除了原發病的臨床癥狀和體征外，胸腔積液和腹水患者還表現為:
◆胸腹水快速增長引起的呼吸困難、腹脹腹痛；
◆?利尿劑治療效果差；
◆?腹水在穿刺後很快恢復到原來的水平。
用傳統方法反復抽取積液有明顯的缺點:
◆?會使患者流失大量的蛋白質、電解質等成分；
◆?反復穿刺引流容易引起低蛋白血癥、水電解質紊亂等嚴重並發癥；
◆?患者生存時間壹般只有3-4個月。
如何控制腹水的快速增長或消除腹水，從而提高體腔腫瘤患者的治愈率、生存時間和生活質量，是壹個亟待解決的問題。我們特別邀請了腫瘤綜合病房的鄭主任介紹壹種綠色治療模式。
體腔熱灌註化療是胸腹腔惡性腫瘤的輔助治療。化療藥物通過體外循環泵導入體腔或血管並持續循環。通過測溫系統監測出水口、進水口和體腔的溫度，保證患者體腔內的溫度在壹定時間內保持在42℃-45℃。
熱灌註化療使熱療和化療灌註藥物產生了有機的互補作用，增加了患者對化療的敏感性，可以更有效地殺滅惡性腫瘤細胞，同時減少放化療引起的副作用，提高患者的生活質量，延長患者的生命，因此被國際醫學界稱為“綠色療法”。
熱灌註化療是如何工作的？
原來腫瘤組織細胞和正常組織細胞對溫度的耐受性是不同的。腫瘤細胞在43℃1小時會出現不可逆損傷，而正常組織可以耐受47℃1小時。熱灌註可使患者體腔溫度保持在42℃-45℃，從而達到腫瘤細胞雕亡而不損傷正常組織的治療目的。
其次，高溫可增加腫瘤細胞膜和腫瘤血管的通透性，增加腫瘤細胞內化療藥物的濃度。研究表明，熱灌註可使腫瘤病竈局部化療藥物濃度比血漿水平高20~1000倍，使藥物滲透深度從1~2 mm加深到5 mm，熱效應通過幹擾腫瘤細胞代謝、激活溶酶體，直接殺死S期和M期細胞，而化療藥物主要作用於代謝活躍的M期細胞。
第三，通過持續循環灌註，可對胸腹腔內遊離癌細胞和腹膜內微轉移竈起到機械沖洗作用，可誘導腫瘤病竈失去巢雕亡(即脫離原生活環境時在特殊情況下發生的雕亡)或直接導致腫瘤死亡，從而消除胸腹腔內殘留的癌細胞和微轉移竈。
因此，通過熱灌註化療將化療藥物直接暴露於腫瘤體腔轉移區域或器官，可以降低腫瘤轉移或術後復發率，改善腫瘤患者預後，延長患者生存期，因此被廣泛推薦。
熱灌註化療的適應證
體腔熱灌註化療可用於預防和治療惡性腫瘤如胸部腫瘤、胃癌、結直腸癌、卵巢癌、假粘液瘤腹膜、惡性間皮瘤腹膜、肝癌、膽管癌和胰腺癌及其並發的惡性腹水。下圖是各種臨床治療指南和專家知識的發布時間。
熱灌註化療的禁忌癥
不是所有患者都適合熱灌註化療，以下人群不適合:
(1)，各種原因引起的腹腔廣泛粘連；
(2)吻合口水腫、缺血、張力等愈合不良；
(3)、腸梗阻；
(4)、明顯的肝、腎功能不全；
(5)嚴重的心血管疾病；
(6)生命體征不穩定；
(7)、惡病質。
熱灌註化療的不良反應及護理
雖然熱灌註大大減少了化療的不良反應，但還是有壹些不良反應，要好好護理:
(1)、惡心嘔吐:化療藥物經腹腔灌註後，不僅可直接刺激胃腸粘膜，還可刺激延髓內的催吐化學感受器引起嘔吐。嚴重者出現代謝性酸中毒和電解質失衡。壹般惡心嘔吐的時間為65438+給藥後0 ~ 2小時，可持續24小時以上。患者飲食應調整為少食多餐，選擇少油膩、易消化、刺激性小、富含維生素和蛋白質的食物，以加強營養，增強抵抗力。部分患者可適當使用胃腸動力藥，幫助緩解胃腸道癥狀。
(2)腎臟毒副作用:有些化療藥物對肝腎功能要求較高，如順鉑，對腎臟的毒副作用較大。治療過程中需要補水，即患者需要大量飲水或輸液，總量為每天3000 ml以上，有利於化療藥物的排泄，防止尿酸結晶的形成損害腎功能。在補水利尿的過程中，要註意觀察液體超負荷的癥狀，及時處理。定期檢測血清電解質和腎功能，同時觀察24小時尿量和尿色。
(3)血象的影響:骨髓抑制是腫瘤化療過程中最常見的毒性反應，主要引起白細胞減少和血小板減少。順鉑聯合其他化療藥物對血象影響較大，易引起白細胞減少和血小板減少。因此，在治療過程中應密切觀察患者是否有發熱、寒戰、牙齦出血、皮下瘀斑和穿刺出血。要密切觀察患者生命體征，每周兩次檢查白細胞和血小板計數，白細胞和血小板過低要及時給予粒細胞集落刺激因子等治療。嚴格執行消毒隔離措施，定期進行空氣消毒，防止感染。