部門概況
普通外科,創建於1954,國家重點學科,江蘇省臨床重點專科,南京市醫學重點專科。為南京大學、南京醫科大學博士、碩士學位授予單位。設有肝膽外科、內分泌外科、胃腸外科、器官移植中心、微創外科、超聲介入治療中心等五個病區,床位164張。醫務人員76人,其中主任醫師9人,副主任醫師20人,主治醫師10人。
特色醫療
1,肝膽腫瘤治療。20世紀80年代中期,我國首次倡導並應用了改良的常溫無血肝切除術。1993年在國際上率先將半隔離肝切除技術成功應用於臨床,突破了肝臟外科的禁區。2001,國內首創經皮腹腔鏡冷循環射頻治療原發性肝癌。近年來,在國內率先研發出精準肝臟手術新技術。目前是國內最具影響力的肝膽疾病診療中心之壹,每年完成復雜肝膽手術千余例。
2.肝移植。65438-0996年華東地區首次開展背馱式肝移植,並在此基礎上治療暴發性肝衰竭患者30例。手術成功率為100%,1年以上生存率為97%。肝移植的成功率和患者存活率在國內都是領先的。人工肝支持系統聯合肝移植治療嚴重肝功能衰竭、肝腎聯合移植等臨床和科研工作取得成功,獲省部級科技進步獎十余項。通過自主創新,國內外發展了生物人工肝技術,攻克了多項技術難關,獲得多項國家專利,取得了滿意的臨床效果。
3.胰腺手術。
(1),胰周神經切除技術:該技術最早由日本學者研究,目前已廣泛應用於胰腺癌手術中。在根治性手術中,能顯著提高手術病理根治程度,並能顯著減少癌性疼痛的晚期復發。在姑息性切除和搭橋手術中,能顯著減輕癌痛,有效提高生活質量。從2001開始,我院在國內率先應用該技術。目前已有80例臨床應用,並於2005年獲得江蘇省衛生廳新技術引進獎。
(2)胰島細胞瘤術中定時定位技術:自1994以來,本項目研究取得了100%的精確定位率和100%的根治率。目前該技術已被公認為胰島細胞瘤的12定位方法,特別適用於術前各種影像學手段無法定位,胰島細胞增生切除範圍無法確認的情況。
(3)選擇性斷流技術:該技術保留了患者自身形成的代償性門體分流血管,選擇性阻斷引起上消化道大出血的穿支靜脈,既具有傳統斷流術損傷小、最大限度保護肝功能的優點,又具有分流降低門靜脈壓力的優點,因此是壹種具有分流作用的斷流術。這項技術的臨床研究從1996開始。目前數據庫樣本量已經達到300例以上,幾乎可以保存100%的門體交通靜脈,處於國內領先水平。
(4)術中胰腺癌射頻或微波消融治療技術:該技術主要針對術中探查不能切除的晚期胰體尾癌患者,術中可在實時超聲的引導下對胰腺癌及相關腹腔神經節進行射頻或微波消融治療,可有效控制腫瘤的快速生長和癌痛,部分改善生活質量。該技術自2002年在國內首次開發以來,已應用30余個案例,並於2008年獲得南京市新技術引進獎。
(5)保脾胰體尾切除術:該技術主要用於治療胰體尾良性或低度惡性腫瘤,可最大限度減少患者的手術損傷,最大限度保留人體器官組織。這是近年來在胰腺外科發展起來的壹項新技術。自2005年開始這項臨床研究以來,已完成超過10例保脾胰腺切除術和5例中胰腺切除術。
4.胃腸外科。
(1),胃癌規範化外科治療:胃腸外科平均每年治療胃癌250例以上,聯合腫瘤科,結合手術、化療、免疫治療等綜合治療,5年生存率明顯提高。
(2)大腸癌的規範化外科治療:大腸癌是威脅人類健康的重要癌癥之壹。在全球範圍內,其發病率和死亡率呈上升趨勢,在所有癌癥中分別排名第三和第四。每年約有300例大腸癌在胃腸外科接受治療。結腸癌的外科治療是基於局部淋巴結和血管的解剖特征。對於直腸癌,根據TME原則進行標準化手術切除。大部分大腸癌部分梗阻或梗阻患者采用了壹期重建吻合術,大大減輕了患者的負擔和痛苦。開展直腸癌柱狀切除術,解決T3及T4低位直腸癌患者的根治性切除。根據研究進展,我們對T3和T4低位直腸癌患者采用了壹種稱為圓柱形會陰切除術的方法。這種方法的目的是擴大會陰區,使標本呈圓柱形,無窄腰,增加癌周組織切除量,降低術中CRM的陽性率和腸穿孔率,從而降低局部復發率。該病例取得了良好的效果,為晚期低位直腸癌的治療提供了新的途徑。此外,還開展了直腸癌Miles術後會陰原位人工肛門。直腸癌的治療仍以手術為主,傳統的Miles手術效果較好。但腹部的永久性人工肛門不能隨意控便,還得背糞袋,嚴重影響生活和勞動,患者精神負擔極大。所以很多患者寧願拒絕手術,也不願耽誤治療。直腸癌Miles術後會陰原位人工肛門由解放軍肛腸研究所高醇芳教授於1987創建,並不斷完善。截至目前,單中心已報告病例2600例,取得良好效果。該手術的核心技術是用乙狀結腸重建人工直腸角,並與會陰原位縫合,技術要求高。我們成功地進行了這項手術,並取得了良好的效果。
