視覺中國供圖
莫名其妙的淋巴結病，其實就是惡性黑色素瘤轉移。
54歲的馮女士(化名)身體壹直很好。壹個月前，她在左脖子上發現了壹個腫瘤，她以為會消退。然而壹個多月後，不僅沒有減弱的跡象，反而逐漸增多。馮女士到當地醫院做了腫瘤切除活檢。術後病理檢查顯示為“左頸部淋巴結轉移性惡性腫瘤”。馮女士隨即轉院到杭州某醫院進壹步診治。
影像學檢查顯示，馮女士頸部兩側及耳後多發性淋巴結腫大，未發現相關臟器腫瘤。那麽，這種轉移性惡性腫瘤的原發竈在哪裏呢？這是惡性腫瘤癌嗎？是肉瘤嗎？還是淋巴瘤？此時臨床證據難以解決，外科“轉向病理科”。
病理醫生在了解了詳細的病史後，立即在顯微鏡下仔細觀察了馮女士的病理活檢組織切片。鏡檢發現左頸部腫塊為組織結構完全破壞的淋巴結，腫瘤細胞呈異形，呈實性片狀分布，取代了淋巴結的正常組織結構。高倍鏡下，壹些腫瘤細胞的細胞質中有少量棕色色素顆粒沈積。正是這幾個顯微鏡下的色素顆粒引起了病理學家的高度警惕——這種轉移性腫瘤很可能來自惡性黑色素瘤，需要進壹步的免疫組化檢查才能確診。
不久後，家屬給馮女士送去了壹塊病理組織蠟塊。免疫組化檢查顯示，惡性黑色素瘤的特異性標誌物HMB45和MelanA在腫瘤組織中呈強陽性，而其他與癌、肉瘤和淋巴瘤相關的特異性標誌物均為陰性。最後病理診斷最終——馮女士頸部腫塊為淋巴結轉移性惡性黑色素瘤。
痣明顯增大時可能已經惡變。
根據病理診斷結果的指引，醫護人員得以問診:馮女士從小左心耳就有壹顆扁平的小痣。2018後，她感覺痣明顯增大，偶爾伴有瘙癢。同時考慮到對容貌的影響，於2019年5月去做了壹次激光點痣(治療機構不詳)，之後並無不適。直到壹個月前發現脖子上有壹個明顯腫大的結節才去醫院。
體檢顯示，馮女士左心耳內外可見多發隆起的痣和明顯的不規則斑塊狀痣，大小均為1cm左右，頸部兩側及左耳後可觸及腫大淋巴結。根據臨床特征和病理檢查結果，最終確診馮女士為耳部多發性惡性黑色素瘤，全身多處淋巴結轉移，屬於臨床中晚期。馮女士隨即轉入市壹院腫瘤科進行綜合放化療。
辦理的醫生護士也感嘆，馮女士第壹次發現耳痣明顯增大時，很可能是痣已經惡變了。如果馮女士當時去專門的醫療機構做了完整的痣切除手術，術後送到病理科檢查痣的性質，而不是匆忙做了激光點痣，那麽短時間內多竈快速復發伴多發淋巴結轉移的可怕後果或許就不會發生了。
激光等不當治療可能誘發色素痣惡變。
至於激光點痣，相信大家都很熟悉，但很少有人知道它的原理。它是利用激光爆發出巨大的能量，瞬間作用於色素組織，使色素被粉碎分解，被巨噬細胞吞噬，隨淋巴循環排出體外，從而達到去除色素的目的。但這壹般只適用於體表非常小而平的普通鼴鼠。對於較大的痣和色斑，不宜使用點痣，因為點痣後無標本送病理活檢，會漏診和延誤壹些可疑病變或惡性病變。
馮女士只是認為明顯增多的“黑痣”會影響美觀，就輕率地做了激光點痣，直接導致腫瘤痣細胞經激光刺激後迅速進展為耳部多發性惡性黑色素瘤復發、全身多發性淋巴結轉移。眾所周知，處理不當可能誘發色素痣惡變和快速生長，如刀切、繩絞、鹽腌、激光、冷凍等。
皮膚惡性黑色素瘤是壹種皮膚腫瘤，起源於正常皮膚中的黑色素細胞。雖然其發病率僅占全部皮膚惡性腫瘤的5%左右，但其危害不容忽視，死亡率絕對是皮膚腫瘤中的第壹位。
近年來，惡性黑色素瘤在中國翻了壹番，每年新增病例約2萬例。黑色素瘤已經成為嚴重危害我國人民健康的疾病之壹。由於我國患者的病變往往比較隱蔽，人們認識不夠，所以我國黑色素瘤患者的早期發現率較低，臨床上容易誤診誤治。很多患者就診時已經是中晚期，5年生存率只有40%左右。因此，正確區分皮膚惡性黑色素瘤和普通痣非常重要。
杭州某醫院醫療美容科主任張說，大部分人都會有色素痣，而且大部分是良性的普通痣。但是，如果妳身上有很多痣，妳可能需要多註意壹些痣的形狀和變化，尤其是少數高危人群。如果原來的痣最近突然發生變化，如突然增大、不對稱、邊界不清、顏色雜色、直徑超過5mm，就需要提高警惕，及時就診，請專科醫生鑒別良惡性。