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如何評價患者的意識狀態?

意識障礙程度的分類在各個醫院並不完全統壹,常用的方法有:

1.臨床分類主要是給予言語和各種刺激,觀察患者的反應來判斷。如呼吸他的名字、搖動他的肩膀和手臂、按壓眶上切跡、針刺皮膚、與他交談並要求他執行有目的的動作。按其深度或特殊表現分為:

(1)嗜睡是壹種意識障礙,程度最淺。患者常處於睡眠狀態,稍加刺激即可被喚醒。醒來後,意識活動接近正常,但對周圍環境的分辨能力較差,反應遲鈍,停止刺激後再次入睡。

(2)嗜睡(混合性糜爛)是比嗜睡更深層次的意識障礙,表現為意識範圍明顯縮小,精神活動極其遲鈍,對強刺激反應遲鈍。很難醒來,醒來就睜開眼睛,但是缺乏表情。重復的問題很難給出壹個簡單的答案,答案模棱兩可。妳經常答非所問,各種反射活動都存在。

(3)無意識活動喪失,無法感知外界刺激或內在需求。可以有無意識的活動,沒有刺激可以喚醒。根據刺激反應和反射活動,它可以分為三個程度:

淺昏迷:自主活動消失,對痛覺刺激有反應。各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光的反應等。)存在,體溫、脈搏、呼吸無明顯變化,可伴有譫妄或躁動。

深度昏迷:自主活動完全消失,對各種刺激無反應,各種生理反射消失,包括呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、肌肉松弛、大腦僵直等。

極度昏迷:又稱腦死亡。患者處於瀕死狀態,無自主呼吸,各種反射消失,腦電圖顯示病理性電休息,腦功能喪失持續24小時以上,排除藥物因素影響。

(4)大腦皮層切除狀態是壹種特殊類型的意識障礙。與昏迷不同的是,大腦皮層受到嚴重而廣泛的損傷,功能喪失,而皮層下和腦幹功能仍以特殊狀態保存。有覺醒和睡眠周期。醒來時睜開眼睛,各種生理反射都存在,比如瞳孔對光的反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等。如果妳餵它們,它們看起來是清醒的,但缺乏意識活動,所以被稱為“凝視昏迷”和“清醒昏迷”。患者往往能存活很長時間。常見於各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發作、各種腦炎、重型顱腦外傷後等。

(5)譫妄是壹種特殊類型的意識障礙。意識模糊的同時,伴有明顯的精神運動興奮,如坐立不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間加重,持續數天。見於中毒性腦病和顱腦外傷。事後可以像做夢壹樣部分回憶,也可以完全回憶不起來。

2.格拉斯哥昏迷量表評估法:該方法主要根據對睜眼、言語刺激和指揮動作的反應來評估意識障礙的程度。檢驗內容和評定方法見表1:

總分15,最低分3。根據評分評估意識障礙程度。13 ~ 14為中度障礙,9 ~ 12為中度障礙,3 ~ 8為重度障礙(多為昏迷)。

除了格拉斯哥法,還有很多評估意識障礙程度的方法,如日本太田提倡的3-3-9度法。

(3)確定意識障礙的原因

意識障礙的原因很多,診斷有時比較困難,但只要註意詳細的病史和仔細的檢查,是可以得到正確診斷的。通常,有神經系統定位或(和)腦膜刺激征者,多為顱內疾病所致,反之,多為顱外系統性疾病所致。

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