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中醫辨證論治肝病精要(供參考交流)

壹、黃疸性肝炎

黃疸主要是濕熱蘊血所致,病在脈中。白脈指全身血管,肝為血臟,肝膽表裏,瘀血發黃,黃疸分血。血管受疾病影響,黃疸的治療應從治血入手,清熱利濕,溫補寒濕,加用活血藥物,以寒治熱,以活血藥物補虛,以痰治痰,以退黃。

1,涼血活血

涼血活血就是清瘀清熱,涼血不郁邪,使血液循環通暢,消除濕熱,清血散瘀,黃疸就容易消退。常用的藥物有:生地黃、牡丹皮、赤芍、白茅根、小薊、藕節等。

2、養血活血

黃疸是血液受疾病影響,濕熱、血瘀停滯,化為陰黃,邪熱耗陰耗血,所以血熱血虛的人比較多見。用養血活血藥養血而不助熱,活血化瘀。常用藥物有:丹參、白芍、當歸、益母草、澤蘭、紅花、郁金、香附等。

3.溫暖血管

天冷時血液凝結,血管因寒凝血瘀而堵塞,頭發顏色偏黃。要用溫陽通脈,散結通脈,散寒濕的藥物。常用的有附子、桂枝、姜黃等。

用活血藥物治療黃疸,可加速黃疸消退,有利於肝脾腫大回縮;活血可以祛瘀,祛瘀可以新生。因此,治療黃疸必須治療血液,血液可以通過黃易清除。

第二,無黃疸型病毒性肝炎

急性期全身乏力、厭食、惡心、腹脹、氣短、大便不爽、小便黃、肝區不適、隱痛、發熱、面色晦暗、脈緩。肝功能輕度受損,宜芳香化濁,清熱利濕。處方:藿香、厚樸、杏仁、茯苓、陳皮神曲、麥芽、茵陳、大腹皮各15g,蒼術16g,龍膽草10g,白花蛇舌草50g,金銀花20g,板藍根20g。

第三,暴發性肝炎

暴發性肝炎稱為重型肝炎,危險性大,死亡率高。類似於急性黃、鼠疫黃,常用以下方法治療。茵陳100g,黃連15g,金銀花50g,龍膽草15g,當歸25g,敗醬草50g,大黃15g,茯苓20g,白術20g,郁金15g,甘草65438+甘草。

第四,乙肝。

肝調氣,主藏血,喜萬物,以血為本,用氣,體陰用陽。乙肝病毒之邪侵入人體,郁結於肝,引起肝氣郁結,熱郁日久,肝陰內耗,體陰失收,不能控用,肝陰郁結,導致肢體運動、脾土運動障礙,出現肋痛、口幹、咽幹、胃脘等癥狀。乙肝的治療應該以扶正、調攝、正足、祛邪的古訓為基礎,不能只著眼於病毒。臨床證實,在病情緩解的同時,肝功能也得到改善。這個說法不排除應用常用的清熱解毒法。有癥狀就用方法,否則很難回答。乙肝的治療來源於實踐,是逐漸完善的。方方以丹參配玉瑾,活血通絡,調理氣血,為常用方劑。蓋氣為血帥,血為氣之母,行氣為血行,氣滯為血瘀。氣滯幹擾血液流動而導致血瘀,血瘀必然是氣滯。所以乙肝如果有血瘀的癥狀,要輔以丹參、郁金,防患於未然,讓臟血用好。菘藍輔之,善解病毒,意在清毒邪。優於其他乙肝清熱解毒藥物。

動詞 (verb的縮寫)慢性肝炎

慢性肝炎常由未經治療、不當治療或反復發作的病毒性肝炎引起,並逐漸演變而成。病程纏綿,癥狀復雜。部分患者後期還可能出現肝硬化、腹水等癥狀。因此,應在辨證論治、考查病因的基礎上,把握濕熱的具體來源,針對濕熱瘀滯、溺難粘滯的病理特點,立法辨證用藥。

