摘要
急性腦梗死是急性缺血性腦血管疾病之壹。本節主要論述針灸治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。本病多見於中年及以上人群，多有高膽固醇血癥、糖尿病、冠心病或高脂血癥史。多見於安靜休息時，部分患者早晨醒來後才發現癥狀。其發病較腦出血緩慢，往往在幾分鐘、幾小時、半天，甚至1 ~ 2天達到高峰。患側可能有頭痛，但幾乎沒有劇烈疼痛和嘔吐。患者意識仍清晰，而偏癱、失語等癥狀更明顯。
針灸治療急性動脈粥樣硬化性腦梗死有效率約為90%，療效確切。大量實踐表明，針刺只能用於該病，並進壹步發現針刺大腦前動脈和大腦中動脈梗死效果較好，而椎基底動脈血栓形成效果較差[1]。此外，腦淺表性梗死的針刺效果優於深部梗死。有人對針刺和煙酸治療急性缺血性腦血管病進行了對比觀察，結果表明兩組無明顯差異[2]。近二十年來，已證實針刺在病理形態學上對缺血腦組織有確切的保護和修復作用，並對缺血性損傷有多重調節機制，從而阻止缺血的發生和發展，加速腦組織的修復。目前針灸參與急性腦梗死的早期治療，不僅在急性期(發病24或48小時內)提倡，在超早期(3或6小時)也有建議。雖然這種幹預的具體方案還需要進壹步的評估、篩選和選擇，但有大量證據表明，針刺參與治療越早，對缺血性腦損傷的保護作用越明顯，包括增加腦血流量，改善腦電活動和氧代謝，減輕腦水腫，促進血栓的軟化和溶解，縮小梗死體積，抑制雕亡，改善急性腦血管閉塞引起的血管內皮細胞的ATP酶代謝，通過調整cAMP和cGMP的含量及其比例，改善梗死區腦組織的血供。
近年來，針灸治療急性腦梗死的臨床資料日益增多，選穴和治療方法十分豐富。但仍缺乏嚴格的大樣本、多中心和不同方法間的比較，壹定程度上降低了臨床指導價值。有必要加強這項工作。
病因和發病機制
辯證分類
款待
(1)體針療法(1)
1.選穴法
要點:內關、水溝。
配穴:雞泉、委中、三陰交、赤澤；假性延髓麻痹加上風池和颶風。
2.處理
先取要點，再根據疾病的嚴重程度、突出程度、癥狀來添加配穴。
治療方法:先刺雙內關，直刺1寸~ 1.5寸，提插結合撚瀉法，運針1分鐘，再刺溝，斜刺鼻中隔下5點，用鳥啄(震顫)法瀉，至淚流滿面或眼球濕潤為止；針刺三陰交穴，針尖斜向後刺，與皮膚成45度角。進針1寸~ 1.5寸，提插法，直至患者下肢抽動三次。極限彈簧，直針1寸~ 1.5寸，提插瀉法，直至上肢連續抽搐三次，標尺同極限彈簧。仰臥擡腿取穴，進針1寸~ 1.5寸。采用提插瀉法，下肢抽動三次。針風池，針尖至結喉，針1.0寸~ 2.0寸。使用快速扭轉技術，將針輸送半分鐘。針灸祛風和風池穴是壹樣的。穴位向三點傾斜，第二掌骨下緣提插復位。1 ~每日2次，10次為壹個療程。
3.療效
此法名為醒腦開竅法，治療急性腦梗塞及後遺癥患者617。根據上述腦出血穩定期療效評價標準，臨床治愈率為59.3%，總有效率為99.4%，其中1 ~ 10天已確診399例，臨床治愈253例(63.3809 . 999999999896針刺前後電生理測定證明此法具有鎮靜、降壓、解痙、醒神作用[3]。
(二)體針療法(二)
1.選穴法
主要穴位:百會、神庭、大椎、曲池、手三裏、合谷、足三裏、陽陵泉、雪海、湧泉。
配穴:吞咽困難加廉泉，語言障礙加舌根。
2.處理
