開腹闌尾切除術已有100多年的歷史，是壹種經典而成熟的手術。大部分患者可以通過小切口完成，並發癥發生率不高。兩者具有相同的安全性和治療效果。相反，腹腔鏡手術後腹腔膿腫的發生率明顯增加。因此，壹些學者質疑腹腔鏡闌尾切除術的必要性。但很多肥胖患者或闌尾尋找困難的患者需要擴大切口。妊娠闌尾炎或異位闌尾炎的診斷和治療有時並不簡單。腹腔鏡檢查可以提高診斷的準確性。檢查範圍廣。外科醫生可以更好地觀察盆腔大小和大多數其他內部器官，還可以發現其他病變，如梅克爾憩室、闌尾類癌和盲腸憩室。妊娠期闌尾炎的誤診率可高達35% ~ 55%，並可導致早產和流產，其發生率可近5% ~ 6%。Schreiber治療妊娠期闌尾炎的成功經驗無疑為我們提供了依據。此外，當術中發現闌尾基本正常時，由於切口較小，很難充分探查腹部器官了解腹痛的真正原因。開腹手術切口感染率可達4% ~ 7%，闌尾炎術後腸粘連可導致術後腹痛甚至粘連性腸梗阻，說明CA並不完善。
腹腔鏡闌尾切除術的適應證
(1)老年人和兒童闌尾炎；(2)肥胖；(3)急性化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎伴腹膜炎；(4)不能完全排除腹部外科疾病和女性內生殖系統疾病。但以下情況必須及時進行開腹手術[14，15]:(1)闌尾根部壞死穿孔，闌尾殘端無法可靠處理；(2)闌尾與相鄰腸管或其他器官嚴重粘連，解剖關系不清；(3)闌尾在腹膜外或異位於盲腸壁，解剖困難；(4)闌尾惡性腫瘤；(5)已經發生了嚴重的側傷，例如損傷了相鄰的腸。
3術前準備
術前準備與傳統開腹闌尾切除術相似，無任何並發癥，但需要向家屬說明部分病例需開腹手術。手術禁忌癥【11，16，17】為:(1)腹腔廣泛粘連。不能引起滿意的人工氣腹，但需要註意的是，重復手術史不壹定是禁忌癥。這種病人可能沒有廣泛的腹腔內粘連。相反，壹些沒有手術史的患者腹腔內有廣泛的粘連，這也成為了急性腹腔鏡手術失敗的原因。(2)明確診斷的急性腹膜炎；(3)腸麻痹和腸梗阻；(4)各種腹壁疝，特別是食管裂孔疝；(5)嚴重心肺疾病和急性心肌梗死不能耐受人工氣腹。陳舊性心肌梗死、肺氣腫、肥胖、消瘦為相對禁忌癥(6)有嚴重出血傾向或凝血功能障礙的患者(7)極不配合的患者。
腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術後並發癥的比較
腹腔鏡檢查是壹種安全可靠的方法，並發癥很少。並發癥壹般由操作不當引起，少數嚴重並發癥常由電凝術中人工氣腹和燒傷引起[16 ~ 18]。CA是非常安全的手術，目前沒有手術死亡的報道。U.Guller等人[19]報告了43757例闌尾炎，其中7618例接受了LA手術(17.4%)，36139例接受了開腹手術。腹腔鏡手術平均住院時間為2.06天，開腹手術平均住院時間為2.88天，P0.05Mom Pean [21]報道100例開腹手術中有13例闌尾正常，其中5例不能明確診斷。同時，在100例LA中，闌尾正常的有15例，均發現真實病變。根據文獻記載，15% ~ 20%的疑似闌尾炎患者行剖腹探查，闌尾正常。育齡婦女闌尾切除術陰性率更高[22]。
5腹腔鏡闌尾切除術的評價
腹腔鏡闌尾切除術比膽囊切除術早進行了4年，但目前遠不如後者普遍。主要原因是腹腔鏡闌尾切除術需要昂貴的設備，手術費用高，手術時間長，治療費用昂貴，相當壹部分患者無法接受。壹些單位需要比剖腹手術更長的時間[23]。ACariati報道1組傳統開腹闌尾切除術平均所需時間為43min，而腹腔鏡闌尾切除術平均所需時間為63min，明顯長於前者。Loh[24]認為這是由於在最初的學習階段對腹腔鏡技術的不熟悉。隨著LA手術技術的不斷提高和腹腔鏡設備的完善，LA的手術時間越來越短，治療費用也會降低，所以這個缺點可能是短暫的[25]。SSauerland[10]1組資料顯示，腹腔鏡手術費用明顯高於開腹手術，住院費用也明顯增加。但由於住院時間短，其他費用減少，總費用沒有明顯增加，更不用說腹腔鏡手術後恢復正常活動和早期工作的患者了。所以它的經濟效益比還是合適的。而在中國等發展中國家，由於手術和住院費用低，經濟效益比明顯相反。