包括單胺氧化酶抑制劑(MAOI)和三環類抗抑郁藥(TCA)。
第二代新型抗抑郁藥
由於新藥發展迅速，新藥層出不窮，如文拉法辛、那法唑酮等，但目前仍以選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑為主，這類藥物也是臨床應用最廣泛的。但部分抗精神病藥物的抗抑郁作用，如舒必利、阿普唑侖、羅拉、丁螺環酮、哌甲酯等仍有爭議，故略。
編輯這個經典的抗抑郁藥。
經典的抗抑郁藥有兩種，分別是單胺氧化酶抑制劑和三環類抗抑郁藥。
單胺氧化酶
異丙肼是20世紀50年代問世的第壹種抗抑郁藥。異丙肼是壹種抗結核藥物。因其具有多話、多動、失眠、欣快等中樞興奮作用，65438-0957在抑郁癥患者中試用成功。動物實驗證明，它能逆轉利血平引起的情感淡漠和不活躍，同時使腦內單胺含量增加。推測其中樞興奮和抗抑郁作用是由於抑制腦singleton氧化酶引起單胺降解減少，導致突釋間隙singleton含量增加。由此提出了動物行為與腦受體的關系，具有重要的理論和實踐意義，為精神藥理學和精神疾病病因學的研究奠定了基礎。屬於這壹類的還有異碳酰肼、苯乙肼和苯丙胺。這些藥物曾經被廣泛使用，但很快就被淘汰了，因為它們與某些食物和物質相互作用產生了高血壓危象和急性黃色肝萎縮等嚴重不良反應。20世紀80年代後期，出現了新壹代半天氧化酶抑制劑，是可逆單胺氧化酶(MAO-A)的壹個亞型。其特點是:1對MAO-A的選擇性高，對另壹種同功酶MAO-B的選擇性低，因此仍能降解食物中的酷胺，從而降低高血壓危象的風險。2對MAO-A的抑制作用是可逆的，只需8-10小時即可恢復酶的活性，而老半胺氧化酶抑制劑的抑制時間長達2周，降低了與食物相互作用的風險。主要產品為嗎氯貝胺，劑量為150-450mg/d，分批次服用。據說藥效相當於三環類抗抑郁藥。雖然比老的半天胺氧化酶抑制劑安全，但仍應註意體位性低血壓和食物與藥物的潛在相互作用，壹般不作為首選。
三環抗抑郁藥
是繼單胺氧化酶抑制劑之後的又壹類抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表。其化學結構類似於氯丙嗪。人們認為它可能是壹種新的抗精神病藥物，但臨床試驗結果出乎意料。這種藥物對精神分裂癥無效，但可以改善抑郁情緒。後來被大量雙盲安慰劑對照研究證實，取代單胺氧化酶抑制劑成為抑郁癥治療的首選，壟斷抗抑郁藥市場30年。有10多種三環類抗抑郁藥。除了丙咪嗪，國內還有阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪。雖然馬普替林具有四環結構，但其藥理作用與三環類抗抑郁藥壹致。三環類抗抑郁藥的適應癥為各種類型的抑郁癥，有效率約為70%-80%，起效時間為1-2周，劑量範圍為50-250mg/d，劑量緩慢增加，分批服用。因其鎮靜作用強，夜間用量應較大。丙咪嗪和阿米替林的血藥濃度為50-250ng/ml。三環類抗抑郁藥在臨床上使用時間最長，對其藥理作用的研究也最多、最充分。簡而言之，它們的主要藥理作用是:1阻斷單胺類遞質(主要是腎上腺素和5-HT)的重攝取，增加突觸的含量，產生抗抑郁作用。阻斷多個遞質受體，與治療效果無關，是許多不良反應的主要原因，如乙酰膽堿M受體陰滯，可引起口幹、視物模糊、竇性心動過速、便秘、尿瀦留、青光眼加重、記憶功能障礙；阻斷腎上腺素a1受體可增強哌唑嗪的降壓作用，引起體位性低血壓、頭暈和反射性心動過速；組胺H1受體的陰滯可加強中樞抑制作用，鎮靜、嗜睡、增重、降血壓；多巴胺D2受體的陰滯可能導致錐體外系癥狀和內分泌改變。如果抗抑郁藥副作用嚴重，應減量、停藥或改用其他藥物。壹般來說，不建議兩種或兩種以上抗抑郁藥合用。由於本病復發率高，癥狀緩解後應維持治療4-6個月，以鞏固療效，防止復發。以上藥品大部分藥店買不到，只能在正規醫院購買。媽富隆不會導致抑郁癥。
編輯本用藥說明
