從汝州市臨汝鎮南王莊附近流入平頂山市，流經汝陽、汝州、佳縣、寶豐，經襄城縣轉向南，沿葉縣、襄城縣邊界流出平頂山。
汝河是汝州市最大的河流，長約100公裏，流域面積約3000平方公裏。
擴展數據:
汝河主要支流
汝河主要支流為13，如香河、石河、黃溪、趙文河、連江、呂崗河、王奎河、北柳巖河、文淑河、神水河、黃大崗河、鎮頭河、北汝河等。有鎮頭河、北汝河，流域面積1，000多平方公裏。
鎮頭河，發源於確山縣西部的千年嶺，自東向西向東北流，經朱溝、瓦崗、任店、劉莊、劉店，進入汝南縣，經官莊、野豬山，在沙口入汝河(據說流入汝南縣蘇雅湖水庫)。
沿途有100多條支流，如西王樓溝、官溝、陳樓溝、孤山沖、何世禮、小沙河、呂崗河等。鎮頭河幹流全長135km，最寬處100m，最窄處不足100m，最大流量7640 m3/s，流域面積1877 km2。整條河沒有堤防，不通航，下遊產生河沙。夏秋季洪水暴漲，冬季無冰。
1954，確山縣修建大型博山水庫。
北汝河是汝河第二大支流，流域面積1054.6平方公裏。上遊有兩條支流:南柳巖河(上遊稱王奎河)和北柳巖河。北支發源於西平縣楊莊；南支發源於遂平縣以西的茶崖山。在上蔡縣匯合，流經汝南縣，在沙口匯入汝河，長59.6公裏，流域面積1.273平方公裏。？
上蔡縣境內，北部汝河起於黃埠鄉高灣村，東南經元坡流入汝南縣，長8公裏，流域面積156.5平方公裏，占全縣總面積的10%。境內有南、北柳巖河和老北汝河三條支流，流域面積95.7平方公裏。
練江發源於確山縣羅達山北，流經駐馬店市，進入汝南縣境內，在大貴莊以東匯入汝河。宿鴨湖水庫建於1958，連江在大貴莊處斷流，長43公裏，流域面積204平方公裏。
神水河，古稱神水，位於正陽縣南部，上遊分為南北兩條支流。在王樓匯合，在王剛進入汝河故道，全長42.9公裏，流域面積301平方公裏。
黃大崗，發源於正陽縣王屋橋鄉馬莊村，向東流至嶽城西，進入汝河故道，全長33.7公裏，流域面積157平方公裏。？
柳崗，發源於平輿縣李屯鄉五龍口，經李屯鄉、郭樓鄉、新店鄉長湖流入汝河，全長18.2公裏，流域面積59平方公裏。
朱崗，發源於平輿縣新店鄉七溝(七溝店)北坡，至西洋店鄉西洋灘，入汝河，長15.8公裏，流域面積42平方公裏。
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