1 EMDR的基本理論
EMDR，又稱“快速動眼期療法”，由美國心理學家FrancineShapiro於1991年創立。其主要概念已經從脫敏發展到整體整合和再加工[4]。EMDR理論基礎的建構經歷了四個主要時期。即從簡單的技術(眼動療法)、早期的程序(眼動脫敏)和治療單壹疾病的過程和整體觀，發展成為適應性信息加工模型的理論基礎[5]。夏皮羅[6]認為，除了器官缺陷、中毒或損傷引起的癥狀外，心理健康障礙是建立在對早期生活經歷的未加工記憶基礎上的，負性生活事件引起的高度警惕使原始情緒。PTSD患者的閃回、噩夢、侵入性思維都是這些記憶引發的反應，而EMDR雙向眼球運動再加工的程序化治療，可以幫助患者恢復大腦信息處理的平衡，找到適應性的解決方案，最終實現自我康復。因此，Shapiro[7]認為，EMDR的治療目標不僅僅是幫助患者減輕焦慮，還包括誘發積極情緒，喚起意識，改變信念和行為。目前，人們傾向於從生理學和心理學兩個角度來解釋EMDR原理。生理上，EMDR在治療創傷相關癥狀中的作用是通過功能性神經變化整合和加強大腦左右半球之間的溝通[8]。Stickgold[9]認為，EMDR療法中使用的雙側刺激可以引發類似REM的大腦狀態，從而促進創傷記憶的重組。從心理學的角度，主要從催眠、心理動力學、行為、認知行為四個方面來解釋。精神動力學自由聯想認為，EMDR的雙側刺激可以增加患者情緒、身體和認知之間的聯系，進壹步探索未被認知的個人記憶之間的關聯；行為學認為，系統脫敏的結構化自控技術(如漸進式心理放松訓練和想象暴露療法)可以降低患者的高警覺性與創傷性刺激之間的關系，進而降低其對這些刺激的反應。因此，EMDR將系統脫敏和延長想象暴露療法作為PTSD的壹種治療方法。認知行為在經典的行為條件反射的基礎上，進壹步增加了信息加工模型，並認為情緒信息加工的認知行為模型是理解EMDR標準模型的核心[5]。因此，EMDR是壹種綜合心理治療，它吸收了生理學、催眠、心理動力學、行為學和認知行為的精華。然後，構建適應性信息加工模型的理論基礎[10]。目前，EMDR是對PTSD患者支持效果較強的方法之壹。安全易操作，可緩解閃回、高度警惕等創傷性體驗，快速減輕患者焦慮抑郁情緒，進壹步提高患者自信心[11-12。
2 EMDR治療過程
2.1病史采集在病史采集階段，治療師需要與患者進行討論，完成病例概念化和治療計劃。病例概念化是基於對患者的癥狀、原因和當前問題的功能分析，然後推斷其適應性和非適應性記憶網絡的功能結構；用標準的EMDR治療流程組織治療的整體方案稱為三叉治療流程(三叉指的是過去、現在和未來)；EMDR的臨床效果不僅取決於治療師的忠誠和應用標準程序步驟的技巧，還取決於良好的病例概念化和治療計劃。不當的病例概念化或治療計劃會導致許多復雜的問題。這個階段的目標是建立治療關系，收集病史，制定治療方案，概念化病例[13]。
2.2在準備階段，治療師需要向患者介紹治療原則和目標，采用壹系列穩定化技術(如安全屋、保險櫃等)幫助患者達到穩定狀態；此階段的目標是獲得知情同意、練習穩定技術並加強治療關系[13]。
2.3評估階段在評估階段，治療師需要指導患者選擇需要再加工的目標(如圖像、情緒、身體感覺、患者對創傷事件的消極認知及其積極認知)，並獲得目標的基準測試參數，即不適的主觀單位(Sud)和認知效度(VOC)得分；SUD是指創傷事件後患者所經歷的心理痛苦或苦惱的程度，分為0~10(無苦惱為0，最大苦惱為10)；VOC是指患者在創傷事件後對積極認知的評價，分為1~ 7個等級(1為完全不真實，7為完全真實)；此階段的目標是建立目標並獲得SUD和揮發性有機化合物值[13]。
2.4脫敏階段脫敏階段主要是通過眼球運動來實現的，也稱為眼球運動階段。因為EMDR脫敏、資源植入、身體掃描三個階段都涉及不同形式的雙側刺激操作，再加上其他程序性要素，目的都是為了提高患者的信息處理，所以這三個階段被視為壹個再加工組合。雙側刺激操作的形式包括雙側眼球運動、雙側音調和雙側手掌拍膝或拍肩。此階段的目標是將目標體驗重新處理為適應性解決方案，SUD為0 [13]。
2.5資源植入在資源植入階段，治療師需要引導患者保持對目標事件和適應性信念(即期望的積極認知)的覺察，同時提供幾組獨立的雙側刺激操作，然後評估VOC參數；這壹階段的目標是繼續對目標進行再加工，將適應性信念融入記憶網絡，VOC為7或“生態適宜狀態”[13]。
