陰囊腫大概述:陰囊腫大是指陰囊皮膚及其內容物(鞘膜、附睪、精索)發生病變，或腹腔內容物(腹水臟器)落入陰囊，導致陰囊體積增大。陰囊壁或陰囊內容物如睪丸鞘膜、附睪、精索可因急慢性炎癥、寄生蟲入侵、器質性腫瘤等引起陰囊病理性腫脹或炎性滲出增加。如果出生後腹膜鞘突未閉合或未完全閉合，腹腔內容物可使陰囊麻木。臨床上可通過病史詢問、局部觸診透光試驗等體格檢查確定陰囊腫大的部位和性質，做出正確診斷。陰囊腫大的原因:根據病因分類，陰囊腫大可分為三類:(1)陰囊壁病變如囊壁水腫、陰囊壁血腫、絲蟲病後陰囊壁象皮腫、丹毒皮膚壞疽、蜂窩織炎、尿外滲、陰囊壁良性腫瘤(皮脂瘤、血管瘤x陰囊壁惡性腫瘤。(2)陰囊內容物病變1。鞘膜積液、鞘膜積液、鞘膜膿。脈絡膜食糜2。附睪急慢性附睪炎、附睪結核、附睪吸血瘀積癥和絕育後精液囊腫。3.睪丸炎癥、睪丸結核和睪丸梅毒。睪丸腫瘤4。精子鞘膜積液、精索靜脈曲張、精索扭轉囊腫、精索血蟲結節、絕育後精索血腫痛結節、絕育後精子肉芽腫。(3)腹腔內容物進入陰囊，如腹水或腹股溝斜疝內容物(小腸、膀胱、網膜等。)進入陰囊。機械陰囊是腹壁的延續，其結構層次與前壁各層壹致。各層組織極其疏松，富有彈性，間隙可容納更多液體，因此在炎癥和水腫的情況下，陰囊可明顯增大。在陰囊壁和內容物之間有兩層鞘膜。附著於陰囊壁的鞘膜稱為睪丸附睪附著鞘膜，兩層鞘膜之間時有少量漿液。當鞘膜發生變化，分泌大量液體或出血時，由於鞘膜彈性大，可在鞘膜腔內容納大量液體，陰囊極度增大。鞘膜起源於胚胎時期的腹膜鞘突。當睪丸下降到陰囊時，鞘突與腹膜腔相通的部分閉合，形成鞘韌帶。如果腹膜鞘突未閉合或未完全閉合，出生後仍與腹腔相通，腹水可流入陰囊內容物，如小腸、膀胱、網膜等，也可在腹內壓的作用下疝入陰囊，使陰囊腫大。陰囊被陰囊肉膜形成的陰囊縱隔分成兩個囊。如果陰囊內容物(睪丸、附睪等。)不侵犯陰囊壁，病變可局限於壹側，表現為陰囊單側腫大。但當陰囊發生病變或全身性水腫時，往往會使整個陰囊腫大。陰囊腫大的診斷:詳細詢問陰囊腫大的病史，主要包括陰囊腫大的病程、局部癥狀和全身或其他系統的癥狀，對診斷和鑒別診斷非常重要。1.感染過程的長度常常導致陰囊腫脹的突然發作；鞘膜積液的病程進展緩慢，常延遲數年；睪丸腫瘤壹般病程短；像腫有較長的疫水接觸史，呈逐漸發展；腹股溝缺損引起的外陰囊腫大多隨著腹內壓的變化而變化，由大變小。2.感染性外陰囊腫的局部癥狀大多伴有紅、腫、熱、痛。睪丸或附件腫瘤常有墜痛；象皮腫晚期常因繼發感染而出現濕疹或潰瘍。3.全身或其他全身癥狀陰囊腫大伴全身發熱為急性感染如腮腺炎並發急性睪丸炎；附睪結核可伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系結核癥狀。體檢1。局部觸診是診斷陰囊腫大最重要和最簡單的方法。陰囊及其內容物屬於外生殖器官。檢查者必須熟悉陰囊內容物的大體解剖，才能明確診斷病變發生在陰囊還是陰囊皮膚。無論是來自陰囊內容物還是來自腹股溝區；是睪丸腫大還是附睪腫大；是囊性增大還是實質性增大？檢查時，患者應先站立，臥位檢查後再同時觸摸雙手，有利於左右對比。2.咳嗽休克對於來自腹肌溝區的腫瘤，腹股溝區的痕跡和鞘膜積液可通過咳嗽休克檢查加以鑒別。3.透光試驗對鑒別陰囊腫脹是囊性還是實質性有重要價值。4.陰囊穿刺可用於鑒別陰囊積液的性質，但也可抽吸組織進行病理檢查，以發現實質性腫脹。5.其他檢查包括前列腺檢查、腹部檢查和相關的全身檢查。實驗室檢查、尿常規、血沈等檢查對急慢性感染有壹定的輔助診斷意義；血塗片顯微鏡下發現微絲蚴對陰囊象皮腫有診斷價值。