(1)乳房根治術。自霍爾斯特德和邁耶開創乳腺癌根治術以來,該術式被國內外外科醫生采用,成為國內外乳腺癌手術的標準術式,其手術原則也成為乳腺癌手術的基本原則。這個手術的原則是:原發癌巢和區域淋巴結要壹塊切除;切除所有乳房組織並廣泛切除其表面覆蓋的皮膚;胸大肌和胸小肌切除術;腋窩淋巴結徹底腫大。
該手術壹般采用氣管插管全麻或高位硬膜外麻醉。全麻可用於高位硬膜外麻醉失敗的患者,或血壓高、精神緊張的患者。
(2)乳房擴大根治術。乳房擴大根治術是在乳房根治術的同時,切除胸骨旁(即乳內血管旁)的淋巴結。適用於原發癌位於乳房中央或內側區的患者,尤其是臨床檢查有腋窩淋巴結轉移的患者。常用的外科手術是胸膜內和胸膜外手術。麻醉與乳房根治術相同。
(3)改良乳腺癌根治術。作為壹種標準的乳房根治術,壹種改進的手術已被全世界的外科醫生所采用。與標準乳腺癌根治術的主要區別是同時保留胸大肌或胸小肌,腋窩淋巴結腫大與壹般乳腺癌根治術相同。術後輔助治療是否類似於壹般根治性手術,主要取決於腋窩淋巴結的病理檢查、腫瘤細胞的分化程度以及激素受體的測定結果。
乳腺癌改良根治術有兩種方式:保留胸大肌的乳腺癌改良根治術;保留胸大肌和胸小肌的改良根治術。
麻醉與乳房根治術相同。
(4)單純乳房切除術。縮小乳房手術,只做乳房切除和胸大肌筋膜切除。麻醉方法為硬膜外麻醉,當硬膜外麻醉不適用於年老體弱者時,肋間神經阻滯也可配合局麻使用。
(5)乳房部分切除術。僅部分乳房切除或僅1/4乳房切除,腋窩淋巴結切除的目的是了解腋窩淋巴結是否受累,確定乳腺癌的分期,決定是否應用輔助化療和預測預後,控制區域性疾病。腋窩淋巴結的切除應包括中下腋窩組的水平。壹般情況下,腋窩切口與原發癌巢切口不相連。當腫瘤在乳房上方時,腋窩切口可與原發癌巢切口相連。
這種手術包括費希爾法和埃羅尼西法。麻醉應在全身麻醉或硬膜外麻醉下進行。