根據火病必虛的理論,應以扶正為主,但不能舍濕熱而相應治療。臨床上很難解決扶正不留邪,攻邪不傷正,柔肝養陰,助濕不留脾,散氣不傷根,如何柔肝養肝等問題。比如木郁氣滯,中焦調氣不暢,肝體陰虛,肝體陽虛,所以慢性肝炎後期是陰虛,肝血得不到滋養,肝細胞受損,免疫功能下降。久則氣滯,血行不通,肝絡瘀阻,局部肝組織硬化可見兩側脹緊,隱痛刺痛,陰虛不易生火,火浮。男性常出現早泄、內熱合脾濕、中焦運化不暢、濕熱郁結的癥狀,可使病情反復,故治療須適當辨證。清濕熱針對的是濕熱之邪,滋陰柔肝,養血養肝陰針對的是身體。健脾是肝病治療中的重要法則。

常見綜合征類型

1,濕熱蘊結,肝病久治不愈,由於治療不當,導致濕熱之邪揮之不去,疾病晚期,雖然肝功能在正常範圍內,但仍有濕熱蘊結。癥狀包括上肢無力,食欲不振,肝區疼痛,小便黃,脈細,苔厚膩,濕熱引起的痰。治法以清痰清熱為主,桃仁、杏仁為主藥宣肺。由於痰濕同病,應加茵陳、白花蛇舌草、焦山梔子、蒲公英、虎杖。治濕重於治熱,主要由淫羊藿、冠、淫羊藿、虎杖組成。凡濕重者,必有腹脹,故木香、玉瑾、香堆為必備藥物。下肢無力者,加牛膝、木瓜、僵蠶。腸胃不好的可以加入山楂炭、焦麥芽和焦酵母。肝區疼痛者加元胡、郁金,濕重者加車前子、茯苓、澤瀉利尿。

2.肝胃不和的主要癥狀:肝期隱痛,腹脹,胃中消化不良,便溏,脈白。治療要疏肝和胃。用途:制香附、木香、郁金、炒冬、貝殼、黃金、板藍根、白芍、茵陳、虎杖、牛膝、薏苡仁和甘草。這是肝氣侵胃,肝胃不和。此時不宜進補,以疏肝和胃為主。板藍根、茵陳、虎杖、薏苡仁等。能祛濕解毒,積殼,白術,補壹消壹。白芍是疏肝止痛的主藥,沒有第二種藥可以代替白芍。脅痛不是治療肝臟的方法。與甘草同用,稱為芍藥甘草湯。甘草。能緩解肝焦慮,止肝區疼痛。特別是郁金具有疏肝理氣、活血涼血的作用,具有止痛的作用,是治療乙肝的重要藥物..肝氣郁結過重,肝區疼痛劇烈者,可加延胡索、青皮,疏肝理氣,散結。這種方法香料多,對肝陰有害,所以芍藥要重用,要用金限制。

3.中虛氣滯的主要癥狀:神疲乏力,食欲不振,脘腹飽食,肝區隱痛,大便溏薄,脈細,苔薄膩,舌淡。治療要健康,調氣。藥物:太子參、炒、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陳、虎杖、薏苡仁、板藍根、甘草等。

此法為健脾法,脾喜溫燥,故用木香、香附理氣醒脾,茵陳、虎杖、板藍根清熱解毒活血,苔膩濁,藿香、佩蘭、黃苔、蘆根、冬瓜子、黃芩清濕熱。

4、肝腎陰虛主要癥狀肝區隱痛,四肢酸痛腰痛,手足心熱,午後微熱,頭暈乏力,口幹喜飲,脈細,知紅少苔。治療要滋補肝腎,此證重用黃精。

5.久病致絡阻血瘀,癥見肝區刺痛或竄痛,右肋肩周炎,面色晦暗,唇紅舌紫,肝脾腫大,肝區刺痛加脈弦、鱉甲、牡蠣、焦山楂,刺痛重者加莪術,體虛者加黃芪。慢性乙肝患者,長期陽性,揮之不去。在治療中,不能忽視扶正祛邪。

