臨床上，經常使用的降壓藥有5大類， 分別是普利類、地平類、沙坦類、利尿劑和β—受體阻斷劑， 當然，還有壹種是已經被除名的α-受體阻斷劑。
今天，我就跟大家聊壹聊，這常見的5類藥物降壓過程中，究竟有哪些副作用和註意事項，非常值得各位高血壓朋友們學習。
首先是普利類藥物， 也叫ACEI類， 它的降壓作用非常明顯，藥效強悍，另外對抗動脈粥樣硬化、抗心臟重構、減少蛋白尿等方面具有保護作用，對心腎器官很好。
因此，它可以作為心衰、合並心臟病、腎功能不全的患者首選藥物。它的作用，是在血管緊張轉化素1和血管緊張轉化素2之間的酶上，其中，血管緊張轉化素2， 對血管收縮和血壓影響是非常大的。
通過把轉化酶抑制住，不讓它轉化成2，從而起到降壓作用。但是這個轉化酶，大多數附作於肺部器官， 所以普利類藥物對肺臟有損傷，就會出現咳嗽的表現，發生率20%左右，表現為喉嚨幹癢，咳嗽無痰。
另外， 普利類藥物也可能引起高鉀樁體，壹旦發生，有心臟驟停風險， 尤其是腎功能不全和老年人群體多發，因此，這類人群在服用普利類藥物時，應勤查血鉀，預防危險。
第二類藥物就是地平類， 它又叫鈣離子拮抗劑， 降壓原理就是通過抑制鈣離子，從而達到擴張血管、降低血壓的效果；好處在於降壓幅度大、效果快。
咱們最傳統用的就是硝苯地平， 當然，近些年可能很多醫院不用了，恰恰也就是因為它快速降壓的表現，會造成短時間內造成波動大；可能妳吃上以後，血壓馬上就控制住了， 降下來了，但是沒過個把小時，血壓又蹭的壹下升上去了！
這種血壓波動過大的降壓效果，對人體非常不好，世界衛生組織對血壓降壓的指導意見， 壹個降壓不易波動過大，二是平穩降壓， 但單純地平類藥物明顯不符合這兩方面要求，非常容易誘發冠心病等壹系列心血管疾病。
世界範圍內，曾壹度把該類藥物否定了，但後來發現，硝苯地平緩釋片和控釋片對降血壓效果很好，因為它能人為的對藥效進行幹預。
緩釋片可以緩慢釋放， 控釋片是壹種裝置 ，像鐵桶壹樣包兩層藥物，下面是膨脹劑，上面是硝苯地平，裝置可以讓水分進入，激發膨脹劑膨脹，從而把降壓藥緩慢均勻的推入血液， 24小時內讓血液內硝苯地平處於穩定狀態， 起到很好的降壓作用。
緩釋片 ，把藥物像包元宵壹樣包在壹個小球裏，再把小球壹層壹層包在壹起，藥在人體內像蛻殼壹樣，壹層壹層剝離，然後釋放藥物， 能管12個小時藥效， 因此，控釋片壹天吃壹片，降壓效果就很好，但緩釋片就需要壹天吃2片。
其他還有很多類地平類藥物，都是長效降壓，而且效果顯著， 比如氨氯地平、非洛地平等。
地平類在咱們國家用得比較多， 因為咱們的患者，都希望壹吃上血壓就下來，會稱贊醫生水平高，所以醫生也愛開這個藥物，患者開心，醫生省事， 但不可規避的就是血壓波動問題， 用錯會引起其他多重並發癥。
還會引起交感神經興奮，造成面色潮紅，心率增快和下肢浮腫， 這是最常見3大類副作用。所以要吃地平類，有這方面病變的，不要和藥物副作用相互重疊，比如有腎病引起的浮腫，或者心率過快，就要謹慎使用。
利尿劑， 價格不高而且療效很好，是高血壓合並肥胖、心衰患者的首選藥物，也非常適合老年單純收縮期高血壓患者。 這類藥物應用 歷史 已經非常久了，到目前為止，還是降壓藥的主力軍之壹。
