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美國19世紀鴉片成癮的內幕

這名男子流血不止,在酒吧搏鬥中受傷,半昏迷。新奧爾良外科醫生查爾斯舒佩特被召去幫忙。那是19世紀70年代末,舒佩特和他那個時代成千上萬的美國醫生壹樣,轉向了他藥盒裏最有效的藥物。“我給他皮下註射了半粒嗎啡,”舒伯特在他的病歷本上寫道。“這就像壹個魅力,就像他從昏迷中醒來的壹分鐘,很容易休息。”像Schuppert這樣的“KDSPE”“KDSPs”醫生用嗎啡作為壹種新奇的特效藥。用皮下註射器註射,藥物緩解了疼痛、哮喘、頭痛、酗酒者的譫妄、震顫、胃腸道疾病和月經痙攣。《黑暗天堂:美國阿片成癮史》壹書的作者大衛·T·考特萊特說:“醫生們對他們迅速取得的結果印象深刻。“這幾乎就像有人給了他們壹根魔杖。”

到1895年,嗎啡和鴉片粉,像今天的氧康定和其他處方類阿片,已經導致了成癮流行,影響了大約1200個美國人中的1個。1900年以前,美國典型的鴉片成癮者是上流社會或中產階級的白人婦女。今天,醫生們正在重新吸取他們的前輩們壹輩子前學到的教訓。

鴉片在美國的歷史和這個國家壹樣悠久。在美國大革命期間,大陸和英國軍隊用鴉片治療病員和傷員。本傑明·富蘭克林晚年吸食鴉片是為了應付膀胱結石帶來的劇痛。在亞歷山大·漢密爾頓與亞倫·伯爾的致命決鬥之後,壹位醫生把鴉片酊劑鴉片酊和酒精混合,送給了他。

內戰幫助引發了美國鴉片的流行。僅聯軍就向士兵們發放了近1000萬粒鴉片丸,外加280萬盎司鴉片粉和酊劑。不知有多少士兵回到家中上癮,或是帶著鴉片減輕的戰傷。考特賴特寫道:“即使壹名傷殘士兵在戰爭中幸免於難,但他很有可能隨後會遇到壹名使用皮下註射的醫生。”。科特賴特在《黑暗天堂》中說,這種皮下註射器於1856年引入美國,到19世紀70年代廣泛用於輸送嗎啡,發揮了更大的作用。他寫道:“雖然治愈不了什麽,但它可以緩解任何問題。”。“醫生和病人都有過度使用的傾向。”

鴉片制劑占1888年波士頓所有處方藥的15%,根據波士頓藥店的調查。“1890年,鴉片制劑在壹個不受管制的醫療市場上銷售,”卡羅琳·讓·阿克在她2002年的書中寫道,這本書創建了《美國癮君子:經典麻醉控制時代的成癮研究》。“醫生給他們開的處方適應癥範圍很廣,藥劑師把它們賣給那些給自己治療身心不適的人。”

男醫生轉而使用嗎啡來緩解許多女性患者的經期痙攣,“神經性疾病”,甚至是晨吐。過度使用導致上癮。到19世紀末,婦女占鴉片成癮者的60%以上。弗雷德裏克·赫曼·哈伯德博士在其1881年出版的《鴉片癮與酗酒》壹書中寫道:“子宮和卵巢的皺褶導致更多的女性染上鴉片癮,而不是其他所有的疾病。”。但由於醫學教育不足和缺乏其他治療手段,許多醫生對此反應遲鈍。考特賴特在最近的壹次采訪中說:“在19世紀,當壹位醫生決定給病人補藥或開處方時,他沒有很多選擇。”。財政壓力也很重要:富裕病人對嗎啡的需求,其他醫生和藥店願意供應麻醉品的 *** 書。

在1895年左右,在流行的高峰期,醫生們才開始放慢速度,扭轉過去的局面使用鴉片制劑。醫學和公***衛生的進步發揮了壹定的作用:接受了疾病、疫苗、x射線的細菌理論,並於1899年推出了新的止痛藥,如阿司匹林。衛生條件的改善意味著感染痢疾或其他胃腸道疾病的患者會減少,然後轉而使用阿片類藥物來緩解便秘和疼痛。19世紀90年代的醫學教師和教科書經常發出強烈的警告,反對濫用鴉片。“到了19世紀末,(如果)妳拿起壹本關於嗎啡成癮的醫學雜誌,”考特萊特說,“妳會經常遇到這樣壹句話:‘太快用針頭的醫生是懶惰的,他們缺乏經驗,他們缺乏訓練,他們落後於時代。“新的法規也起了作用:1895年至1915年間通過的州法律限制了阿片類藥物的有效處方銷售給患者,從而終止了他們作為非處方藥的供應。”

