常用降壓藥妳都了解，那怎麽聯合用藥妳了解嗎？
壹
常用的降壓藥
目前臨床使用的降壓藥有6類，分別為α受體阻斷劑、普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑，除α受體阻斷劑外，其他5類都是壹線降壓藥。
根據藥物進入臨床的先後順序，依次為：
1
利尿劑
代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。
▎優勢為：
作用較緩，降壓平穩，對高血壓合並水腫、心衰者療效更滿意。
▎劣勢為：
降壓作用較弱，長期使用有低血鉀的風險，影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，容易誘發痛風。
2
β-受體阻斷劑
代表藥物有第二代的倍他樂克（美托洛爾）、康忻（比索洛爾）和第三代的阿爾馬爾（阿羅洛爾）等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓，第三代還有血管擴張作用。
▎優勢為：
減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，和焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果。
▎劣勢為：
心動過緩和房室傳導阻滯。
3
鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）
俗稱地平類降壓藥，代表藥有第二代的拜新同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片），第三代的絡活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌氧耗量而降壓。
▎優勢為：
降壓作用強，安全，可用於所有的病例，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用。
▎劣勢為：
面色潮紅，頭痛，腳踝部水腫，牙齦增生，體位性低血壓等。第壹代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發交感神經興奮、導致心率加快甚至猝死而被禁止。
4
血管 緊張 素轉換酶抑制劑
俗稱普利類降壓藥，代表藥洛丁新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利），其它還有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管 緊張 素II的生成來降壓。
▎優勢為：
降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是腎臟病和糖尿病的首選藥物，不影響性功能，對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。
▎劣勢為：
幹咳，壹些人常常因為幹咳而停藥；血鉀升高，血肌酐升高，對胎兒有影響。禁用於孕婦和雙側腎動脈狹窄患者。
5
血管 緊張 素受體阻斷劑
俗稱沙坦類降壓藥，代表藥代文（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博維（厄貝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亞（氯沙坦）等。此類藥主要通過阻斷血管 緊張 素II的作用來降壓。
▎優勢為：
具有普利類降壓藥的所有優勢，但沒有幹咳的副作用。
▎劣勢為：
與普利類降壓藥相似。
二
什麽是理想的降壓藥？
根據以上原則，5類壹線降壓藥都是比較理想的降壓藥，尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥，更是降壓治療的“主力軍”。
三
怎樣選擇聯合應用？
1
降血壓為什麽要聯合用藥？
高血壓的發病機制比較復雜，鈉攝入過多，精神 緊張 、交感神經興奮，腎素激活、血管 緊張 素II增多等多種機制參與了高血壓的發生。單壹用藥只能阻斷壹個機制，很難達到降壓效果，而且增加劑量療效增加不明顯，副作用卻明顯增加。
聯合用藥的目的是增加療效，減少副作用的發生。
2
如果選擇聯合用藥？
▎聯合用藥的原則：
同類藥不能聯合使用；沙坦類和普利類不能聯合使用；療效接近的兩類藥不建議聯合使用。
降壓藥的選擇有壹定的規律，比如年輕人高血壓精神因素占主導，交感神經活躍，可選擇對交感神經系統有抑制作用的沙坦類、普利類或者β受體阻斷劑；糖尿病人和慢性腎臟病人首選沙坦類和普利類降壓藥，目的是腎臟保護作用；老年人可首選鈣拮抗劑和利尿劑；焦慮癥首選β受體阻斷劑等。但是，涉及到某壹位患者的用藥，還要根據具體情況確定。
歐洲高血壓協會曾提供了壹個聯合治療的藥物搭配圖（見圖）。
圖：聯合治療藥物搭配圖
▎理想的聯合藥物有：
以上是兩藥聯合，如果血壓控制仍不達標，還可以三藥聯合使用，尤其是沙坦類+鈣拮抗劑+利尿劑三藥聯合，常見的高血壓基本上都能很好控制。
本文首發：李青科普
本文作者：李青 天津市泰達醫院腎病科主任
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