手術流產編輯
負壓吸引術
適用於妊娠10周以內子宮。主要采用負壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產物即胚囊與蛻膜組織，稱為人工流產負壓吸引術或簡稱負壓吸引術。此方法為我國首創，這壹手術相對安全、簡便，因而在臨床上也是常用的終止早期妊娠的手段。
適應癥
1. 妊娠在10周以內要求終止妊娠而無禁忌癥者；
2. 因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續妊娠者。
禁忌癥
1. 各種疾病的急性期階段：急性心肌梗死、急性腦梗塞、急性肝炎、急性血液系統疾病、急性腎臟疾病，急性外科疾病等。生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經治療者；
2. 因疾病或外傷無法擺膀胱截石位者；
3. 全身壹般情況不良不能耐受手術者；
4. 術前兩次體溫在37.5℃以上者暫緩手術。
術前檢查：
1. 詢問病史。應詳細詢問病史、月經史、婚育史、特別註意有無停經史、早孕反應及以往流產史。
詳實的病史采集對於醫生評價手術的難易程度，手術中操作的重點，減少手術並發癥非常重要，不應隱瞞病史，以免發生不必要的手術並發癥。
2. 體格檢查。測血壓，心肺聽診，行心電圖檢查。做婦科檢查，了解子宮位置、大小，確定妊娠月份，排除生殖器官畸形，確定早孕診斷。
3. B超檢查。做B超確定胚胎位置、大小、排除宮外孕、剖宮產切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，並能提高手術準確性，減輕損傷、防止殘留。如胎囊過小手術容易發生漏吸，故壹周後復查B超再決定手術時機。
4. 常規化驗。妊娠試驗，查血尿常規、評估陰道清潔度，常規白帶塗片，分泌物培養，排除陰道炎、宮頸炎、附件炎等常見生殖感染性疾病。如有異常，應先治療感染再行手術。查乙肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。
術前準備
1. 受術者準備：
1）術前5日禁性生活；
2）術前壹天淋浴，手術當天清洗外陰，並攜帶衛生巾等必需用品；
3）手術當天空腹，需取下隱形眼鏡、假牙、手表和飾物、質硬的發飾等，術前嚴禁化妝，貴重物品請勿帶入手術室；
4）來院前換好幹凈的內衣內褲；
5）術前排空膀胱。
2. 醫生準備：
1）術前應再次核實患者的病史，查看化驗結果，並告知手術者吸宮過程及可能有的感覺。手術壹般可以在門診手術室進行，但合並高危因素則需入院進行手術；
2）術前宣教；
3）手術室準備相應的器械、敷料及必備藥品。
手術步驟
1． 手術者應穿清潔工作衣，戴帽子、口罩，洗手並戴無菌手套；
2． 前口服米索前列醇,具有軟化宮頸, 減少宮頸損傷,防止宮頸粘連及減少術中出血等作用；
3．受術者取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道、外陰鋪無菌巾；
4．詳細復查子宮位置、大小及雙側附件情況；
5．用窺陰器擴開陰道，用探針依子宮方向探測宮腔深度，用宮頸擴張器以執筆式逐號輕輕擴張宮口。
6．吸引宮腔，確保孕囊及周圍組織吸引幹凈。
吸凈的標誌：
1）吸管轉動受限，吸管緊貼宮壁有緊澀感；
2）宮腔縮小1.5～2.0cm；
3）吸管取出時僅帶有少量血性泡沫；
4）宮壁由粗糙變得光滑；
5）刮宮可聞肌聲。
8. 宮腔吸凈後，應檢查宮頸口有無活動性出血，用紗布拭凈陰道，如需同時放置宮內節育器者，可按常規操作；
9. 檢查吸出物胚胎及絨毛是否完整，測量出血量。
1）將吸出物過濾，檢查胚胎及絨毛，如發現異常情況如無絨毛或者吸出物呈水泡樣結構等情況，應送病理檢查。測量出血量；
2）孕周大者，應核對胎頭、軀幹和肢體。
10. 檢查子宮收縮情況，如術後陰道持續出血，需查清原因，可以用宮縮劑加強宮縮，同時應檢查有無生殖道損傷；
11. 確認手術無異常可以除去手術器械，攙扶受術者到觀察室休息；
手術中註意事項
1. 正確判斷子宮大小、形狀和方向，探測子宮長度是否與停經月份相符；
2. 對於產後壹年內的哺乳期子宮，操作要特別輕。由於妊娠期子宮壁薄而軟，哺乳使子宮壁更軟，術中易損傷。如術前未應用米索前列醇等前列腺素可在宮頸擴張後宮頸註射縮宮素10單位，促使子宮收縮，利於進行手術，防止穿孔，短期內重復人工流產者同上；
3. 對剖宮產後的妊娠子宮，要了解剖宮產的時間，過程，手術方法，切口愈合有無感染的等情況，警惕剖宮產切口瘢痕妊娠；
