2.屬於醫保報銷範圍,但報銷額度有限,超出報銷額度的部分(超過最高報銷額度,不能再次報銷)。
3.醫保報銷範圍內,但報銷額度有限,報銷額度內部分(不超過最高報銷額度,可按比例報銷)參照上述1情況;自付指的是上面提到的第二種情況。
根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷其本人就醫發生的醫療費用,壹般符合以下條件:
(1)參保人員就醫購藥必須到基本醫療保險定點醫療機構,或憑定點醫院醫生開具的醫療處方到社會保險機構確定的定點零售藥店購藥。
(2)參保人員在就診過程中發生的醫療費用,必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和支付標準,做到按規定由基本醫療保險基金支付。
(三)參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中,高於社會醫療統籌基金起付標準、低於最高支付限額的部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(1)由工傷保險基金支付;
(二)應當由第三方承擔的;
(3)應由公共衛生承擔;
(4)出國就醫。
法律依據:
《社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。