2.6身體掃描身體掃描是標準EMDR治療流程中的最後壹個再加工階段，通過幾組雙側刺激操作，讓患者專註於所有殘留身體感覺的再加工；該階段的目標是驗證是否已經完全重新處理了任何剩余的目標相關問題，直到患者僅體驗到中性或積極的軀體感覺[13]。
2.7終末階段，治療師需要與患者就治療效果進行簡短的討論，告知患者在治療間隔期間應保持自我觀察日記，必要時采用穩定化技術，保證患者的穩定和當前的適應狀態；該階段的目標是確保患者在每次再加工治療結束時的穩定性和適應性[13]。
2.8再評估階段在再評估階段，治療師需要對所有目標進行復查，檢查患者的整體功能狀態和SUD參數，必要時根據患者的日誌報告調整治療方案；該階段的目標是驗證治療計劃的所有內容是否已經處理，以確保穩定的治療效果[13]。
3 EMDR對創傷後應激障礙的治療作用
3.1針對PTSD人群的EMDR具有廣泛的應用，可用於治療PTSD、恐懼癥、焦慮癥和軀體障礙。目前臨床上主要用於PTSD的治療。PTSD是指強烈的精神創傷後出現的壹系列心理和生理應激反應綜合征，主要由反復的創傷再體驗、持續的回避和麻木、持續的警覺性三組癥狀組成。它是壹種慢性致殘性心理障礙，臨床上可表現為焦慮、抑郁、軀體形式障礙、進食障礙和酒精或藥物依賴[14]。根據創傷後應激障礙防治指南的研究結果及相關薈萃分析，創傷導向心理治療被視為創傷後應激障礙的壹線治療[15]。目前，EMDR對PTSD的治療作用已被國內外多項研究證實。胡宇等[16]研究表明，EMDR對改善PTSD的臨床癥狀有顯著效果。壹項薈萃分析報告顯示，24項隨機對照試驗支持EMDR療法在治療與情緒創傷和其他負面生活經歷相關的臨床疾病中的積極作用；12眼動隨機研究表明，EMDR能快速緩解患者的負面情緒和創傷影像帶來的痛苦；其他研究表明，EMDR也能有效緩解身體癥狀[6]。此外，許多隨機對照試驗也報道了PTSD患者的主觀疼痛在單次EMDR療程中會迅速減輕[17-18]。
1995，EMDR已被美國精神病學協會[19]列為針對PTSD壹般人群的具有穩定臨床經驗的心理療法。
3.2與其他心理療法的比較據報道，對PTSD最有效的心理療法有三種，即CBT、暴露療法和EMDR[20]。
壹項薈萃分析顯示，在65，438+00項研究中，有7項報告稱EMDR療法比專註於創傷治療的CBT療法更快、更有效[6]。壹項關於威脅生命的心血管事件引起的PTSD的隨機對照試驗表明，EMDR在創傷記憶和細節描述方面優於暴露療法[265，438+0]。此外，Karatzias等人[22]的壹項隨機對照試驗發現，在EMDR和情緒釋放技術治療8周後，EMDR組改善PTSD臨床癥狀的效果略好於情緒釋放技術組。
4節
EMDR是壹種操作簡單、快速有效的治療創傷後應激障礙的方法。它通過病史收集、準備、評估、脫敏、資源植入、全身掃描、終止、再評估八階段標準流程，幫助患者減少與創傷記憶相關的反應，進而通過認知重建，使患者建立與創傷相關的積極認知，從而減輕和消除疼痛。但也有學者認為EMDR的眼動效應過於膚淺，認為目前對EMDR的對照研究沒有嚴格遵循科學原理，並對EMDR的治療效果提出質疑[16]。因此，今後的研究應在嚴格遵循科學控制原則的基礎上，進壹步驗證EMDR的有效性和穩定性。
參考
【1】李陵江，於欣。創傷後應激障礙防治指南[M]。北京:人民衛生出版社，2010: 4-5。
[2]沈宇春。精神病學[M]。5版。北京:人民衛生出版社，2010:624-625。
[3]呂·，錢·。EMDR在中國的發展[J]。西華大學學報:哲學社會科學版，2010，29( 5): 1-2。
[4] Maxfield L，Hyer L . EMDR治療PTSD研究中療效與方法學的關系[J].臨床心理學雜誌，2002，58( 1) : 23-41。
[5]利茲聯。臨床醫生、主管和顧問的標準EMDR協議指南[M]。柏林:施普林格出版社，2009年:1-10。
[6] Shapiro F .眼動脫敏和再加工(EMDR)療法在醫學中的作用:解決不良生活經歷引起的心理和身體癥狀[J].Perm J，2014，18( 1) : 71-77。
[7] Shapiro F .眼動脫敏和再加工:基本原則、協議和程序[M].版本2。紐約:吉爾福德出版社，2001:117-121