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扁桃腺切除術

扁桃體切除術是在局部麻醉下進行的。扁桃體周圍有壹層包膜,外科醫生使用特殊的器械將扁桃體從周圍的包膜中分離出來。不同的外科醫生有不同的手術技巧,但最常用的方法是使用剝離器或剪刀、圈套器等。扁桃體切除術可在門診進行,術後7-10天內可治愈。研究表明,扁桃體切除不會影響人的免疫功能。

[參見下文以供參考]

扁桃體切除術的歷史可以追溯到3000多年前,1世紀已經成為壹種常見的手術。中世紀和文藝復興時期,很多人介紹了扁桃體切除的手術方法,如何防止手術出血是最受關註的問題。用於快速扁桃體切除術的擠壓切割器由小舌切割器演變而來,器械術語與法國大革命的“斷頭臺”密切相關。經過不斷改進,扁桃體擠壓刀仍然是外科手術的重要工具。完全扁桃體切除及其包膜的外科技術始於20世紀初。剝離扁桃體切除術是當今廣泛使用的手術方法。

公元30年,羅馬貴族Annus Cornelius Census撰寫了醫學百科全書(De Re Nedicina)(拉丁文),1478後在佛羅倫薩廣為印刷,至今仍是西方醫學史研究中的經典。在人口普查時期,扁桃體切除術是壹種常見的手術。在第七卷中,他介紹了用手指鈍性切除扁桃體的方法:扁桃體發炎時會變硬,用薄膜包裹,用手指撕掉,松散地切除。如果不可能,可以用鉤子鉤住,用刀切斷。然後用醋洗傷口,再上藥減少出血。普查斯被醫學歷史學家譽為描述扁桃體切除術的第壹人。事實上,扁桃體切除術在3000年前的印度書籍中就有描述。印度醫學和她的文化壹樣古老!

在中世紀和文藝復興時期,扁桃體切除術已經成為壹個眾所周知的話題。公元625年,埃及北部亞歷山大的保羅·埃吉納(607-690)不僅描述了扁桃體切除術的手術過程,還介紹了手術器械的發展。這時底格裏斯河的A. Aetius提到:用鉤子把扁桃體向前拉,用刀把它突出的部分切開。如果切得太深,就會出血。格多華的Albucassis醫生(936-1053)用圖形的方式畫出了前人和自己做過的各種外科手術,這些收藏最終被收集成壹本書,包括扁桃體切除刀的樣式和使用方法。1180意大利巴馬的Roger醫生描述了扁桃體周圍膿腫的治療方法:讓患者坐在手術者對面,讓他張開嘴,手術者用木板壓住他的舌頭,讓他看清扁桃體的形狀。壹只手用金屬鉤牢牢鉤住膿腫側的扁桃體,另壹只手用利器切開扁桃體周圍組織,引流膿腫。同時,羅傑還強調,嚴重病例僅切開排膿是不夠的,還應該將患病的扁桃體“連根拔起”,現代稱之為“膿腫扁桃體切除術”。盡管如此,在這壹時期,手術使用的工具是簡陋的鉤鉗和剪刀,術後傷口出血甚至危及生命是常事。在那之後的很長壹段時間裏,人們非常害怕出血,以至於扁桃體手術幾乎被廢除了。1540年,法布裏修斯強烈意識到扁桃體手術既不容易也不安全。為了避免出血,他設想可以用合適的器械將扁桃體組織松解,然後用抓鉗拔出,這樣扁桃體幾乎可以自動脫落。

