1.患兒仰臥位,通過牽引使患兒腿部被動屈曲,髖關節屈伸:通過搖髖、離髖來牽拉內收肌,以減少張力並保持片刻(這壹點很重要),反復操作。
2.采用直腿壓縮坐位訓練,將雙下肢外攤固定在60度左右(如果內收肌張力較高,可擴大至75度,但度數不宜過大,正常人大腿角度為150-160度,小月兒更小),以拉伸痙攣性肌肉,降低肌張力。這是靜態訓練。
3.重錘髖關節訓練椅,訓練孩子下肢外展-內收-外展,達到鍛煉的同時拉動肌肉,活動髖關節的目的。這是動態訓練。
4.“騎馬”訓練,(使用木桶、木馬、木椅等。)能牽拉痙攣性肌肉,減輕緊張,恢復功能。
5.“攀高”和“爬行”訓練,(用蛙式,就是腿盡量遠)。
6.孩子扶著扶手側身行走,隨著其主動運動逐漸解除痙攣,擴大關節活動範圍,從而達到掌握下肢開合動作,糾正剪刀步態的目的。
7.孩子休息時,在兩腿之間墊壹個枕頭或其他軟物,腳趾盡量朝外,鼓勵孩子分開雙腿。
(B)減輕屈膝站立和行走的訓練。
1.通過仰臥俯臥位壓膝或擡高直腿,拉伸攣縮肌腱,緩解痙攣肌肉。
2.站立,彎腰拿東西,牽拉痙攣的民族繩肌肉群,緩解緊張,增強腰部肌肉力量。
3.弓箭按壓、膝關節拉伸、股四頭肌訓練椅的應用,可以提高股四頭肌肌力,拮抗痙攣性腘繩肌,提高膝關節自控能力。
4.壹步雙杠和站立提膝訓練可以提高膝關節獨立屈伸的能力,協調肢體的運動功能。
5.動力車和學步車訓練可以改善下肢主動運動功能,增加關節活動範圍。
(3)膝關節旋後的訓練
“膝外翻”的原因有三:(1)膝關節本身的骨骼變化,導致膝關節位置異常;(2)在負重狀態下,膝關節控制能力差,表現為膝關節本體感覺消失,關節周圍韌帶松弛,股四頭肌和腘繩肌肌力較弱或不以正常比例收縮;(3)屈肌攣縮或肌張力過高也會導致膝關節過度伸展。腦癱患兒膝關節肺不張的主要原因是肌張力障礙。
1.壓膝法、踝牽引法、抖踝法、指屈肌牽引訓練。
2.膝關節屈伸,足背屈訓練,提高伸肌力量,協調和拮抗肌張力。
3.爬行訓練,屈膝位,有利於糾正緊張,同時增加膝關節運動的控制能力,協調其運動功能。
4.提高民族繩肌的肌力,降低伸肌的張力,協調關節的屈伸功能。
5.上下階梯訓練對糾正膝內翻和協調步態有重要作用。
糾正“膝旋後”主要是控制下肢的伸肌運動。壹般輕微癥狀通過運動訓練糾正。方法如下:患手膝蓋以跪姿支撐在床墊上,患側膝蓋進行屈伸訓練。為配合協調運動,膝關節進行屈伸交替訓練,隨著癥狀的改善,改為仰臥位或站立位,嚴重者進行下肢矯正或手術矯正。
(D)尖足、足內翻和足內翻訓練
1.自我牽引法——孩子面向墻壁站立,然後慢慢前傾,直到跟腱感覺到牽引,也可以將腳尖轉向外側(像卓別林壹樣)做同樣的動作。
2.足背屈肌肌力訓練和坐踝關節訓練椅可以拮抗痙攣的小腿肌肉,增加踝關節活動範圍,矯正畸形。
3.仰臥,俯臥壓膝,調足,拉踝,抖踝,矯正畸形。內外翻的運用。
4.上下臺階,在跑車上訓練,運動時拉伸痙攣肌肉,擴大活動範圍,恢復功能,協調步態。
(5)上肢和手功能的訓練
1.肩部屈曲、內收和旋前訓練
屈曲位(1),小兒仰臥。操作者壹手握住前臂,沿身體中線慢慢擡起,直至貼近耳朵,重復操作。
(2)在內收位、仰臥位或坐位,壹手托住上臂,另壹手托住前臂,當水平方向移動到90度(外展)時,手掌繼續向上移動,直至到達耳根,重復操作。