4. 對前傾前屈和後傾後屈的子宮，手術操作難度增大，易穿孔和殘留，應小心操作，盡量糾正子宮位置；
5. 對於子宮肌瘤或子宮腺肌癥合並妊娠者，宮腔形態可能變形、變大、妊娠組織可能位於子宮肌瘤後方，吸管難以到達，發生漏吸或者殘留。故需格外細心，術前術中需用縮宮素加強宮縮；
6. 畸形子宮妊娠，需確定畸形情況，如雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮等，必須吸凈2個宮腔，否則術後出血時間長，易殘留。
術後處理
1.術後觀察1-2小時，註意出血及下腹痛情況。離院後註意休息，加強營養。人流術後應臥床休息2—3天，應逐漸增加活動時間，減少宮腔積血的發生率。人流後半月內不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒。註意增加營養，多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品等蛋白質豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，促進受損內膜的早日修復；
2.保持外陰清潔，壹個月內嚴禁性交和盆浴。人流術後子宮口還沒有完全閉合，子宮內膜也有壹個修復的過程，在這段時間內，要特別註意保持外陰部的清潔衛生，所用的衛生巾用品和內褲要勤洗勤換。
3.觀察出血情況。人流術後陰道流血超過壹周以上，甚至伴有下腹痛、發熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，就應及時到醫院復診。
4.堅持做好避孕。人流術後卵巢和子宮功能逐漸恢復，卵巢按期排卵，如果不堅持做到避孕，很快又會懷孕。因此，人流術後，應及早選擇可靠的避孕措施，世界衛生組織已經明確指出，人流術後即時采取避孕措施，對於降低重復流產率，降低術後並發癥都有很重要的意義，建議人流手術同時放置宮內節育器、人流術後同時口服短效避孕藥，必須堅持以避孕為主，不能把人流手術當作避孕節育的措施。
流產後規範服務（PAC）是壹項包括流產並發癥的醫療服務、流產後計劃生育服務、 流產後咨詢服務、流產後社區服務、流產後生殖健康綜合服務五個方面的標準化服務流程。對於減少重復流產率及增加婦女的生殖健康有很大幫助。
人工流產並發癥
我國每年至少有1300萬的人工流產。如此巨大的數量，即使並發癥的發生率不到百分之壹，也是很大的壹個人群。我國的計劃生育領域的專家們已經為減少人工流產率及降低人工流產並發癥做出很大努力，但仍少數人可能發生並發癥。手術並發癥可以分為術中並發癥和術後近期並發癥，遠期並發癥。
術中並發癥
1） 術中子宮出血：術中出血超過200ml稱為流產出血。妊娠月份大，宮頸條件差因此用的吸管小胎囊剝離慢；人工流產次數多或哺乳期，子宮收縮不良等情況下容易發生出血，應迅速清除剩余組織，如果已經完全幹凈，應停止吸宮，應用縮宮素，同時按摩子宮，加強宮縮。如出血量多，需開放靜脈補液，及時輸血。
2） 人工流產綜合癥：手術刺激宮頸和子宮致迷走神經興奮，手術中受術者出現心動過緩，心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、甚至暈厥抽搐。精神緊張、懼怕手術者更容易發生。
子宮除接受植物性神經（交感神經、副交感神經）的支配以外，還有豐富的感覺神經分布，子宮頸部的神經末梢又更為敏感。人流術中，由於子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、吸管對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區域的神經末梢。絕大部分受術者通過神經系統的自身調節，能夠耐受人流術中的這些機械刺激，但也有少數人由於植物神經穩定性較差，迷走神經自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現了上述壹系列的表現。這時經過適當處理不會對病人構成威脅，也不留下後遺癥。因此術前充分解除受術者的顧慮，術中輕柔操作及術前應用能夠擴張宮頸的藥物等十分重要。
3） 子宮穿孔：較少見的並發癥。穿孔可以是探針、擴宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。宮內發生率在0.05%-0.88%，壹般發生在子宮峽部宮頸宮體交界處或者宮角。亦可穿入闊韌帶、膀胱後壁、腸袢，甚至拉出大網膜等，導致內出血、闊韌帶內血腫及繼發性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發生嚴重後果。