每次取4-5個主穴，深刺後百會、神庭、大椎、足三裏、手三裏運用撚補法，曲池、雪海運用撚瀉法，其余穴位運用提、插、撚、補、瀉法。運穴2分鐘，留針30分鐘，每隔5分鐘至10分鐘進行1次針刺。也可以用G6805電針儀連接，用疏密波，頻率5 Hz ~ 10 Hz，強度視患者耐受情況而定。根據癥狀加穴，上連拳往舌根方向刺2寸，上火後不留針。針刺1 ~每天2次，5 ~ 7天為壹個療程，治療間隔1天。
3.療效
用此法治療急性腦梗死患者199例，有效率為92.31 ~ 98.3% [2，4，5，16]。
(3)體針療法(3)
1.選穴法
要點:上行頭百會和唐寅。
配穴:風池、萬古、天竺。
2.處理
急性期用穴位，癥狀好轉時酌情加穴。在唐寅點，用28號1英寸的針刺入皮膚0.5 ~ 0.8英寸。先進行扭轉法，扭轉範圍360度，然後進行啄形操作，持續1分鐘。然後用28 ~ 30號規格的毫針從上星至百會穴刺入，沿皮膚刺入2 ~ 3寸(可采用分段刺入法)，小幅度高頻撚針，持續運針1分鐘至5分鐘。針向對側眼球方向插入風池，穿透1寸~ 1.5寸，采用撚轉補法1分鐘。留針30分鐘，期間會分別送針3次。每天針1次。
此法必須在常規西醫療法的配合下進行。
3.療效
用上述方法治療急性腦血管病(包括腦梗塞和腦出血)急性期500例。結果表明，顯效200例，有效125例，無效88例，死亡87例，總有效率為85%。其中228例伴有意識障礙，141例存活。深度昏迷53例，搶救成功10例[6]。
(4)頭針療法(1)
1.選穴法
要點:運動區、感覺區、腳感覺區。
配穴:肩、曲池、外關、環跳、足三裏、太沖。
2.處理
主穴頭針法:每次選取2 ~ 3個區域，取患肢對側穴位(足運動感覺區可雙側使用)。在選定的刺激區域，將患者的頭發分開，常規消毒後，用28號規格的2.5-3英寸長的絲狀針沿頭皮斜刺，按壹定方向刺至適當長度。以每分鐘240 ~ 260次的頻率連續撚針3 ~ 5分鐘，最好使患肢有麻木、浮腫或出汗的感覺。留針15分鐘~ 20分鐘，中間再擰壹次針。也可采用脈沖電刺激，其次是G6805電針儀，疏密波，通電30分鐘。頭針65438+每天0 ~ 2次，5 ~ 7次為壹個療程。處理間隔時間為1 ~ 2天。
穴位註射可用於穴位配合，壹次取2個點，每個點註射0.5升藥物。藥物為血栓通(70mg/2ml)。每日兩次，療程同上。
3.療效
用此法治療急性腦梗死1507例，有效率為93.9% ~ 98.5%。頭針和體針的療效有區別嗎？有人認為沒有區別，也有人提出體針優於頭針，但大多數人主張兩者結合更好[7 ~ 10]。
(5)頭針療法(2)
1.選穴法
要點:(1)百會→曲邊(孫)；(2)前頂→顱懸。
2.處理
選擇壹組。方法:第壹組取28號2寸針，從百會穴垂直刺入帽狀腱，然後以15度角快速刺入曲彬穴，進針1.5寸。或者從百會穴連到太陽穴，就是頭皮透穴的針刺區。用75%酒精常規消毒後，用28 # 2.0寸毫針沿刺激區連三針，兩手與頭皮成65438±0.5度角，深度約65438±0.5寸。要求連續撚轉3分鐘，撚轉速度大於200次/分鐘，中間休息5分鐘，然後重復提針兩次。每圈扭轉幅度約為向前180度，向後180度；第二組用2.5寸的28號針沿皮膚自上而下穿刺3針，每針深約2寸。進針後快速扭轉，頻率200次/分鐘，持續2分鐘至3分鐘，然後每5分鐘扭轉1次至10分鐘。連續三次後紮針，每天1次，15次為壹個療程。
3.療效
根據臨床研究中各項指標的觀察，此法不僅能改善急性腦梗死患者的運動功能，還能降低循環內皮細胞中過氧化脂質的含量，降低血小板聚集，表明此法對機體具有選擇性調節作用[11]。經40例患者觀察，患者上、下肌肉的肌力在開始針刺35分鐘後明顯增強(P < 0.01)[12]。從100例中，總有效率為98.6% ~ 100% [13，17]。