黃芪和黨參是補氣的藥物。以黃芪為主藥,輔以黨參、五味子,能增強人體免疫力,提高抗病功能。對於病毒的治療,要消除毒性,藥用瓜萎和羊蹄根要解毒。臨床上可根據患者的虛實、毒邪程度,采用藥物加重損害。

慢性乙肝既有正能量的不足,也有邪能量的過剩。正能量不足的病理變化可導致正能量不足或邪氣過盛。因此,在治療中,我們應該全面考慮人體和病原體的證候。扶正治人,可以增強患者的抗病能力、應變能力和治標能力,由於疾病癥狀的消失而增加人體的抗病能力,治療病原體消除證候,使其不再損害患者的身體。三者相互聯系,相互影響,主要矛盾抓在哪個方面。

六、肝硬化腹水的治療

肝硬化是由於濕熱之邪未完全消除,日益凝固,久而不散,傷及臟腑之血,導致臟腑實質受損。急慢性肝炎階段,脾氣虛弱,正氣不佳,濁氣不改,濕濁痰凝而粘。另壹方面,熱毒分血,傷陰耗血。由於氣虛血瘀,瘀血滯留,凝血痰濁不除。如果血絡不通,就會變成硬塊(肝脾腫大),然後硬縮硬推。經絡不通,則絡脈充盈,脈絡外露。所以氣虛血瘀是肝硬化的基礎。但由於濕熱,漏血分為標,後天停滯為被動,故肝腎陰精無用,又由於濕熱內耗,肝腎陰精幹涸,肝得不到血的滋養,腎得不到水潤,導致肝腎陰虛,內生於虛熱, 而虛熱加上漏血分的濕熱,導致陰虛血熱,是因為氣血未能抵禦邪。 因此...肝腎陰虛、陰虛血熱、脾腎陽虛是本病的三個常見證型。

臨床上,證候可以同時出現,也可以交織出現,不能完全割裂開來。主要是掌握其病理實質,辨證施治,從治療上益氣活血。以養血柔肝為基礎,根據其證型側重於滋補肝腎,滋陰清熱,或以濕養脾腎。如果我們看到了殘留邪惡的癥狀,我們應該添加祛邪的產品。

肝腎陰虛,氣虛血瘀,主要表現為面色晦暗,神疲乏力,形體消瘦,頭暈耳鳴,失眠多夢,心煩燥熱,腰腿酸痛,雙側隱痛,脅肋腫脹,舌紅,苔白,脈細。腎水枯竭,導致面色晦暗,腎精不足。氣謙和,肝血虧虛,精血不足,所以全身乏力,形體消瘦,陰虛陽亢,虛熱受擾,所以弦頭暈耳鳴,失眠多夢,焦慮急躁。腰為腎府,腎主骨。因為腎虛,腰酸腿疼。舌紅少苔、脈細均為陰虛之象,治療原則為益氣活血、益腎柔肝。

肝硬化壹旦出現腹水,說明該病已處於晚期。肝硬化腹水,在重肝階段,不算多。如果肝病侵蝕脾臟,脾臟受損,腹水就會加重,進而發展為腎氣不足,腹水會更加嚴重。從腹水的多少,也可以衡量肝、脾、腎的受損程度。治肝重在養肝化瘀,消其腫塊。補肝不同於補肝氣血,臨床多見肝氣不足。肝氣不足是指解氣功能減弱,肝失平衡,出現全身乏力、神疲乏力、胸脅不適、氣短、食少、胸脅脹滿,從而導致大便溏泄、脈細、舌苔膩、舌質暗紅或襯紫等。當歸補血湯可用於治療肝腎、疏肝化瘀、健脾。黃芪是養肝氣的重要藥物,用量為60g。當歸具有滋養肝血的作用,配合柴胡疏肝升陽,聚氣降濁陰,芍藥柔肝養陰,甘草緩中,補肝氣,助肝,調升降,解郁通陽。肝氣不足往往是肝陽不足的先兆。若出現陽虛寒凝,則加附子、幹姜散寒,加紫河車、鹿角霜補精血,少食便溏,加白芍、雞內金補脾助運。由於肝臟的生理病理復雜,所以寒熱錯雜時,必須適當使用本品清熱。

