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關於臀肌攣縮癥

臀肌攣縮癥的壹些基本知識

人難免生病,打針吃藥是最常用的手段。遇到孩子生病,不少家長認為給孩子吃藥不如打針,打針作用快,效果好。反復地打針、肌肉註射藥物也會致病,這並非危言聳聽。

25歲的小王便遇到了這種情況,小王兒時因多病多次接受臀部肌肉註射,後來逐漸發現姿勢和步態異常,下蹲時尤為明顯,下蹲時雙膝關節不能並攏,兩腿必須分開;坐位時不能夠翹"二郎腿";仰臥位時,雙膝關節分開,站立時兩下肢輕度外旋,雙足不能完全並攏,呈"外八字",行走蹣跚,尤其快步或跑步時,則呈跳躍狀,酷似舞臺上那怪模怪樣的"卓別林步態"。

壹個偶然的機會,有人告訴小王這是壹種病。於是小王來到協和醫院骨科就診,楊述華教授仔細檢查後,確診其所患疾病為臀肌攣縮癥,是以苯甲醇作為溶媒肌肉註射的藥物不良反應。隨後小王住進醫院進行了臀肌攣縮松解手術,術後第二天,小王下地活動時發現困擾自己多年的"卓別林步態"消失了,也能夠翹"二郎腿"了。手術後兩周,小王滿意地走出了醫院。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科主任、湖北省防治臀肌攣縮癥專家組組長、博士生導師楊述華教授介紹說,很多患者由於對臀肌攣縮癥缺乏了解,意識不到自己走路姿態不好看是患了臀肌攣縮癥,沒有及時就診。小孩子如果曾肌肉註射青黴素,且不能順利地翹二郎腿,就應該及時就醫。該病癥唯壹的根治方法就是手術松解臀肌的攣縮帶。手術技術目前已非常成熟,療效也很確切,但術後需輔助功能鍛煉以促進全面康復。

下面,我們談壹談臀肌攣縮癥的壹些基本知識:

臀肌攣縮癥的發病原因

肌肉註射最常用的部位是臀部肌肉,適宜作臀部註射的部位僅限於臀部外上方四分之壹的區域,因為這個部位沒有重要的神經和血管,而且從解剖結構來看,此處深部的肌肉較厚,比較適宜註射用藥。

臀肌攣縮癥是壹種主要由於反復臀部註射藥物所致的常見病。據國內某醫院調查4248名兒童,發現因反復肌內註射所致註射性臀肌攣縮癥的患兒有200名,發病率達4.7%。

臀肌攣縮癥的發病與針刺造成的物理性損傷、藥物引起的化學性刺激,尤其是含苯甲醇溶液的藥物刺激等,導致無菌性肌纖維壞死,發展為肌肉纖維化及瘢痕攣縮。

苯甲醇臨床上多用於局部麻醉和消毒防腐,20世紀後期廣泛用作青黴素鉀鹽的註射溶媒,以減輕註射部位疼痛,這壹方法曾在各地醫院廣泛使用,目前在城市大醫院已不再使用,而農村有不少地方仍在使用。衛生部已於二○○五年二月十六日,發出了立即停止使用苯甲醇作為青黴素註射溶媒的通知。專家認為,臀肌攣縮癥屬藥物不良反應,與醫療條件(含消毒、設施等)無直接關系。

臀肌攣縮癥的臨床表現

患兒最初感到蹲、跑、跳困難,走路呈跛行。若進壹步檢查可發現,患兒髖關節屈曲、內收、內旋受限;雙下肢不能完全並攏,輕度外旋;下蹲時雙髖呈外展、外旋,雙膝不能並攏,呈蛙式位。多數患兒臀部看上去不像正常臀部那樣豐滿,註射局部肌肉萎縮,皮膚凹陷,有時呈橘皮樣,可觸及索狀囊帶。

臀肌攣縮癥的防治要點:

1、預防兒童臀肌攣縮癥關鍵在於年輕父母對此病應高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉註射毒性大、刺激性強的藥物,尤其是不應使用苯甲醇稀釋的藥物。

2、註射方法和部位要正確,劑量要合理,註射速度要緩慢,盡量避免同壹部位連續註射。註射後適當進行局部熱敷、理療,以利於藥液的吸收,改善局部的血液循環。

3、壹旦發現臀肌攣縮癥應早期手術,徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織,絕大部分病兒都能完全康復。

總之,註射性臀肌攣縮癥,是近年來發現的主要累及兒童的疾病,是小兒跛行的原因之壹。如未及時治療可能進壹步損害雙髖關節功能,出現骨盆傾斜和繼發性脊柱側彎等並發癥,影響的正常發育。專家呼籲廣大基層醫務人員能和患者給予充分重視。

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