1.化療方法急性白血病化療可分為兩個階段:①誘導緩解期:即白血病細胞減少到壹定程度，恢復正常造血功能，患者癥狀消失。壹般血片裏是找不到白血病細胞的。用於誘導的藥物要求對白血病細胞敏感，能在短時間內(1 ~ 2個療程)大量殺傷白血病細胞，同時恢復正常骨髓幹細胞。因此，誘導緩解藥物不僅要求有特異的抗白血病細胞功效，而且對非增殖細胞有殺傷作用，短時間內不會產生耐藥性。目前，長春新堿加潑尼松是急性淋巴細胞性疾病的誘導緩解藥物，阿糖胞苷加柔紅黴素或三尖杉酯堿是急性非淋巴細胞性疾病的基本方案。目前提倡爭取早期誘導，特別註意初期治療效果，速戰速決，1 ~ 2個療程後緩解，不僅緩解率高，而且生存期長。白血病可采用少量化療，如阿糖胞苷或三尖杉聯合腎上腺皮質激素，血象稍升後再按壹般化療方案治療。對於這樣的患者，必須反復檢查骨髓，調整劑量。②緩解後繼續治療:經過上述治療後，雖然病情已進入緩解期，但體內仍有壹定數量的白血病細胞，因此必須繼續使用抗白血病藥物，並采用大劑量鞏固強化，盡可能多地消除白血病細胞，以達到長期無病生存期。緩解期耐藥緩慢，與誘導緩解藥物無交叉耐藥。目前對於連續治療的時間還沒有統壹的意見。多數主張完全緩解後鞏固強化6 ~ 8個月停藥。急性淋巴細胞白血病患者鞏固強化後，仍需維持治療3年。目前國內常用的方法是急性淋巴細胞緩解後用原誘導緩解方案鞏固2 ~ 4個療程，再用6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤長期維持；緩解後可加用環磷酰胺200 ~ 300 ml/m2，每周壹次，每2 ~ 3個月聯合化療加強壹次；各種誘導化療方法也可以在1年每個月交替應用。對於復發或耐藥病例，常采用大劑量或中劑量阿糖胞苷加其他化療，可顯著提高完全緩解率和生存率。(1)誘導急性白血病緩解的幾種聯合化療方案①急性淋巴細胞白血病初治VP方案:長春新堿1.4mg/m2，靜脈註射，1次/周；潑尼松40 ~ 60mg/m2·d，口服，1 ~ 14天。每4周壹次，或直到完全緩解。VDP方案:長春新堿1.4mg/m2，靜脈註射，每周1次；潑尼松40 ~ 60mg/m2·d，口服，1 ~ 14天。柔紅黴素30 ~ 50 mg/m2，靜脈註射，每周65438±0次。壹般4周為壹個療程。VDCP方案:長春新堿1.4mg/m2，靜脈註射，每周1次；潑尼松40 ~ 60mg/m2·d，口服，1 ~ 14天。療程為28天；柔紅黴素30 ~ 40 mg/m2，靜脈註射，1 ~ 3天，15 ~ 17天；環磷酰胺600 ~ 800 mg/m2，靜脈註射，第1和15天。VDLP方案:在VDP方案的基礎上，於17 ~ 28天靜脈註射左旋門冬酰胺酶，每日1次。整個療程為28天。② DA方案初治急性非淋巴細胞白血病:柔紅黴素30 ~ 70 mg/m2，靜脈註射，1 ~ 3天；阿糖胞苷100 ~ 150 mg/m2，連續靜脈滴註或早晚兩次靜脈滴註，第1 ~ 7天。HA方案:三尖杉酯堿3 ~ 4 mg/m2，靜脈滴註，1 ~ 7天；阿糖胞苷100 ~ 150mg/m2·d，連續靜脈滴註或早晚兩次靜脈滴註，第1 ~ 7天。LD-ARA-C方案:阿糖胞苷100 ~ mg/m2，每12小時壹次，靜脈或皮下註射15 ~ 21天為壹療程。維甲酸30 ~ 1.20mg/m2·d，分3 ~ 4次口服，直至完全緩解。主要適用於變異型急性非淋巴細胞白血病(M3)，對少數非變異型急性白血病(非M3)也有效。③難治性和復發性白血病的治療有些急性白血病雖然經過標準壹線化療，但仍不能達到完全緩解，稱為原發性耐藥。大部分達到完全緩解的急性白血病患者，最終因藥物治療誘發細胞特性改變，導致耐藥，即白血病細胞對化療藥物不敏感，與病情復發成正比，並被繼發性耐藥抵消。另壹種急性白血病是細胞毒性藥物，可以殺死大量白血病細胞，即白血病細胞對化療敏感，經過療程後，白血病細胞迅速再生，導致治療失敗，成為再生耐藥或生物耐藥。