(3)內旋位,坐位或仰臥位,施術者壹手壓肩,另壹手屈肘關節,再行外旋下壓,重復操作。
(4)上肢負重訓練、啞鈴練習、棍棒練習、沙袋訓練可增加上肢肌力,擴大關節活動範圍,恢復運動功能。
(5)舉臂觸肩(屈臂撥刀),提臀挺胸(小雞在飛)。
2.屈肘訓練
(1)主動和被動肘關節屈伸。
(2)上肢負重和抓肘訓練。
(3)屈伸時,關節(蔡和提著籃子),伸肩屈肘(推千鈞壹發),屈肩伸肘(白猿獻果),舉手(舉火向天)。
3.腕關節和手指關節屈曲和拇指內收訓練
(1)被動腕手練習:施術者將雙手並排放在腕關節下端,兩拇指並排放在腕背,指尖對著前臂,其余四指擱在手掌上,使患兒手腕屈、伸、抖、拉,然後手指從指根向指尖扭轉、牽拉交替操作,最後以劃壹結束壹批操作,重復操作。
(2)用手掌抓,雙手互握,掌心向上抓。(金龍探爪)
(3)抓(握筆)訓練,拇指和食指捏(紐扣,黃豆,綠豆,拿勺子,拿鑰匙開門等。).
(4)腕伸(背屈)、屈(掌屈)、指外展和內收訓練(五指分開合攏)。
4.拇指內收訓練
拇指內收、外展、伸展訓練、拇指屈曲、手掌對手掌、手指對手指訓練和雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡單到復雜、由易到難、由粗到細的過程。多年治療腦癱的臨床經驗證實了“治療是基礎,訓練是關鍵”。沒有治療的訓練要麽是不可能的,要麽是無效的。反之,不經過訓練的治療,既不能鞏固其治療效果,也達不到預期效果。治療和訓練事半功倍!
針對不同的地方、不同的人辯證施治,形成了自己的壹套訓練方法,順序是擡頭、挺直腰、做四肢、做四個體操。
壹、手腳爬行訓練法:
(頭部控制能力的訓練)
(壹)仰臥引體向上訓練
1.仰臥起坐訓練,通過反重力活動的過程來提高頭部控制能力;
2.仰臥在Bobath球和桶上輕輕滾動,引出孩子軀幹屈曲的保護性反應;
3.仰臥位時,用各種玩具誘導孩子左右轉動,提高孩子頭部自由轉動時的控制能力;
4.患兒仰臥在吊床上,使患兒軀幹和四肢處於屈曲位,以抑制因伸肌張力增加(受仰臥位張力迷路反射TLS影響)而引起的駝背。
(2)俯臥位訓練
1.俯臥在楔形枕上,提高頭頸部對重力拉伸和擡起的控制能力以及肩部和上肢的支撐能力。(註意:保持髖關節在伸展位置)
2.俯臥Babath球、桶、平衡板,並利用重心的不斷變化,誘導兒童的保護性拉伸反應,以提高頭頸部抵抗重力提升的能力。
3.爬行訓練,通過孩子的主動運動來增加頭部的控制能力。
(3)座椅訓練
1.盤腿坐和長坐姿可以提高孩子的頭部控制能力,同時可以提高腰部力量和坐姿平衡訓練。
2.孩子跨在媽媽胸前,母子面對面訓練頭部控制能力(註意:母子要直視),同時增進母子之間的情感交流。
3.利用頸部運動來調節頸部的肌張力,增加頸部的肌肉力量,以增強頸部的控制能力。
(具體方法:操作者雙手輕輕托住患兒雙下頜面,做頭屈、伸、側屈、側旋、圓周旋轉,調節頸部肌肉的張力)。
4.妳也可以用助行器走路。在行走過程中,孩子逐漸調整異常緊張,恢復肌肉力量,達到增強控制能力的目的。
最後,在實際工作中,頭部是否在對稱的正線上,根據以下三種方法進行測量:
