醫學綜述論文範文:胃管的留置方法與護理綜述 醫學綜述論文範文:胃管的留置方法與護理綜述 目的：綜述不同病人留置胃管的方法及護理，闡述了胃管的選擇和插入深度，並發癥的預防及護理，提出要根據病人的情況選擇合適的方法及護理。 方法：歸納總結。結論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護理亦不同。 關鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護理 留置胃管臨床上運用廣泛，常用於營養支持和胃腸減壓。經胃管鼻飼為昏迷病人或不能經口進食病人提供營養，熱量及胃內給藥，是促進病人恢復的主要方法之壹，還可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合並癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復，對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術後的並發癥，對術後恢復極為重要。近年來由於臨床疾病的多樣化和整體護理的發展要求，留置胃管的方法與護理也有了相應的發展，為順應這壹需要的發展，通過廣泛收集資料，現將留置胃管的置入方法與護理做壹綜述。 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的選擇及改進 矽膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側孔較大等優點，逐漸取代了傳統的橡膠胃管。臨床上成人多采用14~28號矽膠胃管，但以16號最為常用。新生兒常選用6號胃管。為解決昏迷。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向壹側弧形彎曲30度角的彎頭胃管［1］;還有帶有三通閥的胃管［2］，避免註入液外溢;壹次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，以達到治療目的［3］；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒粘膜的損傷。目前國內還引進了新型胃管，具有軟、細、耐腐，有導向引導導絲，置管可達90天~180天，較適合於昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。 1.2 胃管的置管法 1.2.l 新生兒置管法 新生兒由於吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當胃管下至5cm~7cm時(即快到達咽部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產生有吮吸動作。此時操作者迅速將胃管往下插至胃內。孫燕等認為，新生兒鼻腔狹窄，經鼻留置胃管會引起鼻腔粘膜充血，水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經口留置胃管則對患兒影響較小［5］。 1.2.2 學齡前期以上患兒置管法 此期患兒年齡大於三周歲，對能配合者采用口服鹽水法，當胃管達於咽部時，助手用湯匙給患兒餵生理鹽水，邊餵邊將胃管插入胃內；對昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡易開口器法：患兒取仰臥，頭部後仰固定，將5ml註射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，用無菌紗布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者將胃管沿註射器內壁送至胃內［6］。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。 1.2.3 成人置管法 常規備齊用物，用液體石蠟紗布潤滑胃管前端15cm~20cm，壹手持紗布托胃管，壹手持鑷子夾住胃管前端，沿壹側鼻孔插入，當胃管通過咽喉部時(14cm~16cm)，囑病人做吞咽動作，當病人吞咽時，將胃管迅速推進，從胃管插入鼻腔至胃內，全程需8S~15S。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。所以，減少對喉上神經的刺激是成功的關鍵。用飲水插胃管法(同上)可分散病人註意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。對於清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20ml~30ml的石蠟油，不僅可產生吞咽動作，使胃管下滑，還可使石蠟油附著於食管和胃粘膜上，減少胃管對粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉潤滑法，即在插管前用l％地卡因噴霧或滴鼻，當有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射［8］。唐梅等人還認為用緩慢置入胃管法，與傳統的快速置胃管法比較，其壹次性成功率高，病人耐受性好，不良反應小。即置管過程中隨時詢問病人不良反應，視病人反應調整置入胃管速度，插管速度與病人吞咽動作壹致，當經過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內，全程時間最好不超過20S，置管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］。 1.2.4 特殊病人置管法 1.2.4.1 昏迷病人 ①側臥位置管法［10］：適用於昏迷，腦出血急性期，頸項強直，頭部不宜搬動者。插管時病人側臥，操作者面對病人，由壹側鼻孔緩緩插入胃管。此法不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。②托下頜置管法［11］：用於深昏迷並舌後墜病人，病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另壹人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈後仰狀態，將舌根肌提起，然後將胃管插入胃內。③雙枕墊頭快速插胃管法［12］：適用於昏迷躁動病人。將雙枕直接放於病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同壹方向稍做撚轉，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管後壁滑行至胃內，但腦幹損傷病人禁用。 1.2.4.2 機械通氣狀態下的病人 ①氣管切開病人因金屬導管對氣管內壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即達會厭部時，遇阻力盤繞在口腔內，可於置管達咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5cm~lcm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位後，助手再將氣管套管置回原位，然後繼續按常規法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫［13］。②在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內的氣體，再向囊內註入2~6ml的氣體充盈；患者取低半臥位或擡高頭部10~30°，操作者緩慢經鼻孔送胃管6~8cm時，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當胃管置入受阻時，可將2%利多卡因 2~5ml註入胃管內，滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預定位置，可以鼻飼［14］。③氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導管經鼻腔放入食管，再經引導管將胃管導入胃中。 1.2.4.3 食管狹窄的病人 可采用內鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處後，用擴張器擴張狹窄處5min~10min，內鏡活檢口插入導絲後拔出內鏡，沿導絲送入胃管至胃內，拔導絲固定胃管［15］。 1.3 留置長度 常規的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，發現此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側孔在胃賁門外食管內，若進行胃腸減壓不易吸出胃內容物，進行鼻飼則會加重食管粘膜的缺血壞死。有人通過改進，得出眉心壹臍的體表測量法，經臨床多次試驗發現胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸內營養。李琳［16］也認為應在傳統插入深度的基礎上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。 1.4 留置胃的檢驗 按《護理學基礎》介紹3種檢測方法外，即胃管開口置於清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測試。這樣結果會更準確，胃液的PH值在1.5~3。胡玉梅則認為在插入胃管後，用湯匙或吸管飲水1~2匙，胃管接負壓盒，待2~4min後可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內，此法方便，亦可檢驗胃管是否通暢，患者易接受。 2 留置胃管護理 2.1 壹般護理 2.1.1 插管前的護理 插管前病人最容易緊張、恐懼，針對病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進行護理幹預。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發現異常立即報告醫生，采取相應措施，給予對癥處理。 2.1.2 插管時護理 鼓勵病人增強信心，激發能動性，插管時若遇到阻力不可強行置入，應查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內註入空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部在食管內，可將胃管向下試插 2.1.3 插管後的護理 病人清醒時多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，塗以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇幹燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須註藥時，註藥後需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽幹、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，可預防肺部並發癥。
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