壹般發生於子宮過度傾曲、哺乳期及長期服用避孕藥的婦女；剖宮產後的瘢痕子宮，尤其是術後有感染者；雙子宮單宮頸，往往在子宮分叉處穿孔；反復多次人工流產病例或2次人流間隔時間短的婦女。
穿孔的危險信號： 突發的劇烈腹痛、出汗或者休克；探針進入宮腔的深度與孕周或者盆腔檢查的子宮大小不符；擴宮時阻力大或者突然變松；手術操作中有落空感或無底感；手術中發現器械超過原有深度；吸宮時感覺空虛或滑但吸不出組織物；術中子宮位置忽然發生變化；吸出或鉗夾出異常組織； 術中有固定痛點，牽引時疼痛加劇；術後劇烈腹痛，有腹膜刺激癥狀。
壹旦穿孔需馬上停止手術。根據具體情況做全面分析。酌情B超監測下繼續手術或保守治療1周後再行手術，可疑損傷腹腔內其他臟器時則需開腹探查或腹腔鏡探查，並在其監測下刮宮或修補。
4）漏吸或吸空：確定為宮內妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛，以致妊娠繼續發展者稱為漏吸。可能因子宮過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術操作失誤等造成。因此人工流產不是時間越早做越好。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對於吸空病例應警惕宮外孕。
5）羊水栓塞：多發生於孕10周以上的鉗刮術。極少見。
2.術後近期並發癥
1）吸宮不全：為常見並發癥，指人工流產後有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔。壹般術後出血超過15天或仍有早孕反應應引起重視，B超及血HCG有助於診斷，應行清宮術，術後抗生素預防感染；
2）感染：指人工流產2周內，發生生殖器官炎癥，開始為子宮內膜炎，治療不及時可以影響子宮肌層、附件、腹膜、甚至敗血癥。多因吸宮不全、流血時間長或過早性交引起，也可因體內原有病竈未徹底治療，或手術感染所致。
多表現為下腹痛、不規則出血、白帶混濁、體溫升高。應積極抗生素治療。
3）宮腔積血：多發生於孕周偏大、孕10周以上的鉗刮。術後子宮收縮差，宮腔內凝血塊排出困難而積存於宮腔。
表現為術後仍有腹痛，出血，子宮增大、張力大，觸痛明顯。確診後需馬上二次吸宮。因此應及時發現妊娠，盡量在10周前終止妊娠。手術操作時候要常規擴張宮頸口，以免術後宮口過緊，不利於宮腔內血流出。
4）宮頸管或宮腔粘連：人工流產術後閉經或者經量明顯減少、有時伴周期性下腹痛人工周期治療無月經，或者子宮增大積血，應考慮宮頸或宮腔粘連。反復多次人工流產或刮宮，特別是伴感染時更易發生。如果為宮頸粘連，經擴宮後流出陳舊積血就好明顯好轉。如果為宮腔粘連，需要宮腔鏡下分離粘連，術後放置宮內節育器及服用雌激素預防再次粘連。
3.術後遠期並發癥
1）月經紊亂：由於手術刺激，影響了下丘腦-垂體-卵巢的正常功能，導致排卵異常。也可能因內膜過度損傷，粘連是月經量減少。重者繼發不孕。因針對病因治療，如促排卵、調節月經、分離粘連等。
2）慢性生殖器炎癥（慢性盆腔炎）：多數由於急性期未及時徹底治療導致。應術前嚴格掌握適應癥，徹底治療陰道、宮頸、盆腔炎，術中嚴格消毒，術後應用抗生素預防感染。
3）繼發不孕：指人工流產後未避孕壹年內未受孕者。壹般為內膜損傷、輸卵管炎癥等原因造成，同時，人工流產後的子宮內膜異位癥和內分泌紊亂也是原因之壹。
4）子宮內膜異位癥：表現為進行性痛經，月經異常，經期腹痛等。可以造成繼發不孕。
5）再次妊娠分娩的影響：因人工流產病史的產婦，子宮內膜可能受損或者感染，影響孕卵生長發育，導致流產率高，胎盤粘連及產後出血率升高，而人工流產次數越多，與再妊娠的間隔時間越短，並發癥越多。
6）部分患者產生心理問題，如對性生活的恐懼，對未來生活的擔憂等。
初孕對優生事關重要，專家們建議，年輕婦女的初孕盡量不要做人工流產，以免發生繼發性不孕。新婚夫婦若無近期生育打算，應采用相應的避孕措施。壹旦發現懷孕，切忌盲目流產。另外，如果母親血型為RH（-）流產壹個RH（+）的胚胎，還可以引起RH免疫問題。再次妊娠時可對RH（+）胎兒產生RH溶血反應，因RH血型不和而致的新生兒溶血壹般發生在第二次妊娠的嬰兒，人工流產即能促進母體產生RH抗體，所以第二天雖然屬於第壹個嬰兒，也可能發生新生兒溶血癥。