(3)開展內鏡下胃腸外科微創手術:近年來微創手術發展迅速,這項技術幾乎已經覆蓋了所有的傳統手術方式,也是未來外科發展的方向。我們熟練地開展了腹腔鏡剖腹探查術、闌尾切除術、腹腔引流、胃癌根治術、結直腸癌根治術、腹壁疝修補術等服務,也具備了開展此類服務的全部設備。
(4)消化道血管畸形所致消化道大出血的外科治療:消化道出血常見於胃、十二指腸、結腸、直腸。對於小腸血管畸形出血的診斷及其難點,通過術前胃鏡、腸鏡檢查,膠囊內鏡術前輔助篩查,術中腸鏡對小腸血管畸形準確定性定位診斷,點狀切除、楔形切除、腸段切除聯合治療小腸血管畸形,完全可以避免漏診造成的術後再出血。因此,術中腸鏡在小腸血管畸形的診治中具有最重要的價值,可作為小腸血管畸形診治的主要手段。
(5)腹壁疝手術:腹壁疝包括腹股溝疝、腹壁切口疝、造口旁疝、臍疝、白疝、膈疝、食管裂孔疝等。除了傳統的外科修復,它還依賴於使用新材料和新器械的無張力修復。內鏡修補已成為疝外科的發展方向,尤其是切口疝等獲得性疝,微創修補優勢明顯。我科每年治療腹外疝350例左右,大部分依靠新材料進行無張力修補,也開展各種微創修補。
(6)肛腸外科:肛腸疾病是常見病、多發病,尤其是三、四度環狀痔,嚴重影響生活質量。傳統手術不僅痛苦,而且復發率高。中醫對這類疾病也缺乏有效的手段。基於痔瘡的發生是由於肛墊下移的理論,PPH手術可環形切除直腸齒狀線以上3cm的粘膜和粘膜下層,同時完成吻合,完成肛墊的提起和痔血管的阻斷,既能治愈頑疾,又能防止復發,取得良好的遠期療效。因此,痔瘡外科已經成為壹門全新的學科。
(7)營養支持療法:營養支持是20世紀醫學領域的重要成就,外科住院病人營養不良的發生率約為50%。營養不良可明顯降低手術患者的耐受性,增加手術並發癥的發生率和死亡率。營養支持,包括腸外營養和腸內營養,已成為外科病人,尤其是危重病人的基本治療方法。目前我們胃腸外科的營養支持對象有:大手術後長期不能口服食物、營養不良、短腸綜合征、小腸移植、消化道瘺、腸梗阻、急性胰腺炎、多臟器損傷、膿毒癥、肝衰竭、腎功能衰竭、呼吸衰竭、破傷風等。
5.乳腺癌的規範化診斷和治療。采用高分辨率彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶、CT、磁振等技術進行乳腺癌早期診斷,采用空心針活檢系統和彩色多普勒引導活檢技術進行術前病理診斷和基因表達檢測,指導乳腺癌個體化治療,按照NCCN治療指南進行乳腺癌規範化綜合治療。目前常規工作包括術前新輔助治療、根治性手術、術後輔助治療、保乳手術及其綜合治療、前哨淋巴結檢測、晚期乳腺癌的搶救治療等。其他專項診療還包括乳腺癌手術後乳房再造、乳腺癌骨髓微轉移基礎和臨床研究、晚期乳腺癌樹突狀細胞融合疫苗等。在臨床工作中重視人文關懷,成立了南京癌友會乳腺癌活動中心,與乳腺癌患者建立長期溝通,開展規範隨訪工作。
6.甲狀腺疾病的外科診斷和治療。與內分泌科有長期穩定的合作關系,開展甲狀腺和甲狀旁腺疾病的個體化手術診療。目前的常規工作有甲狀腺癌功能性頸淋巴結清掃術、區域性頸淋巴結清掃術、甲亢的外科治療、甲亢的定性診斷和外科治療等。其他特色診療還包括甲狀腺微創手術、甲狀旁腺移植治療甲減的臨床研究等。,並對接受手術治療的患者進行個體化隨訪和隨訪治療,保證治療效果。
7.腹腔鏡微創手術。常規腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開取石+T管引流術、胃良惡性腫瘤切除術、結直腸癌根治術、脾切除術、肝切除術。
8.腹腔鏡微創手術。常規腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開取石+T管引流術、胃良惡性腫瘤切除術、結直腸癌根治術、脾切除術、肝切除術。
學科帶頭人
丁主任醫師,南京大學外科學教授,博士生導師,政府特殊津貼獲得者,南京大學肝膽研究所所長,南京鼓樓醫院院長。
改良的無血肝切除術最早在中國倡導和使用。90年代初,國內外首創半隔離肝切除技術,突破了肝臟外科的禁區。65438-0996,華東地區成功完成具有國際先進水平的背馱式原位肝移植。1998完成的“人工肝支持系統聯合肝移植治療急性肝衰竭”項目是國際前沿,填補了國內空白,達到國際先進水平。
2001完成的生物人工肝的結構和臨床應用研究達到國際領先水平。他是ihpba會員,中華醫學會器官移植學會常務委員,江蘇省醫學會副會長,江蘇省醫學會器官移植學會主任委員,江蘇省肝病外科學會理事長,江蘇省肝膽外科診療中心主任,江蘇省外科學會副理事長,中國器官移植雜誌等20余種專業雜誌編委。發表論文和著作100余篇(部),獲國家863等重大項目6項,獲省部級科技進步獎10項(均為第壹作者)。曾獲全國有突出貢獻專家、南京市科技英雄、首屆全國百名博士、全國優秀院長、中國十佳醫生獎等多項榮譽稱號。當選為中共第十五、十六、十七屆代表。