由於醫生導致更少的患者上癮,另壹種用戶成為了癮君子的新面孔。從1870年代到1910年代,鴉片煙在美國蔓延,中國移民在大多數大城市和西部城鎮經營鴉片店。根據《黑暗天堂》的說法,他們既吸引了有合同的中國移民工人,也吸引了美國白人,尤其是“城市下層男性,通常是黑社會的新成員”。1883年,壹位吸食鴉片的白種人說:“這是壹個貧窮的小鎮,現在連壹個中國洗衣店都沒有了,幾乎每壹個都有自己的布局——壹根鴉片煙鬥和配件。”。考特賴特說:“在19世紀末,只要最常見的癮君子是壹個生病的老太太、嗎啡或鴉片使用者,人們就不會真的對把他們關進監獄感興趣。”。他說:“這是壹個嚴重的問題,是壹個醜聞,但不是犯罪。”

在1910年代和1920年代發生了變化。“當壹個典型的吸毒者是壹個年輕的街頭惡棍,和他的朋友們壹起閑逛,吸食海洛因,這是壹個非常不同的和不那麽同情毒品成癮的畫面。”

聯邦 *** 禁止鴉片的努力源於它在太平洋地區的新殖民主義野心。菲律賓當時是美國控制下的領土,那裏的鴉片貿易引起了極大的關註。西奧多·羅斯福總統呼籲在駐紮在上海的美國傳教士的敦促下,派遣壹個國際鴉片特派團到上海會面。阿克在《造就美國癮君子》壹書中寫道:“當美國缺乏規範鴉片貿易的國家立法時,美國代表們在其他地方倡導改革的能力很差。”國務卿伊萊胡根向國會提交了壹份法案草案,將禁止進口為吸煙而制備的鴉片,並懲罰擁有鴉片的人有兩年的監禁。“由於中國人、賭徒和 *** 都有吸食鴉片的嫌疑,”Courtwright寫道,“預計不會有什麽反對意見。”

這項於1909年2月通過的法律,限制了供應,並推高了價格。壹位紐約市癮君子接受采訪,接受阿克書中的壹項研究,他說“壹罐啤酒”的價格從4美元飆升至50美元。這使得癮君子傾向於更有效的鴉片制劑,特別是嗎啡和海洛因。

1914年的哈裏森麻醉法,最初是作為壹種藥物鴉片的規定,後來幾乎成了禁藥。伍德羅·威爾遜總統的財政部利用該法案杜絕了許多醫生為“維持”癮君子的習慣而開阿片類藥物的做法。1919年美國最高法院批準了這項法律解釋後,全國各地的城市都為癮君子開設了麻醉診所,這是現代美沙酮治療的先驅。這些診所都是短命的;財政部的麻醉科到1921年成功地關閉了幾乎所有的診所。但是那些專註於長期維護的Courtwright說,相貌和年齡較大、病情較重的癮君子——比如路易斯安那州什裏夫波特的Willis-Butler醫生診所——表現出了良好的效果。他說:“20世紀治療傳奇的壹個教訓是,對某些病人來說,長期的維護可以起作用,而且效果非常好。”

北佛羅裏達大學歷史教授考特萊特在1982年寫道,然後在2001年更新,包括二戰後的海洛因成癮和裏根時代的禁毒戰爭。從那以後,他壹直在思考美國兩大鴉片流行的異同,相隔120年。他說,現代醫生比19世紀的同行有更多的治療選擇,但他們經歷了壹場更有組織的商業活動,迫使他們開壹些新的阿片類藥物,如奧昔康定。考特賴特說:“19世紀的藥物鴉片成癮浪潮更是偶然的。“在20世紀末和21世紀初,有更多的邪惡的商業因素。”

在1982年,Courtwright寫道,“我們對上癮的看法很大程度上取決於誰上癮了。”他說,這在今天是正確的。他說:“妳看不到很多人鼓吹80年代那種嚴苛的毒品政策,針對這壹流行病,強制規定最低刑期,”他承認,

階層和種族在其中起了作用。“很多新上癮者都是小鎮上的美國白人:在高中或大學時膝蓋被打亂的足球運動員,患有各種慢性退行性疾病的老年人。”與100年前的趨勢相反,隨著吸毒在中產階級中的蔓延,毒品政策變得不那麽懲罰性了,美國白人。

現在,Courtwright說,這個國家可能正朝著壹個更明智的政策前進,這個政策將禁毒與治療和預防教育相結合。他說:“有效的藥物政策涉及減少供應和減少需求。“如果妳能讓供應變得更加困難和昂貴,同時讓人們可以按需治療,那麽這是壹個好的策略。”“

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