從氣血關系來看,需要恢復正氣,解除郁結,而瘀血郁結化解,肝氣有權散,腹水不用水處理就消失,肝氣極虛,故柴胡宜棄。可益氣化瘀,常用黃芪、太子參、山茱萸、枸杞子、丹參、萆薢、雞內金、莪術、當歸、山楂、澤蘭、紅花、紅參、糯米根等。,都是相當有效的。

肝血虧虛者見頭暈、頭頭痛、眼幹澀、全身乏力、手腳麻木、脅痛腹脹,易出現牙齦出血或鼻衄,脈細、弦弱、舌紅、苔薄黃,女性可見月經不調、閉經或崩漏。此證以血虛血瘀為特征,邪水不溶。重在養血化瘀,滋陰利濕。藥材:生地、北沙參、天冬、枸杞子、楮實子、鱉甲、牡蠣、澤瀉、海藻。其中牡蠣和海藻不僅有軟堅散結的作用,還能祛除濕氣,壹舉兩得。如果牙齦或血瘀經常修養,午後低熱,舌紅,苔薄黃幹,則屬濕熱,肝郁。宜用犀牛角,價格昂貴,不易獲得。加入60克生地黃、牡丹皮、白芍、石膏、滑石、金銀花、玄參和仙鶴草代替犀牛角。

治脾以氣陰為主,重用白術、紫莖澤蘭。肝病波及脾,腹水加重,可導致黃脹乏力,腹脹如鼓,食欲不振,尤其是食後腹脹,小便短,大便不實,苔薄或膩,邊有齒痕,脈緩或遲等癥狀。治療應以健脾運中為主。以肝脾為主,兼顧血與水,以集養脾、利水、養血、養肝之功。處方中重用白術50克健脾,加入紫莖澤蘭50克、益母草120克,起到化瘀、通水汽、運脾、運肝的作用。如果腹水不多,用黃芪50克補充脾氣虛,加木瓜的酸柔肝,增加辣椒的數量。常考生姜汁有通陽水,化濕利水的功效。牛膝除了補益肝腎、補益精氣之外,還有活血利濕的作用。牛膝與丹參合用,可消除下焦郁結,利濕。車前子是寒涼甘甜的潤滑劑,可以不耗氣不傷身的滑走。紅參益氣通絡,紫河車補益精血,土鱉蟲破瘀,姜黃、姜黃疏肝解郁,理氣活血,雞內金研磨化瘀,健脾助運,祛前虛,養生祛邪,對改善肝功能有壹定療效。

膨脹發展到腎氣嚴重受損,真陰枯竭的階段,腹水特別嚴重。癥狀大如鼓,臍突尿少,腰折,氣短,不能平臥,下肢浮腫。此時腎氣受損嚴重,無法再破,腎水將盡,無法再排。攻之則危,除之無益。如果妳的腹部很大,妳就不能攻擊它。否則容易導致肝昏迷或大出血和變異。治療應以扶正祛邪為主。只有加強脾下部以緩解它,脾才能打開腎,排出邪水,減緩膨脹以保持活力。臨床常用補陽還五、補腎益氣,如附子、肉桂、黃芪、黨參、淫羊藿、肉蓯蓉、熟地黃、山藥、茯苓等。壹定要把氣急劇灌滿,然後往上走再到中間,中間的焦凝固、停滯、疏通,中間的焦自行消失,下面的焦空實。若真陰枯竭,則顯舌無苔之光澤,二來愛之難,命之難復。熟地黃150g可與山茱萸、肉蓯蓉、何首烏、山藥、龜板等配伍使用,能養陰化氣,常可達到去薏苡仁的效果。