血或尿中人絨毛膜促性腺激素(HCG)和甲胎蛋白(AFG)的測定對診斷絨毛膜上皮癌或睪丸胚胎癌具有重要意義。四。影像診斷主要包括超聲檢查、多普勒超聲檢查、放射性核素Gade血管造影、紅外陰囊溫度記錄等。陰囊腫大的診斷方法和鑒別點如圖7-7-L總結，陰囊腫大的鑒別診斷:1。陰囊壁病變1。陰囊水腫由於陰囊過敏(蟲咬血管神經性水腫)炎癥、挫傷、腫瘤壓迫下的腔靜脈反流或全身性疾病(如心力衰竭腎病綜合征、高腹水、惡病質等。)，陰囊壁組織積水過多，表現為陰囊腫脹明顯，皺紋消失，壓力明亮有光澤有明顯凹陷而無壓痛。如果伴有炎癥，可有壓痛和充血。2.陰囊象皮腫這是泌尿生殖器絲蟲病的臨床表現。寄生的血絲蟲堵塞陰囊及其附近的淋巴管，阻止淋巴回流溢出，刺激陰囊及皮下組織大量纖維組織增生，引起水腫。表現為陰囊皮膚粗糙，皮質和皮下組織極厚，不易下垂，陰莖皮膚常受累，使陰莖內陷。另壹種是陰囊皮膚因淋巴沈積而潮濕。嚴重者可見淋巴不斷滴出，可導致繼發感染，潰瘍、濕疹等急性淋巴管炎常伴有發熱和局部紅腫疼痛。本病常見於絲蟲病流行區，夜間查周圍血片可發現微絲蚴。3.丹毒是由於陰囊皮膚淋巴網絡的炎癥性病變，使皮膚充血、水腫、壓痛，病變皮膚邊界清晰，常伴有發熱、寒戰等全身癥狀。4.陰囊蜂窩組織炎或壞疽是陰囊蜂窩組織的急性感染。陰囊皮膚突然充血、腫脹、疼痛，陰囊皮膚變硬，顏色變暗。壞疽有時聽起來扭曲，並有特殊的氣味。傷口滲出物的細菌學檢查常伴有寒戰、高熱、惡心、嘔吐等中毒癥狀，多為溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧性鏈球菌混合感染。5.尿外滲有尿道膀胱損傷史，或尿道弛緩史。尿液可漏入陰囊蜂窩組織，表現為陰囊明顯腫脹，皮膚蒼白，皺紋消失，光亮有光澤，並有明顯凹陷據。必須緊急處理，否則可能造成二次感染。6.陰囊皮膚癌可以是原發性皮膚癌或轉移性癌癥。局部皮膚增厚變硬，皺縮下陷，周圍呈放射狀皺紋，可伴有潰瘍。可以做活檢來確診。陰囊包涵體病變(1)鞘膜病變1。鞘膜積液可由炎性結核、腫瘤、外傷或絲蟲病感染引起。常見鞘膜積液病程緩慢，腫大陰囊呈囊狀，彈性波運動，透光試驗陽性。鞘膜積液的類型可以從陰囊腫脹的形狀和位置以及平臥時是否能消失來判斷。睪丸積液呈梨形且光滑，有彈性，呈囊狀；溝通性鞘膜積液，腫脹的陰囊在平躺時可逐漸變小甚至消失；精索鞘膜積液位於陰囊上方的高位。巨大的鞘膜積液會影響行走和無痛分娩。因為粘液是包在陰囊裏的，所以妳摸不到睪丸和附睪。如果懷疑是繼發性鞘膜粘液，可以穿刺抽吸積液，仔細檢查睪丸和附睪。2.鞘膜內紅細胞壓積可因外傷或腫瘤糜爛出現在鞘膜腔內，透光試驗陰性，穿刺可吸收出血性液體。3.鞘膜內的鞘膜積液可因炎性滲出而出現明顯的局部壓痛，透光試驗陰性，常伴有發熱。4.鞘膜內的乳糜胸是由絲蟲病引起的，並可能伴有絲蟲病的其他癥狀。陰囊囊性腫大，無壓痛，透光試驗陰性，穿刺可吸出乳糜液。(2)附睪1。附睪炎是陰囊最常見的感染性疾病，多見於年輕人。病原菌從尿道輸精管逆行感染到附睪，也有血源性感染，根據感染性質可分為特異性和非特異性。前者由淋球菌、衣原體等病原體感染。後者多繼發於前列腺炎、精囊炎、尿道狹窄、前列腺增生或尿道內長期留置導尿管。病原體主要是尿路感染的細菌，包括急性附睪炎和慢性附件炎。急性附睪炎的特點是起病急，光環突然增大，壓痛明顯伴有寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐，常累及精索，使之變粗；如果侵犯睪丸，稱為附睪炎，要與睪丸扭轉、睪丸腫瘤相鑒別。