治療腋臭的方法很多,有藥物、X線、冷凍、激光和手術等。手術治療是徹底的治療方法。采用有毛區單純梭形切除。創緣拉攏縫合的手法方法治療腋臭,但因皮膚切除過多,縫合張力大,容易造成切口全部或部分裂開,後期亦易致瘢痕攣縮,影響上肢活動,故不宜采用。壹般多采用梭形切除Z形成形術的方法,也可采用S形皮瓣真皮層切除術治療,既切除了真皮層內的汗腺,又不致造成皮瓣缺損,傷口裂開,瘢痕攣縮。
術前準備
剃除腋毛,將腋窩皮膚清洗幹凈。
麻醉
局麻,或者腫脹麻醉。腫脹麻醉效果好不出血,麻醉時間長。
手術步驟
(壹)梭形切除Z形成形術
1.體位 平臥位,頭、頸、肩部墊枕頭。上舉上肢,手掌枕於頭後部,充分顯露腋窩三角區。
2.切口 將有毛區皮膚、皮下組織及汗腺作梭形切除,徹底止血。再於切口兩側分別作兩個側切口,形成A、B兩個三角瓣,其頂角各約60°。
3.縫合 止血後將皮瓣易位,縫合皮下組織和皮膚。
(二)S形皮瓣真皮層切除術
1.體位 同上。
2.切口 於腋窩部有毛區作S形切開上半部皮瓣,用銳利的組織剪或尖刃刀切除大部分真皮層,將全部汗腺及毛囊切除,只留下薄中厚皮片。用同樣的方法處理S形的下半部皮瓣。至此,腋窩部大部分真皮層和汗腺已被切除。
3.縫合 徹底止血後縫合皮膚2。
術中註意
1.註意無菌操作,徹底止血,以防感染和瘢痕攣縮。
2.腋毛範圍較大時,可采用S形切口術。
3.S表切口的翻轉皮瓣範圍宜大壹些,應把有毛區皮膚的真皮層均切除。
4.腋窩三角內有腋動、靜脈、臂叢神經等重要組織,切口不宜過深,以免造成損傷。
術後處理
1.術後腋窩部厚層敷料用肩關節8字繃帶包紮,使術側上肢輕度外展,利於固定和傷口愈合。
2.註意防止傷口感染。常規應用抗生素。
3.術後10~14日分次拆線。
4、術後口服抗生素3天,術後1-2天拔除引流條,7天拆線。
5、術後敷料包紮應固定良好,上肢上擡不能超過90度,避免劇烈活動,防止血腫發生。
6、術後患者有輕微疼痛,如疼痛劇烈,可能出現血腫,應該到醫院進行處理。
7、腋臭整形修復手術是應用整形外科原則和技術對腋臭進行整形修復,手術簡便,術後瘢痕不明顯,術後效果理想,成功率可達到99%,但仍然有個別患者術後有復發的可能。
註意事項
1)患者術前正常飲食,建議患者最好不要空腹,個別患者由於過度緊張加之沒有進食,術後可能出現頭暈,乏力等不適。
2)術前腋毛不要刮除,如果已經剔除了腋毛,則需要腋毛至少長到2cm後再進行手術。
3)術前如有使用藥物,可以停用,壹般影響不大。
4)手術當天穿寬松的上衣,由於術後腋窩部要包紮比較多的敷料,衣服過窄穿衣時會出現困難。
5)術後壹般不會有明顯疼痛感,所以不需要止痛藥,也不需要抗生素等。可以從事辦公室工作,但對於較重的體力活動則應避免。
6)術後雙臂不能完全下垂,至少要保持45度角,夜晚睡眠時上臂應像手術時壹樣展開,這樣傷口愈合後較平坦,外形更佳。
7)月經期不能手術,應等月經過後再預約。
術後註意
1、術後二周之內雙臂不可擡高於肩膀之上,嚴格避免手臂外展的動作(例如搭公交車拉手環、穿脫套頭衣物、以及騎車、開車轉方向盤等動作),避免劇烈運動,過量排汗,因為這些都可能會發生傷口血腫及部份皮膚壞死,傷口愈合不良的並發癥。
2、手術後無須換藥,術後第4天至門診由護理人員移除紗布。
3、術後第4天可自行換藥,腋下以生理食鹽水或煮過的冷開水洗靜後擦幹,薄薄塗上藥膏,再覆蓋上紗布。
4、其若術後有腫脹,傷口血腫現象,或有任何問題可至皮膚科治療室或醫院急診室或門診處置。
5、采用傳統腋下汗腺切除術者,術後1到2星期內要限制上臂運動,如提重物、舉高、打球、抱孩子等,以確保傷口復原順利。
6、采行腋下汗腺抽吸刮除術者術後5到7天,要開始適度活動上肢,以利復原。
7、無論是傳統腋下汗腺切除術或抽吸刮除術,患者在手術前後1周都需要禁煙,否則腋下皮膚容易壞死潰爛。
術後護理
1.提高免疫
部分患者由於體質差,免疫力不強,整個腋下腺體微循環未調整過來,不能抵禦細菌的入侵再次出現復發,因此未用完的藥品妥善保存,再次使用。
2.改善環境
生存環境潮濕或炎熱多雨,加之病人身體虛弱、脾胃失健、濕邪易蓄積體內化而為熱,導致腋臭復發,治愈後,居住環境應保持空氣流通、幹燥、勤換衣服,保持腋下幹爽。
3.改善飲食習慣
辛辣刺激之品,或膏梁厚味(高糖、高脂肪)易造成體內微循環不正常,過多的不飽和脂肪通過汗腺排出體外,由表皮細菌將其分解,產生難聞的異臭味,因此治療好後應註意飲食清淡,少吃高糖、高脂肪的食物,少吃辛辣刺激性的食物如辣椒、煙、酒及易產生異味的物質如大蔥、大蒜苗等。