腹脹是患者最痛苦的癥狀。可用蘿蔔粉2克,雞內金粉2克,每日3次吞服,或用芒硝60克,桂皮粉10克吞服,或用巴豆殼粉吸入香煙,有望暫時緩解。若有胸腔積液,可與痰液同用,以瀉肺利濕。如果出現消化道出血,取白芨粉、白芍粉、三七等份,分幾次用溫水調服。

壹個痞證來世逐漸退去,但久病、肝腎精血虧損,不涉及奇經,必須掌握標本的虛實,其實質是備精、備血虧損,所以補的目的是養精血、調陰陽,而水阻血瘀、氣滯寒凝是標病,宜用姑息品。曾,女,26歲,患慢性肝炎三年,腹水半年多。經過反復治療,腹水有輕有重。看病的時候,她腹部大如鼓,腹部疼痛,面色晦暗疲倦,腳和脛骨腫脹,牙齦上布滿血絲,已經滴了半個月的血,舌苔薄,舌苔紫。此病窮腎,損奇經。藥用鹿角霜15g、龜板40g(先炒)、生地60g、水牛角15g、茜草15g、貫眾15g、肉蓯蓉15g、杜仲15g、菟絲子65438。

肝硬化出現腹水,實質上是虛,實質上是實。這種不足只能減緩畫面,但標準必須緊急處理,所以排除水分是當務之急。消水法,光滲之劑無效果,而劫之品,如遂姬、芫花等,雖有消水之效,但當肝功衰竭時,疑有虛損之嫌,故初用常有點效果,繼續攻劫後效果不明顯,最後治愈。至於護肝,要溫養肝,疏導肝。所以用藥要平和,硬度評分可以提高,至少使其病變不會繼續發展。臨床上用爛豬膽汁的配方治好了幾個人,有的腹水幾年不復發。藥方如下:鮮豬膽壹個,豆腐漿壹大碗,加熱後與豬膽汁混合飲用。如果沒有新鮮的豬膽汁,也可以用溫水浸泡使用。豆腐漿是爛的,指的是豆汁用鹽水浸泡後,在籃子裏壓榨時過濾出來的水。能潤腸通便,除痰去垢去油膩,除鹽水斑、高結石者外,還能清熱。鹵堿能毒五臟,養胃熱郁氣,使心堅。膽汁生於肝臟,所以應該對肝臟有親和力。此外,爛鹵者,有留水不攻不搶之力。然而,水消失後,並不意味著恢復。要養肝不需要嚴格進補,要用酸溫之品,如烏梅、木瓜,不要柴胡疏肝,要用生麥芽。這是因為生麥芽有生發、消滯的作用。祛瘀用生山楂代替粉,因為山楂味酸,養肝,祛瘀不劇烈。每壹種潤肝養血的藥,壹旦得了桂枝,就會化陰滯為陽和,每次用於治療陰虛肝硬化腹水都會收到很好的效果。應服用紫莖澤蘭,活血化淤,以治療腹部水腫。豆科和甘草,同屬夜蛾科,能活血利濕,祛風解毒,祛風通絡,利水除濕,搜水。楮實子味甘,性寒,能補腎,治虛勞,消除水汽水腫和肝硬化腹水。但水若出高遠,腹水會伴有胸腔積液,三焦不利。

綜上所述,肝硬化腹水的病機為氣虛為本,血瘀為標,腹水為標,其病理變化以肝脾腎為中心,治療以扶正祛邪為主。是臨床常用,補下啟中,補奇經各法,是臨床的壹個變化,治絡法可謂高明的臨床。

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