17世紀到19世紀後期是扁桃體切除術不斷變化的時代。查理二世的醫生r . Wiseman(1622-1676)詳細總結了用縫線結紮扁桃體根部並用剪刀剪開的方法,旨在強調預防術後傷口出血。現代扁桃體擠壓器最初是由懸雍垂切割器演變而來的。哥本哈根的t . Bartholin(1616-1680)註意到挪威冬季流行咽部卡他性炎癥,容易引起懸雍垂腫脹。為了防止患者窒息,有時需要進行懸雍垂切開術。手術中使用的工具實際上是壹個農民發明的。這種儀器可以在瞬間巧妙地切斷極度腫脹的懸雍垂。150多年後,愛丁堡的b . Bell(1749-1806)設計了壹種改進的懸雍垂切除器,它是壹個金屬板,遠端有壹個橢圓形的孔。半圓形刀片被向前推動以切除橢圓形孔中的懸雍垂。與此同時,巴黎醫生P.J.Desault改進了壹種切除膀胱囊腫的器械——膀胱刀,用於扁桃體切除,其操作方法與B.Bell描述的相同,盡管如此,當時人們仍熱衷於使用刀剪和各種結紮方式切除扁桃體。費城的Philip Syngphysik(1768-1837)用軟繩慢慢勒死扁桃體。整個手術耗時12小時,期間患者因無法吞咽而不停流口水,痛苦呻吟。P.S.Physick觸景生情,開始構思新的方法來代替這種相當殘忍的手術。P.S.Physick是擠壓扁桃體切除術的先驅。1828年,他改進了B.Bell懸雍垂切除器,增大了切除器的開口直徑,在極短的時間內切除了扁桃體,痛苦小,術後出血少。“Laguillotine”壹詞何時成為扁桃體擠壓器的術語尚無定論,但起源於法國大革命後的斷頭臺確實與這種手術器械和應用方法有關。象征著革命的斷頭臺是由著名醫生吉約廷博士發起的,他是壹位受人尊敬的白衣天使,當時是國會議員。當時明確規定貴族死囚用劍殺,農民用套索折磨致死。他憐憫死刑犯的行刑過程,設想用即時斬首的器具處死所有死刑犯,既能代替刀劍和絞索,又能體現法律面前人人平等,對緩和當時激烈的階級矛盾具有鮮明的政治意義。1789 10 6月10日,J.I .吉約廷博士正式向國民議會提出建議,得到國王路易十六的大力贊揚,並很快獲得批準。監獄外科醫生安托萬·路易斯博士設計了“斷頭臺”。兩萬多人死在斷頭臺的刀口下。具有諷刺意味的是,國王路易十六和刑具的設計者安托萬·路易也死在了斷頭臺上。媒體很自然地把斷頭臺和J.I .吉約廷博士聯系在壹起,斷頭臺也就成了斷頭臺術語。從政歷史悠久的吉約廷(J.I.Guillotin)幸運地躲過了斷頭臺。他終其壹生都在徒勞地試圖將自己的名字與斷頭臺脫鉤。1814年,他遺憾地離開了人世。孩子們不得不改名以擺脫斷頭臺。可以推斷“斷頭臺”是在19世紀30年代以後作為扁桃體擠壓器的稱呼使用的。此時扁桃體壓榨機風靡歐美,P.S.Physick創造的扁桃體壓榨機備受青睞。法國自然是扁桃體擠壓器這個術語的起源。1838年,W.B.Fahnestock對Physik擠壓切割器進行了改造,該切割器與Physik的器械壹樣被廣泛使用。此後,許多人不斷改進Fahnestock擠壓切割機。例如,Guersant將切割環改進為橢圓形,更符合扁桃體的輪廓,易於覆蓋扁桃體。Chassaignac和Maissonneuvre為擠壓切割器增加了更多部件,以便更容易更緊密地抓住扁桃體。morell Mackenzie(1837-1892)創新了Physick擠壓刀。新器械可單手同時進行雙側扁桃體切除術,手術時間明顯縮短。莫雷爾·麥肯齊手術方法簡單,出血少。他的儀器用了很多年,比較適合兒童和學齡前兒童。就連S.F.Semon也在維多利亞女王的邀請下,在白金漢宮為自己的孫女做了扁桃體切除手術。扁桃體擠壓刀體現了老百姓和皇室貴族在治療方法上的平等,從咽部切下扁桃體的速度和斷頭臺驚人的相似。

