即；
緊急呼叫EMSS。
5、中暑搶救要點
用風扇將病人扶至陰涼通風處；
解開衣領和腰帶，脫下衣服，用溫水擦拭頭部、頸部和四肢；
清醒的人可以喝淡鹽水和淡茶；
觀察呼吸、脈搏、意識，送醫院治療。
6、腳踝扭傷搶救要點
立即停止受傷關節的活動；
冷敷受傷部位，24小時後改用熱敷；
不要按摩或推拿受傷部位；
送醫院拍x光排除骨折。
7、狗咬傷搶救要點
狂犬病的防治必須在咬傷後進行；
2小時內用大量清水沖洗傷口；
24小時內註射狂犬疫苗和狂犬免疫血清。
8、蛇咬傷搶救要點
傷口上有兩個又大又深的牙印；
冷靜下來，用布帶將傷口靠近心臟5cm處紮好，每隔10-20分鐘松開壹次，持續1-2分鐘；
沖洗或燒灼局部傷口，清除傷口的毒液；
洗完後用刀切開兩個牙印之間的皮膚，用手從上到下擠壓，盡可能地消除毒液；
不要喝酒或跑步；
緊急呼叫EMS，送醫院治療。
b、突發災害現場救援
1，抗震救災現場急救常識公式
發現生命先給水，卻未能迅速喝水補充液體；
清潔口鼻，自由呼吸；
臀部和肩部向外拖，不要用力拖關節；
傷口出血靠壓迫，夾板和木棒骨折；
不要扭頸腰傷，把硬板轉移給很多人。
不要阻塞腦液流出，頭微微擡起，防止回流；
保護頸部損傷，保持中軸最重要；
刺胸部時銳器拔不出來，固定銳器防止氣胸；
腸管溢出應防止感染；
四肢骨折要固定，血管神經要保護。
2、消防救援要點
火會導致燒傷和煤氣中毒，所以盡快逃出去是第壹要務。10%火災中CO超過0.5%急性致死濃度，氰化物和缺氧是非建築火災的潛在致死因素。
立即報警，並嘗試用滅火器、澆水、拍打、覆蓋等方式滅火；
逃生:火災初期濃煙升起時，應匍匐在地上，用濕口罩和毛巾捂住口鼻逃生；火勢不猛時，濕透的大衣被子沖出火區；門和樓梯已經被火封死，要用繩子或撕壞的床單固定，順著陽臺窗戶滑到地上；被強制跳樓時，應先把被子和床墊扔出去，盡量降低高度再跳樓；
傷員搶救要點:迅速轉移到安全通風處，保護創面清潔，用無藥布覆蓋，口渴時喝淡鹽水。
c、常見突發事件現場救援
1，意識障礙和昏迷
(1)按程度分為四級。
壹級:嗜睡，能夠清醒，能夠用言語和行動回應；
二級:嗜睡，強刺激可醒，語言動作少，刺激停止嗜睡；
3級:輕度昏迷，對聲光刺激無反應，對疼痛等強刺激有運動反應，R、P、BP穩定；
4級:深度昏迷，對強刺激無反應，R、P、BP不穩定。
(2)現場救援原則
保持呼吸道通暢，頭偏向壹側；
緊急呼叫EMS。
2.震驚
(1)概念:由心源性、感染性、低血容量性或過敏性因素引起的循環衰竭狀態，導致循環血量急劇減少或血管舒縮障礙，導致人體重要器官組織血液灌註不足。
(二)主要表現
頭暈不適，換氣過度；
煩躁或冷漠、嗜睡、昏迷；
四肢冰冷，皮膚蒼白或發紺，有時伴有出汗；
脈搏微弱或不可觸知；
收縮壓低於50mmHg。
(3)現場救援要點
仰臥位，雙下肢微擡，頭後仰並向壹側傾斜，保持呼吸通暢；
體溫低者保暖，高熱者降溫；
對於外傷出血引起的，立即止血；
有條件給O2，測血壓，註意R、P、BP的變化；
緊急呼叫EMS或送至就近醫院救治。
3、暈厥
(1)性能
是短暫性腦缺血引起的瞬間意識喪失，幾秒鐘後或調整體位後可自行恢復；
男青年仰臥位、坐位、蹲位突然站起，晨起小便暈厥。此時血管張力低，由於血液的重力，大腦暫時缺血。
自覺頭暈、惡心、兩眼發黑、全身無力、虛脫、面色蒼白、四肢冰冷、脈細數。
(2)現場救援原則
立即平躺，頭微低；
保持室內空氣清新，解開衣領，保持呼吸道通暢；
有條件時給予吸氧，檢測R、P、BP。
如果情況沒有改善，請立即致電EMS。
4.腦血管意外
(1)常見癥狀
常稱為腦卒中或中風，可分為缺血性(腦血栓和腦梗塞)和出血性(腦出血和蛛網膜下腔出血)。
多見於中老年人，情緒激動、活動多、突然感冒是誘因；
意識障礙、易怒和嚴重昏迷；
頭痛、嘔吐、打嗝；
血壓升高時，呼吸變快，嚴重時呼吸深而慢；
體溫升高時，由於涉及部位不同，瞳孔變化也不同；
面部和四肢麻木、癱瘓、偏癱。
(2)現場救援原則
安靜的躺在床上，擡起頭，可能的話呼吸O2，不喝不吃；
昏迷者，保持呼吸通暢，頭偏向壹側，註意清理嘔吐物；
緊急呼叫EMS，等待專業處理，搬運時註意減少震動。