慢性附睪炎大多是急性附睪炎的後遺癥或發病時的慢性感染。多在附睪尾部，有質地稍硬、輕度壓痛的結節，勞累時加重，壹般無全身癥狀。附睪結節應與附睪結核、附睪腫瘤精子囊腫、精子肉芽腫相鑒別。病竈在衛星尾部腫大形成堅硬結節，或2。大多數附睪結核繼發於腎或前列腺精囊結核，呈慢性病程。早期形成冷膿腫或與陰囊皮膚粘連有時可形成細管，並不時愈合。少數病例可出現類似急性附睪炎的急性病程，幾乎半數以上患者同時出現尿頻、血尿等腎結核癥狀。3.精子囊腫是由精液滯留引起的囊腫。在附睪頭或其附近可能是圓而光滑的。有彈性無壓痛的腫瘤穿刺時可吸出乳白色液體，顯微鏡下可見精子。4.少數附睪郁積癥結紮後陰囊輕度腫脹，可觸及雙側暈腫且柔軟，無明顯壓痛。發病原因尚不清楚，可能是術後附睪血供障礙或其吸收功能受影響導致附睪炎癥或精子肉芽腫所致。(3)睪丸病變1。睪丸炎多繼發於急性特應性睪丸炎，臨床上常表現為附睪睪丸炎。急性起病，睪丸疼痛，腫脹，明顯壓痛。嚴重時可擴展至陰囊壁，引起陰囊皮膚充血、水腫、粘連，伴有全身寒戰、高熱等癥狀。腮腺炎是由特定感染引起的最常見的睪丸炎。壹般70%病例為單側，發病後4 ~ 6天右側多見。2.睪丸腫瘤多發生在20-40歲的青壯年。睪丸上有壹個不痛的小腫塊，增大很快。腫大的睪丸仍保持原來的形狀，又硬又重，附睪和精索正常。如果透光試驗陰性的睪丸腫瘤繼發鞘膜積液，陰囊明顯腫大。少數病例出現急性睪丸腫脹，疼痛發熱類似急性鼻炎。隱匿率非常容易引起腫瘤，表現為腹部腫塊和陰囊無睪丸。為了確定腫瘤的性質，需要進行病理檢查。(4)精索病變1。精索扭轉又稱睪丸扭轉，是指睪丸在鞘膜內沿精索軸扭轉。鞘膜鞘突在高位閉合，睪丸下降不全者易突發扭轉。壹根精索睪丸的劇烈疼痛可放射至肚臍，睪丸腫脹迅速伴有惡心嘔吐。睪丸脫垂是這種疾病的典型癥狀。為了避免誤診，爭取手術復位的時間和時機，近年來，通過比較壹個障礙物或多普勒超聲檢查兩個睪丸的血流灌註情況，有助於及時診斷精索靜脈曲張。2.精索靜脈曲張多見於青壯年，左側和雙側多發性精索靜脈曲張約占15%。精索靜脈曲張患者壹般無明顯癥狀或感覺陰囊輕度腫脹、局部腫大。很多患者是因為不孕不育才去看病的。嚴重的精索靜脈曲張會導致不育。當患者取站立位時，可以看到左側陰囊比右側陰囊松弛，陰囊內的靜脈曲張像壹群軟體動物。如果體征不明顯，可指導患者屏氣平臥時消失。否則可以考慮是否有腫塊壓迫靜脈，影響回血。近年來，血管影像學的診斷方法有助於發現體征不明顯的精索靜脈曲張患者。腹腔內容物進入陰囊的病理性腹股溝斜疝:出生後腹膜鞘突未完全閉合或閉合，使腹腔與陰囊相通，可使腹腔疝內容物進入陰囊，形成先天性斜疝；如果腹股溝區存在解剖缺陷，容易形成後天性斜疝。腹股溝斜疝是巨大陰囊腫大的主要原因。這種病的特點是腫大的陰囊與腹股溝區相連，腫塊常呈站立狀。走路、咳嗽或工作時呈梨形、半球形。用手摸腫塊，讓病人咳嗽，可能引起腫脹休克。如果患者仰臥或用手將腫塊推向腹腔，腫塊會被吸收回腹腔而消失。如果平臥時痕跡無法恢復，就很難重拾妄想，要與其他陰囊腫大相區別。嵌頓性癡呆常發生在劇烈勞動或排便等腹內壓突然升高時，疝塊突然增大，疼痛明顯。如果嵌頓的內容物是腸袢，不僅局部疼痛劇烈，還會出現腹部絞痛、惡心嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的癥狀。如果不及時治療，最終會形成窄疝。
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