(4)眼針療法
1.選穴法
要點:上焦、下焦。
2.處理
主要穴位都選在患側為主，可根據情況搭配健側。先用眼貼或三棱針柄在眼周眶區範圍內輕輕按壓穴位區，以出現酸、麻、腫、重或發熱、寒冷、舒適的地方為刺激點。針刺時，左手手指按壓眼球，收緊眼眶皮膚，右手持32 # 5 mm針，輕輕刺入，在經絡區邊界內沿皮膚直刺或橫刺，無需手法。根據癥狀，按穴位沿眼周分布的順序進針，否則就是腹瀉，留針5分鐘到15分鐘，每天1次。
3.療效
此法僅限於意識清醒，肌肉四肢無變形，肌力0 ~ 3度的急性腦梗死患者。* * *治療453例，總有效率約為97%(治愈率為23.1%) [14，15]。
(5)火針
1.選穴法
要點:百會、赤澤、衛中。
2.處理
火針刺百會，浮絡刺赤澤、衛中出血。針每天1次，10次為壹個療程，每1天進行第二個療程。同時將降纖酶5U加入250ml生理鹽水中靜脈滴註，1次/天，***3天。
3.療效
* * *治療急性腦梗死66例，治愈36例，顯效17例，有效9例，無效4例，總有效率93.9%[18]。
(6)穴位註射
1.選穴法
要點:百會。
2.處理
藥液:無菌註射用水。
選擇合適的百會穴，嚴格消毒，然後進行穴位註射。每次註射註射用水2ml，註射後用無菌棉球按壓約1分鐘，隔日1次。15次為壹個療程。同時靜脈註射脈通500ml加川芎嗪160 mg ~ 200 mg，每日1次，30天為壹療程。
3.療效
* * *治療急性腦梗死84例，基本治愈42例，明顯好轉9例，好轉24例，無變化9例。有效率為89.3%[19]。
(7)其他措施
1.急性期的壹般處理和腦出血大致相同。要特別註意控制血壓和血糖。降低體溫可以減少實驗性腦梗死的體積，所以也是壹個重要的措施。
2.針灸治療效果不佳者，可給予腦血管擴張劑及靜脈滴註低分子右旋糖酐，或註射丹參註射液等活血化瘀中藥。
3.盡快開始功能鍛煉。從被動活動到主動活動乃至各種功能鍛煉。
古代案例/專家案例精選介紹
李XX，女，55歲，四川省金堂縣九龍公社人，農民。7月8日首診，1972。
主訴:突然摔倒，長時間不省人事。
病史:患者身體富態，有多年頭暈高血壓史，近年有時手指麻木。看病那天早上不小心摔倒在地，左肢無情無用，口鼻歪斜，語言不利。7月8日晚入住針灸科治療。
檢查:面色微紅，氣促，舌紅，苔薄白，脈滑，血壓21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)。
診斷:中風(腦血栓)，陽閉型。
治療原則:開合開竅，平肝熄風，通絡活絡。
取穴:分四組:(1)水溝、十二井、鳳龍、太沖頭湧泉、合谷頭老宮；(2)肩骨骺、曲池、外關、足三裏、基底頰車、厲安全、顴骨骨骺、合谷、風府；(3)陽陵泉、昆侖、內庭、環跳、頭寺白、桐梓磚、承氣、啞門；(4)手三裏、豐隆、合谷、同裏、解溪、絕谷，對應夾脊穴和石豐。
治療:采用針刺療法。如遇突然發作，服用群(1)方子，開竅熄風，緩解意識不清的焦慮。患者清醒後遺留肢體癱瘓、口眼歪斜等經絡疾病，其余三組方藥均用。每天1次，每次1組，輪換使用。雙側取穴能補益止瀉。7 ~ 10次為1療程，休息3 ~ 5天，再繼續治療。
治療中結合了按摩和功能鍛煉。經過3個月的治療，患者血壓正常，失去了拐杖，可以自己行走，基本可以自理。
(楊傑斌醫療案)