19年末20世紀初,人們註意到殘留的扁桃體組織會重新生長,感染癥狀難以消退。因此,必須切除整個扁桃體及其被膜,這是扁桃體切除術趨於完美的標誌。1910年,S.S.Whillis和F.C.Pybus發明了擠壓扁桃體切除術。扁桃體擠壓刀插入扁桃體後,他們並沒有直接取出,而是用手指擠壓咽前柱後取出。在首次報道的200例病例中,42%的病例完成了扁桃體及其包膜的完全切除。在之後的100例中,成功率達到了74%。1911年,美國聖路易斯的Greened Sluder(1865-1928)報道了壹種名為“擠壓扁桃體切除術”的方法。Sluder將扁桃體從自然位完全向上擠壓,扁桃體被下頜舌骨線以上的隆起所套住。斯路德說,這種方法對組織的損傷很小,切除扁桃體的病例數為99%。然而,Coakley,Freer和Banllenger抱怨Sluder型切除,此後不久,Banllenger將Sluder的擠壓切割器改進為撕裂式擠壓切割器,至今仍廣泛使用。另壹種目前仍在廣泛使用的手術器械是奧托·阿瓦爾德·波普(Otto awald Popper)在1929年發明的,即扁桃體止血擠壓切割器。波普擠壓切割器有壹個擠壓刀片和壹個切割刀片。這種儀器的優點是手術時沒有血,視野清晰。鑒於有經驗的外科醫生不可能在每壹次擠壓手術中徹底切除扁桃體,1909,倫敦的g . e . Waugh(1875-1940)推薦剝離扁桃體切除術,可以徹底切除扁桃體和包膜。他使用的工具是壹把圓形鼻甲刀、剪刀和細齒鉗。將開口器放入仰臥位患者口中後,在全身麻醉下進行手術。H .蒂利等人改進了沃氏手術。用圈套器切除扁桃體,必要時結紮血管,因此術後出血的風險大大降低。與擠壓切除相比,剝離切除耗時較長,但易於完全切除。美國醫學歷史學家J.A.Koempel為了捍衛自己的名譽和尊嚴,煞費苦心地查閱了1879到1910的375份英文醫學文獻和1880到1966的20本教科書。他發現E. Pynchon(1890)做了單側扁桃體切除手術;C.Robertson(1903+0903)同時用剪刀進行雙側扁桃體切除術;在1906中,W.L.Banllenger用壓碎扁桃體刀將扁桃體和囊壹起切除。同年,O.A .格裏芬用壹把刀和壹把剪刀進行手術。J.A.Koempel聲稱,這些美國學者的手術意圖與G.E.Waugh完全相同,而第壹個構思並應用剝離法完全切除扁桃體和包膜的人是美國人,而不是英國人。這個結論的真實性似乎沒有疑問。然而,J.A.Koempel列出的美國人中沒有壹個人參與麻醉。只有在患者處於無痛狀態下,醫生才更有利於完全徹底地切除扁桃體。

20世紀70年代後,冷凍、激光、射頻等扁桃體切除方法相繼出現,但擠壓、剝離扁桃體切除仍在世界範圍內流行。隨著現代免疫學的發展,扁桃體切除的次數明顯減少。以前扁桃體切除術的適應癥主要是慢性扁桃體炎,現在主要是扁桃體肥大影響呼吸。但對於具體病例是否要做扁桃體切除手術,往往存在爭議。現在扁桃體切除術並發癥的發生率已經明顯降低,但是並發癥的類型和以前壹模壹樣,比如出血、變音、誤吸、腭咽閉合不全、舌和牙齒損傷、肺炎,甚至死亡。成熟的手術技術無法杜絕各種意外,盡可能避免手術並發癥壹直是人類的美好願望。

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