抗抑郁藥體現的是病理性抑郁的消除和情緒的改善。用於治療抑郁癥的精神藥物。它不同於壹種精神興奮劑，只能消除病理性抑郁，並不能改善正常人的情緒。臨床上已經使用的有三種類型。(1)三環類抗抑郁藥，TCA):常用藥物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪等。治療劑量為50～200毫克/天..主要適用於內郁等疾病中的抑郁癥狀。它也可以用來治療癥狀和驚恐發作。嚴重心、肝、腎疾病及青光眼患者禁用，老年人、孕婦、前列腺肥大及癲癇患者慎用。TCA的抗抑郁機制不是TCA阻斷胺泵，減少突觸前膜生物胺的回收，特別是減少去甲腎上腺素(ne)和5-羥色胺(5-HT)的回收，增加突觸後受體中有效神經遞質的濃度，從而起到抗抑郁作用。TCA的鎮靜作用最先出現，其次是飲食和行為的進展，壹般2 ~ 4周後情緒好轉。應用時，采用劑量-時間遞增法。達到治療效果後，治療劑量持續4 ~ 6周，然後減量至壹半劑量，持續6個月。TCA的副作用比外周抗膽堿能副作用更常見，如口幹、便秘、視力模糊、排尿困難和體位性低血壓，可導致老年患者尿瀦留和腸麻痹。對血壓影響較大，對心臟有毒性，可引起心肌損傷。應密切觀察心律和心電圖的變化。還有躁狂、手震顫、抗膽堿能性譫妄等副作用。(2)單胺氧化酶抑制劑(MAOI)是最早的抗抑郁藥，主要通過抑郁產生單胺氧化酶(MAO)，減少中樞神經系統單胺類遞質的損傷，增加突觸間隙內的濃度，起到改善情緒的作用。MAOI因其副作用多、抗抑郁作用小，近20年來逐漸被TCA取代。常用藥物有苯乙肼(肼)，從15mg開始，每日2次，逐漸加大劑量，最高每日劑量75mg；奮乃靜每日劑量為10 ~ 30 mg。治療過程中應註意觀察其抗膽堿能副作用及對肝臟的損害，有心血管、肝腎疾病者不宜使用。不宜吃食物(如奶酪、雞肝、啤酒等。)用藥期間用高含量的清涼素，否則容易產生高血壓危象。MAOI與許多藥物或食物的相互作用應引起醫務人員的警惕，提醒患者。通常，它不與TCA壹起使用。如果有必要轉換到TCA，MAOI2應停止2周，然後采取TCA。(3)四環類抗抑郁藥(Tetracyclina)的代表藥物為馬普替林，與TCA療效相近，但具有起效快、副作用少、抗抑郁譜廣等優點。由於對心臟毒性較小，患者對該藥的耐受性較好，更適用於老年或患有心血管疾病的抑郁癥患者。用藥方法同TCA，每日最大劑量為200mg。
使用
臨床上常用的抗抑郁藥是指壹組用於治療抑郁癥狀的精神活性藥物，有時也用於治療壹些其他特定的病癥，如焦慮、恐慌或強迫癥狀。主要分為①三環類抗抑郁藥，包括丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平等。，目前比較好的抗抑郁藥，其中阿米替林最常用。②臨床常用四環類抗抑郁藥，如馬普替林。它的功能和三輪車差不多。③選擇性5-羥色胺再攝取阻斷劑(SSRI)，包括4種單胺氧化酶抑制劑如氟西汀、帕羅西汀(塞來斯特)、氟伏沙明(藍釋)、舍曲林(優樂福)、文拉法辛(博樂欣、伊諾)，如苯乙肼、異碳酰肼、逆苯丙胺。還有新的抗抑郁藥，比如瑞美龍。這些藥物主要用於治療抑郁癥和與其他精神疾病相關的抑郁癥。新開發的四環類抗抑郁藥的治療效果和副作用與三環類抗抑郁藥相似。單胺氧化酶抑制劑副作用大，臨床上很少使用。三環類抗抑郁藥，如多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪等，是治療抑郁癥的首選藥物，已基本取代電驚厥治療抑郁癥。這些抗抑郁藥口服後吸收快，在肝臟代謝，隨尿液排出，可治療各種抑郁癥，尤其是內源性抑郁癥。還可用於治療與反應性抑郁、抑郁性神經癥、軀體疾病或抗精神病藥物相關的抑郁癥狀。此外，氯米帕明還用於治療強迫癥。心、肝、腎嚴重疾病及青光眼患者禁用，老年人、孕婦慎用。各種三環類藥物具有相似的抗抑郁作用，但阿米替林和多塞平具有鎮靜作用，適用於伴有焦慮癥狀的抑郁癥。丙咪嗪和氯丙咪嗪有激活作用，適用於癥狀延遲的抑郁癥。選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑(SSRI)也已廣泛應用於臨床。氟西汀和氟伏沙明適用於各種抑郁癥。也可用於強迫癥、恐懼癥、神經性厭食癥或暴食癥、伴有焦慮癥狀的抑郁癥等。帕羅西汀通常用於治療伴有焦慮、睡眠障礙和驚恐發作的抑郁癥。這類藥物在治療中要逐漸加大，大概2-4周效果就會明顯。抑郁癥癥狀消失後，仍需服用治療劑量壹個月左右，然後逐漸減量，維持治療6個月左右。
副作用
就是嗜睡、口幹、視物模糊、便秘、心跳加快、排尿困難、體位性低血壓。這些副作用壹般不會影響治療，可以在治療過程中逐漸適應。嚴重的心血管副作用，尿瀦留和腸麻痹是罕見的。過量可引起急性中毒，甚至死亡。