(1)幼兒仰視時,頭部不向兩側轉動,與軀幹中線壹致:(2)幼兒俯臥時(如楔形枕、Bobath球、桶),頭部與身體在壹條直線上;(3)兒童坐位,頭部居中靠側,不前後傾斜,與軀幹中心線壹致。
(4)不隨意運動和肢體異常姿勢的訓練
本著“提高肌力,降低肌張力,抑制異常原始反射”的原則,結合孩子的實際情況,采取相應的訓練方法。
1.利用梯背架、杠床、方凳訓練兒童在坐、臥、跪、站、走時保持中線對稱的姿勢,以抑制不自主的蠕動,加強其正常運動模式的建立。
2.使用踏步機、動力自行車和股四頭肌訓練椅,可以增加下肢肌肉力量,降低異常肌張力,抑制不隨意運動,強化正常運動方式。
3.壹步雙杠訓練協調四肢癱的肌張力和運動功能。
4.上肢和手的粗、細動作訓練可以加強手和眼的協調能力,抑制異常模式和不隨意動作,恢復上肢和手的運動功能。
5.“行走三部曲”,根據孩子的病情,依次選擇懸掛式學步車、步行帶、推學步車,提高肌肉力量,矯正肌張力障礙和協調運動功能,進而矯正足尖、足內翻等畸形。
對於年齡較大、病情較重的兒童,以手腳蠕動為主的混合性兒童,往往由於緊張性迷路反射(TLS)的影響,兒童全身痙攣呈惡性循環增加,同時由於不對稱異性頸部緊張反射(ATNR)的影響,軀幹和四肢部分旋轉。背部觀察,壹側肌肉縮短,軀幹縮短,壹側骨盆上擡,導致髖關節屈曲,髖關節屈曲。
操作者通過手法或頸部鍛煉放松痙攣的肌肉,逐漸增強患兒的頭部控制能力,矯正脊柱側凸,放松緊張的肌肉,增強其拮抗肌力,防止更嚴重的畸形,充分活動關節,牽拉痙攣的上肢或下肢,抑制不隨意蠕動(可采用下肢固定和上肢夾板約束),從而達到抑制異常原始反射,建立正常運動模式的目的(原理)。
根據主要癥狀,突出重點,訓練順序要掌握擡頭、抱腰、練四肢、體操等原則。根據不同的體征,參考手足痙攣或蠕動的方法進行訓練。
(壹)鬼臉訓練法
1.顳下頜關節訓練,兒童被動(或主動)做下頜上提、下降、前進、後退和側向運動,協調面部肌肉緊張,增強關節靈活性,恢復功能。
2.面部表情肌肉訓練
(1)做露齒笑、嚼泡泡糖等動作,鍛煉面部肌肉的協調性。
(2)按摩面部肌肉,按摩相關穴位(豎根、聽、風、基底、髓),調節肌張力。
(3)對著鏡子練習口型、發音和吹氣球。
(2)醫療體操(是運動療法的基本形式和主要手段)
1.上肢運動(被動和主動運動)
準備姿勢:仰臥位,操作者面向患兒,雙手握住患兒手腕,拇指放在患兒手腕上,拇指放在患兒手掌上。把妳的手臂放在身體兩側。
第壹節是擴胸運動;第二節拉伸運動;
第三節屈肘運動;第四節圓周運動。
適用範圍:上肢關節活動受限的腦癱患兒。
2.下肢鍛煉(被動和主動運動)
準備姿勢:仰臥位,雙下肢伸直,操作者雙手托住患兒腳踝。
第壹節彎曲膝蓋和臀部;第二節髖關節外展練習
第三節髖關節內外旋轉運動;第四節是膝關節屈伸;
第五節:拉踝抖踝;第6節踝關節屈伸。
適用範圍:各種類型腦癱患兒的下肢運動障礙。
以上康復訓練很多都是專業操作,建議在專業人士指導下操作。同時需要提醒的是,康復訓練是腦癱康復中不可或缺的治療措施。醫院可以給孩子手術治療,但都需要配合康復訓練,幫助後期恢復肢體功能。詳細了解康復訓練可以讓患者選擇更合適的康復訓練來配合孩子的治療。