白血病細胞對化療藥物的耐藥性是治愈白血病的最大障礙。難治性急性非淋巴細胞白血病定義為:①初始治療病例對壹線誘導治療無效；②首次緩解後6個月內復發；③首次緩解後6個月雖復發，但按原方案再次誘導失敗；(4)第二次及以上復發。難治性或復發性急性白血病的治療原則是:(1)選擇無交叉耐藥的藥物，形成新方案；(2)使用增加劑量的常規藥物；③使用與目前常用藥物不同作用機制的新型抗白血病藥物。耐藥患者在化療的基礎上加用環孢素或維拉帕米可以逆轉耐藥。壹般情況下，對復發患者采用原有的有效誘導方案。若治療期間復發或原發或原始誘導無效，急性淋巴細胞白血病可選擇以下方案:MOAD方案:甲氨蝶呤100mg/m2，靜脈滴註，1天；左旋門冬酰胺酶1 500U/m2，靜脈滴註，第二天；長春新堿1.5mg/m2，滴在小鍋裏，第二天；地塞米松6mg/m2，從1到10天口服。每10天為壹個療程。根據骨髓增生程度，可連續使用3~4個療程。但甲氨蝶呤的劑量每10天增加50%，直至達到225mg/m2·d，此方案有輕度骨髓抑制，緩解後使用強力化療方案。HD-MTX方案:甲氨蝶呤1~3g/m2，其中1/3的劑量在30分鐘內靜脈滴註完成，鞘內註射甲氨蝶呤10 mg/m2，其余2/3劑量繼續靜脈滴註24小時。亞葉酸鈣在滴註後12小時給藥，總劑量按甲氨蝶呤劑量的10%計算，分8次註射，每次間隔6小時。HD-Ara-C方案:阿糖胞苷0.5~3g/m2，每12小時壹次，***8~12次。可適當加入以下藥物之壹，如依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、4-去甲柔紅黴素等二線化療藥物或左旋門冬酰胺酶。對於急性淋巴細胞白血病，也可選擇以下方案:MV方案:米托蒽醌7.5 mg/m2，靜脈滴註，1 ~ 3天；依托泊苷75 mg/m2，靜脈滴註5 ~ 7天。IA方案:4-去甲柔紅黴素8 mg/m2，靜脈註射，第1 ~ 3天；阿糖胞苷100 ~ 150 mg/m2靜脈給藥7天。對於再生抵抗，在化療的間歇期可以使用維甲酸和幹擾素，可能會提高治療效果，因為體內研究發現這兩種藥物可以減緩急性淋巴細胞白血病細胞的增殖。(2)急性白血病緩解後的化療緩解後治療的目的是進壹步減少殘留的白血病細胞，這對延長患者的無病生存期是非常必要的。①對於急性淋巴細胞白血病，可采用以下方案:a .可采用原誘導方案；B.VA方案:替尼泊苷100 ~ 150 mg，靜脈註射，每周2 ~ 3次；阿糖胞苷100 ~ 200mg/m2·d，分早晚兩次靜脈註射，共1 ~ 7天。C MD-MTX方案:甲氨蝶呤1 ~ 3g/m2，持續靜脈滴註24小時。三種化療方案交替強化9個療程，然後口服甲氨蝶呤20 mg/周和6-巰基嘌呤75mg/m2·d維持治療。在此期間，鞘內註射甲氨蝶呤的劑量應為7.5 mg/m2，每周1次，持續4周以上，以預防中樞神經系統白血病。②對於急性非淋巴細胞白血病，DA方案(DNR 40 mg/m2，靜脈註射，第1~3天；Ara-C 150~200 mg/d，靜脈註射兩次，每12h壹次，第1~7天)，HA方案(高三尖杉酯堿4~6 mg/d，靜脈註射，第1~2天)；Ara-C 150~200 mg/d，兩次，每12小時壹次，在1 ~第7天)和MD-Ara-C(0.5~1.0 g/m2)每12小時靜脈註射。不需要維持化療。2.誘導分化治療(1)小劑量阿糖胞苷:常用的小劑量阿糖胞苷為10~20 mg/m2，每12小時壹次，皮下註射15~21天為壹個療程，也有報道為3 mg/m2使用。目前認為小劑量阿糖胞苷適用於:①老年急性非淋巴細胞白血病患者；②骨髓增生異常綜合征轉化為急性白血病；③繼發性急性白血病。低劑量阿糖胞苷被認為是壹種誘導劑。
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