償付比率
被保險人門診急診
參保人員在門急診(含家庭病床)發生的醫療費用，由城鄉居民醫保基金按照壹定比例支付，其余部分由個人承擔。
起付標準是:
60周歲及以上老年人、重度殘疾人、中小學生和嬰幼兒為300元；
18周歲以上60周歲以下的人500元。
城鄉居民醫療保險基金支付比例為:
在社區衛生服務中心(或醫療機構)門診急診的，支付70%；二級醫療機構門診急診60%；在三級醫療機構門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛生室門診發生的醫療費用不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。
被保險人住院。
對參保人員每次住院(含急診觀察室)的醫療費用，設定起付標準。超過起付標準的部分由城鄉居民醫保基金按照壹定比例支付，其余部分由個人承擔。
起付標準是:
壹級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。
城鄉居民醫療保險基金支付比例為:
60歲及以上老年人和重度殘疾人90%在社區衛生服務中心(或壹級醫療機構)住院，80%在二級醫療機構住院，70%在三級醫療機構住院；
60周歲以下人員在社區衛生服務中心(或壹級醫療機構)住院支付80%，二級醫療機構住院支付75%，三級醫療機構住院支付60%。
報銷範圍
1在職員工
在職職工按月工資的2%繳納醫療保險(單位11%)。守急診的時候需要用完當年納入醫保的金額，然後進入自費部分，自費金額1500元。
在職員工住院
如果需要住院，只要交了醫保，大部分醫療費用都可以由醫保承擔。
首先承擔起付線費用1500元，超過起付線的費用可以由醫保按比例報銷。超過最高支付限額的，也可以由附加基金按比例支付。
2名退休人員
3名不工作的退休人員
4名大學生
更詳細信息:2016上海最新醫保政策，上海的醫保報銷標準和範圍
不予報銷:
根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的；
(二)應當由第三方承擔的；
(三)應由公共衛生承擔的；
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方未能支付或無法確定第三方的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後，有權向第三方追償。
報銷條件
1，正常參保繳費(指出院時的參保繳費狀態)且待遇審核到期(單位參保繳費30天，個人參保繳費6個月)。
2、病種符合《基本醫療保險住院病種目錄》
3.完整的資料
報銷材料
門診和急診醫療費用報銷
參保人申請報銷門急診醫療費用，應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等。)、社會保障卡或醫保卡、門診醫療費用專用收據、急診醫療費用專用收據、相關病史資料及復印件、急診附頁、門急診病歷本復印件(本市人員在本市醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用)。如果醫保卡掛失，還需要醫保卡掛失通知單。
住院觀察費用報銷
被保險人申請報銷急診觀察室住院觀察費用，應提供醫療費用專用收據、住院期間醫療費用清單(急診觀察室觀察醫療費用清單)及其復印件、出院小結及復印件。
零星報銷大病門診醫療費用
申請零星報銷大病門診醫療費用，被保險人應提供門診醫療費用專用收據、疾病診斷證明及復印件、相關檢查報告及復印件。
委托他人報銷。
被保險人可以委托他人代為辦理。客戶需要攜帶有效證件(身份證、戶口本等。)本人和被保險人在辦理時的。
報銷地點
浦東新區醫療保險事務中心
地址:浦東新區張洋路3059號
電話:(021)50353961
閔行區醫療保險事務中心
地址:閔行區水清路530-546號(近報春)...
電話:(021)54135063
常寧市醫療保險中心
地址:長寧區五壹路702號
電話:021-52065400
徐匯區醫療保險事務中心
地址:南寧路999號
上海浦東新區醫療保險事務分中心
地址:浦東新區紅山路168號(近浦東南路)
聯系電話:021-50567061
聯系電話:021-64164870
上海市黃浦區醫療保險事務中心
地址:黃浦區蘇州南路343號華龍大廈1層(近四川中路)
聯系電話:021-63215132
普陀區醫療保險事務中心
地址:大渡河路1711號
電話:021-52804754
虹口區醫療保險事務中心-
地址:赤峰路352-356號
聯系電話:021-55888140
楊浦區醫療保險事務中心
地址:楊浦區蘭州路1118號
電話:021-65890960
上海醫療保險中心
地址:康定路805-807號
電話:021-62554838
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