1,脈象的基本要素
脈象由七個基本要素組成:脈位、脈體、脈力、脈率、脈律、脈幅、脈形。由於這七種元素的變化,形成了多種脈象。周學海提出“數情為經,微絕為緯”來勾勒和認識脈象。
位置:脈位,指的是脈浮、中、沈,脈位是內外。
數:脈搏的次數和脈搏“來來往往”的速度。
形態:血管的長度和曲率,內外的軟硬,血管周圍組織的形態紋理,血管與周圍組織的形態關系。
潛力:可分為生理體質、病理體質、心理狀態、性格特征。“勢者,斂舒中收縮起伏之憂也。勢由形而形,斂弛由寬而窄而形,脹縮由長而短而形,進退由前後而形,起伏由高低而形,起伏貫穿勢。”這個只能用文字來理解,超出了壹般人的理解範圍(我還沒看懂)。
2、脈診心法
《內經》說,“把脈得當,靜為護”。虛,就是醫生的心要空。不足是包容,愧疚是積累。切脈的時候也要有負罪感,就是不能先有壹絲偏見,就像張燈在《三摩地診斷例》裏說的:“切脈的方法是心是空的。”安靜就是醫生的心要安靜。於在《醫法》中告誡我們:“有誌於切脈者,必先專心於此,如先學射者,不能立竿見影,為己深造。”所以,正如費的《醫酒留義》所說:“臨之時,豁達從容,弱則可精,靜則可精。應由心知,達心而訪。”
3、脈診指法
指法是脈診的手指基本功,包括手指調整和手指運動。
(1),手指調整
平齊指尖:三指切脈時,三指指尖壹定要對齊,這樣擡壓才能壹致,用力均勻。
手指的應用:人體手指最敏感的部位,指尖的皮肉突起最高的地方,古人稱為手指。壹般用手指進行脈診。但是,手指下面有壹條動脈通過。有些人的指動脈搏動明顯,往往會幹擾對病人脈象的診斷。針對這種情況,《脈意簡牘》指出:“陸所用之指,指指內動脈所至之處。如果看起來是這樣,不如用螺紋稍微代替前者,正壓脈沖才是正常的方法。”臨床時可以根據自身情況選擇切脈位。
(2)、運輸手指
指的是佛法的具體運用。
壹般按壓與單按:醫家總結說:“單按為壹指單獨按壓,壹般按壓為三指同時按壓,單按按病臟臟腑分為三部分;總是按判斷所有的內臟;輕按再按,避免起伏,四者並用,尋找線索,了解病情。”
(1)擡-按-找-擡-按-找是脈診的基本指法,通過三指發力的變化來考察脈搏的波動和強弱。如華壽曰:“把脈有三:舉、按、搜。輕隨則舉,手拿則按,不輕不重。”
(2)推拿法推拿法是將手指在血管上下、內外移動,以檢測壹些通常用提拉法檢測不到的變化。推的方法與提的方法相反。擡法是淺深,推法是縱橫。如《醫學概論》說:“覆脈隱而顯,陰陽兩變錯綜,須橫看縱看,惟可盡力而變。”
第三,切脈步驟
1.在診脈的時候,醫生和患者都要調整儀態,靜下心來,放松心情,使血液暢通。
2、醫生壹定要頭腦空空,壹定不能有先入為主的想法,壹定不能讓自己的思想有傾向性。壹定要“把胸中之物洗去,讓心念沈湎於三指,自然得之。”
3.壹直按,用提、按、搜、推等指法,按“數情”二字求。左脈屬血,但氣是統壹的,所以左脈是血中之氣;右脈屬氣,但血其實是天生的,所以右脈是氣中之血。左右脈象相互參照,考察人的生理和心理特征。
單按,以提、按、搜、推等指法,根據“指情”四字,以體質為基礎,診斷病變和心理脈搏。
最後綜合分析壹般按壓和單次按壓所獲得的脈象特征,考察患者的體質、病理體質、心理狀態和性格特征。
脈診初學者可以按照這個步驟,循序漸進,仔細體會。正如周學海所說,“欲懂脈診者,必先識數之真情,明各種脈象,不必止於脈名”。"切脈學者首先要了解確定的脈象,然後逐步認識不確定的脈象."