前段時間和大家分享了壹篇通過祛痰濕的辦法，調理改善頭發愛出油、脫發掉發的文章，不少朋友問到“我掉發多，頭發很油，頭屑也多，是不是也是痰濕導致的，怎樣調理？”
實際上，在脫發、頭發出油的病因病機中，雖然痰濕是壹種很常見的病因，但並非所有的脫發掉發、頭發油都單純源於痰濕上犯。
現實生活中，由於年齡、頭發出油、脫發掉發的程度以及患病時長等因素的不同，致病的病因病機也有所不同，臨床上，大多數人屬於多種病因病機夾雜綜合作用所引起。因此，針對不同的情況，往往需要分階段辨證施治。
樂啟生中醫團隊指出，該病在不同階段有不同的臨床表現和病機證候，病因較為復雜，虛實夾雜，基本病機通常為肝腎虧虛、精血不足為本，濕熱瘀結、血熱風燥為標，且本虛與標實互為因果。
尤其是對於那些長期作息不規律、工作壓力大、或者勞欲過度的人群而言更是如此，上述這些習慣或行為往往很容易會耗損肝腎，導致肝腎虧虛。
另外，中醫認為，飲食上嗜食肥甘厚味，易釀濕化熱生瘀，濕熱瘀結於脈道則可導致血熱。而經常情緒不暢，思慮過多，則易生風動燥。正如《外科正宗》所講“血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根空，脫落成片……此皆風熱乘虛攻註而然”。指出血熱血虛，可生風化燥，導致脫發。
打個比方，頭發就好比長在田裏的莊稼，莊稼的生長情況往往是會受到多種因素影響的，比如田裏的水的多少、泥土的營養成分、太陽光的照射等等。只有根據不同階段的病因病機，針對性調理，才能有效改善。
樂啟生中醫團隊臨床實踐發現，在脫發的患者中，不少人存在肝腎不足的表現，而且頭發以幹、油混合性最為多見，因此，在調理的過程中要重視平補肝腎，養血滋陰，以穩固發根，也要重視清熱利濕、化痰燥濕、活血化瘀。
此外，在調理的過程中，隨著疾病的改善，濕熱、痰濕或血瘀等病理因素的祛除，有部分人群會表現為出血虛風燥與濕熱余邪相互交錯的病癥特點，這壹階段需結合癥狀的改善程度適當調整組方，比如頭癢的患者，以涼血散風或養血祛風為主，佐以清熱利濕之品，如選用桑葉、白蒺藜、菊花等祛風清熱。如果頭癢明顯改善了，但依然頭發出油多，頭屑多，且屑油粘黏，則以祛濕為主。
舉個例子，比如此前來診的20歲的余先生，主訴脫發伴頭油增多4年多，自述4年多前開始脫發，以兩額角最為明顯，伴有頭發出油，頭皮癢，頭屑多，且屑油黏膩。此外，來診時可見面部萎黃、多油、舌苔白，平時食欲差。故中醫辨證為血虛風燥，濕熱蘊蒸。治以養血祛風，清熱利濕，滋補肝腎。
擬方：女貞子、墨旱蓮、制何首烏、桑椹、茯苓、薏苡仁、土茯苓、透骨草、當歸、山茱萸、懷牛膝、桑葉、白蒺藜、澤瀉、生熟地黃、蒼術、苦參、防風。14劑，日壹劑，水煎分早晚服。並且囑咐以黑芝麻、黑豆、黑米炒熟磨粉食療，堅持睡前食用。
二診：余先生自述頭油、面部出油改善，故囑咐其繼續按上方調理1月。
三診：余先生的脫發好轉，頭油持續改善，臉上長小癤子，舌象可見舌苔薄白，考慮到濕熱未完全除盡，發根不穩固。因而調整組方，繼續調理。
擬方：女貞子、墨旱蓮、桑椹、制何首烏、茯苓、薏苡仁、透骨草、土茯苓、生黃芪、澤瀉、車前子、蒼術、川牛膝、苦參、側柏葉、柏子仁、白鮮皮、地膚子、生地黃、當歸、陳皮、黃柏、防風。30劑，日1劑，水煎分早晚服。並以透骨草、皂角刺水煎作為外洗方。
四診：余先生訴脫發已基本不明顯，兩額開始長出新發，手腳心汗出較多；觀其舌可見舌紅苔白。調整組方繼續調理半月鞏固。
在這個案例中，患者余先生除脫發外，還兼見頭油、頭癢等癥狀，屬於血虛濕熱並重，因而調理以養血祛風、清利濕熱為主。養血著眼於肝腎；而病在濕熱，頭癢稍減，以治頭油為主，加強清熱利濕的同時，加入活血通絡之品。
另外，面部癤子為血分濕熱蘊毒外露的征象，因此這壹階段開始重用生黃芪，在涼血散血中使欲出之邪順勢而出，鞏固發根，多法同用，各有側重，分階段辨證施治，從而標本兼治。
實際上，導致脫發、頭油、頭屑多、脂溢性脫發這類問題的病因病機有很多，臨床所見，不少患者為多種病因綜合作用所致，因此，應綜合個體情況辯證施治。
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