如果慎重考慮後決定做人流，建議到正規醫院的婦產科接受手術，因為並發癥的發生機率與手術室條件是否符合標準，施術者消毒等操作是否嚴格，技術是否熟練等密切相關。
需要反復強調，人工流產是避孕失敗的補救措施，最重要的是采取避孕避免和減少人工流產。
附：麻醉鎮痛技術實施負壓吸宮術
即常說的無痛人工流產術
適應癥
1.妊娠在10周內自願要求麻醉鎮痛終止妊娠者；
2.因某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠、自願要求麻醉鎮痛終止妊娠者；
3.無負壓吸引宮術、麻醉藥及全身麻醉禁忌者；
4.美國麻醉醫師學會（ASA）術前情況評估標準I-II級。
禁忌癥
1.各種疾病的急性階段；
2.生殖器炎癥，為經治療者；
3.全身健康狀況不良不能耐受手術和麻醉者；
4.有麻醉禁忌癥者（過敏體質、過敏性哮喘、麻醉藥及多種藥物過敏者）；
5.術前未禁食、禁飲者；
6.妊娠孕周大於10周或估計手術困難者。
術前準備
1.術前詳細詢問病史及麻醉相關病史進行體檢；
2.術前須簽署負壓吸宮術及麻醉知情同意書；
3.術前受術者禁食固體食物（包括牛奶）8小時、禁飲清涼飲料4小時；
4.其他同負壓吸引人工流產術。必要時查肝腎功能檢查
5.合並任壹高危因素者，需住院接受該項手術；
手術步驟
1. 同負壓吸引人工流產術步驟；
2.專業麻醉師實施麻醉並全程監護；
3.術中持續對手術者的心電圖、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度進行監測。嚴密觀察手術者對麻醉藥的反應。術中需全程面罩吸氧，保持上呼吸道通暢，密切註意呼吸道是否抑制，必要時置入人工氣道和輔助呼吸；
4.做好心肺復蘇的準備；
5.由麻醉醫師按要求填寫麻醉記錄單。
麻醉方法及藥物種類
1.推薦使用靜脈麻醉，不推薦吸入麻醉；
2.建議靜脈麻醉藥與鎮痛藥物聯合使用或鎮靜、鎮痛藥物復合麻醉；
3.靜脈麻醉藥推薦丙泊酚；
4.鎮靜、鎮痛藥推薦使用曲馬多、咪唑安定、芬太尼；
5.靜脈麻醉藥、局部麻醉藥、鎮靜藥均應符合“國家食品藥品監督管理局”的有關規定和標準。
術後處置及註意事項
1.麻醉醫師需監護病人到定向力恢復、Aldret改良評分達9分或以上，轉送到恢復室或觀察室繼續觀察；
2.由專職護士繼續觀察2小時。在判定手術者完全清醒、可自行行走、各項生命體征平穩、無惡心嘔吐和其他明顯不適後，由手術醫師和麻醉醫師***同決定是離院或需住院觀察；
3.手術者必須由家屬陪伴離院，術後如有異常，應急診返院；術後24小時內不能騎車、駕駛機動車輛或從事高空作業；
4.同負壓吸引人工流產術。[1]
鉗刮術
凡妊娠10-13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠或其他流產方法失敗者。壹般是用鉗夾和負壓吸引結合的手術方法終止妊娠，鉗刮範圍壹般主張在14周之內，近年來由於米非司酮，前列醇素等的臨床應用，鉗刮術逐漸被藥物引產所代替。
適應癥
1.凡妊娠10－13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠者；
2.其他流產方法失敗者。
禁忌癥
1.各種疾病的急性期階段；
2.生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，經治療後再手術；
3.全身壹般情況不良不能勝任手術者，經治療好轉後，可以考慮住院手術；
4.術前兩次體溫在37.5℃以上者。
術前檢查
同負壓吸引術
術前準備
必須入院手術，同負壓吸引術術前準備。
需視情況行宮頸準備：術前用前列腺素擴張宮頸、放置壹次性宮頸擴張棒；術前4-16小時宮腔放置無菌導尿管或小水囊，手術前取出，促進宮頸口放松。
手術步驟
1. 基本操作步驟同負壓吸引人工流產術；
2. 充分擴張宮頸，使胎盤鉗能夠順利通過宮頸內口，可減少宮頸內口損傷的後遺癥；
3. 破胎膜。以吸引管吸引或者卵圓鉗夾破胎膜，待羊水緩緩流出後，再行鉗刮術，警惕羊水栓塞和產時出血；
4. 鉗取胎盤及胎兒。用卵圓鉗緩慢進入宮頸管，通過內口之後，尋找胎盤附著部位，鉗夾取出胎盤和胎兒，對合胎兒肢體應拼湊完整。
5. 清理宮腔。胎兒胎盤基本幹凈後，再以吸管以較低壓力吸宮，如無組織刮出，亦無出血，再次測量宮腔大小，檢查無損傷後，即可結束手術。應再次核對胎盤及胎兒與妊娠月份是否相符，胎兒是否完整及觀察宮縮及出血情況。
術後處理
同負壓吸引人工流產術
可以參照下百度百科的《人流》