如果把血管比作容器，它就是把容器內的水分倒出，讓壓力減小，降低血壓。但是呢，西方國家用的比較多， 尤其是在黑人身上，效果更加顯著， 有人種區分。它除了降壓以外，對心腎有保護作用，所以給它放在降壓藥的第壹位。
不過，利尿劑在把水分排出體外的同時，還帶走了人體的許多離子， 容易導致電解質紊亂， 吃的時候要補充離子，比如鉀離子鈉離子。
利尿劑最主要是對鉀離子影響大，人體丟失大量鉀離子後，就會出現力氣下降甚至軟癱的現象。 曾經有病人推著老父親來門診哭鬧， 躺那兒動都不會動，壹查是個低血鉀，鉀補上去後壹會兒就活蹦亂跳了，所以吃利尿劑的同時要補氯化鉀。
沙坦類藥物， 又叫ARB類， 因為ACEI類抑制轉換酶，會損壞肺臟功能出現咳嗽，所以才研究出了沙坦類藥物。
它把抑制目標從轉換酶上，變成了抑制轉換酶受體，什麽意思呢？
比如吃飯要用碗，飯才能順利吃進去，但現在沙坦類藥物把碗占了，飯沒地方放，就吃不到嘴裏去， 也就是讓那個轉換酶起不到作用或作用小， 從而起到降壓作用。
這類藥物的副作用相對小，但降壓幅度有限， 比如200多的，單純用它降是不夠的， 好比小孩幹不了成人的活。另外，它降壓過於平穩，而且起效時間也偏慢。
比如氯沙坦，它需要4周才能起效，很多人吃了兩星期覺得沒效果，就會認為是醫生不行，其實不是， 很大程度上是藥物起效時間原因引起的， 包括現在來說，也至少需要10天才能看到成效。
β-受體阻斷劑，它是通過阻斷β受體以後， 讓血管擴張、心率減慢，從而心臟耗氧量降低， 心肌舒張性增強，供血就會增多，對心功能是正作用。
它降壓很可靠，現在來看，還可以可經常用於心衰患者，大家可以查壹下， 治心衰的金三角之壹就有β-受體阻斷劑，當然，現在又出了叫新四聯。
以前，從實驗室角度來看，禁止用於心衰，但後來臨床應用後，發現的確對心衰有用； 瑞士醫生曾經用在臨床上，被吊銷執照， 但他堅持使用，直到後來平反，可以說是把這個藥用在心衰上的先行者。
現代醫學是從實驗室來的， 如今已經發展到了循證醫學， 循證醫學不管試驗結果如何，只管臨床表現。循證醫學是不講實驗室道理的醫學，只看到底有作用還是沒有，通俗來說， 循證醫學就是不講道理的醫學。
β-受體阻斷劑的副作用，恰恰就是讓心率過慢，所以本身心率慢的就別用了，如果是60歲或50歲以下，心率再慢地就出問題了。 人的心腔每次泵出的血液量是固定的， 咱們要求心臟至少泵50次以上，才能供給全身使用，否則就會出現缺血缺氧狀態。
另外，它還有可能誘發支氣管痙攣，哮喘發作，因此，有哮喘的患者不宜服用這類藥物。 部分男性患者服用β受體阻滯劑可出現男性功能障礙。
實際還有壹類，α-受體阻斷劑，被踢出了，有降壓作用，但平穩性差，不再使用。 更多的用在前列腺肥大導致的尿儲留上， 如果有高血壓和前列腺增生，用α-受體阻斷劑時血壓不要降太低，不要隨意合並其他降壓藥使用。
以上，就是常見降壓藥的副作用了，基本涵蓋的很全面，大家可以作為參考去看，但實際上使用不使用， 咱們要通過醫院醫生去判斷，相對更安全、更負責壹些。
註：醫學科普，僅供參考，如有不適，及時就醫。
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