沈脈,是脈動顯現部位較深的壹種脈,輕取不得,重按始見。通常主裏證,沈而有力者為裏實證,沈而無力者為裏虛證。 遲脈,脈來較慢,每分鐘60 次以下。多主寒證,因寒可使血流速度減慢。遲而有力者為冷積實證,遲而無力者為陽虛證。 數脈,脈來較快,每分鐘90 次以上,來去急促。多主熱證,因熱可使血流速度加速,數而有力者為實熱證,數而無力者為虛熱證。 細脈,又稱小脈,脈如細線,軟弱少力,但應指尚明顯。是濕證與虛證之象。因濕邪阻滯脈道或氣血虛而不能充盈脈道所致。 洪脈,脈體闊大,充實有力,來盛去衰,狀如洪水。大多主邪熱亢盛的實證。弦脈,脈形端直,如按琴弦。常見於有肝膽病、痰飲證、疼痛證的患者。滑脈,脈來流(滑)利,如盤走珠。是實熱證、痰飲證、傷食證,或妊娠的脈象。 澀脈,脈來艱澀不暢,如輕刀刮竹。為氣滯證、瘀血證、精血虧少證之征象。 虛脈,三部脈舉按皆無力,隱隱蠕動於指下,為壹切無力脈之總稱。是虛證之象,主要為氣虛或氣血兩虛證。 實脈,三部脈舉按皆有力,脈來盛而堅實,為壹切有力脈的總稱。是實證之象,提示邪氣實而正氣不虛。 促結代脈,即促脈、結脈、代脈,均為節律異常、有間歇的脈。促脈為脈來急數而有不規則的間歇,促而有力者為陽熱亢盛之證,促而無力者多為氣虛將脫之象;結脈為脈來緩慢而有不規則的間歇,有陰盛、氣結、寒痰、瘀血等多種主病;代脈為脈來緩慢而有規則的間歇,間歇時間較長。為臟氣衰微或氣滯血瘀之證。 脈象還有許多,以上是最主要的幾種脈象。中醫臨床治病,除了望、聞、問診外,切脈也非常重要。唐代名醫孫思邈就說:“夫脈者,醫之大業也,既不深究其道,何以為醫者哉?!”辨證時,脈象常常起決定作用。如最近治療壹位經常反復腹瀉多年的老年患者,就診時大便壹日5 6 次,水瀉,大便臭味不甚,無膿血,不能進食任何含粗纖維的食品,每日只能吃少量稀飯或爛面條,否則腹瀉次數更多。察其舌淡紅,苔薄白膩。從以上癥狀看,似無熱象。但患者之脈甚數(每分鐘124次,有冠心病史,經常心悸,胸悶等癥狀)。辨證認為,患者病程很長,脾氣已虛,但夾有火熱之邪,火邪下迫大腸則腹瀉,上擾心神則心悸。故用補氣的黨參等配伍清熱瀉火的黃連(既能瀉大腸火,也能清心火,壹舉兩得)治療,七劑後復診,大便減為每日1 2 次,心悸癥狀改善,心率也有所減慢。 當然,疾病的病因與病理變化是非常復雜的,因此臨床上所見的病脈往往也很復雜,常兩種或兩種以上的脈象並見,如脈浮數、沈遲、滑數等。還有脈證相符與不相符的問題,不相符時,就須決定是舍癥從脈,還是舍脈從癥等。另外,理論上談脈診不難,但實際操作中要確定是何脈、解釋分析脈與病的關系等不是壹日之功。古人就說:“脈理精微,非言可盡,心中了了,指下難明。”不經過多年的反復實踐,細心體會,不用心去悟、去比較,是不可能真正把握脈診的