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中醫執業醫師考試輔導:脊柱骨折脫位的治療方法

1. 復位

 屈曲型脊柱骨折:為最常見的椎體壓縮性骨折。

 ① 雙踝懸吊法:患者俯臥,兩踝部襯上棉墊後用繩縛紮,將兩足徐徐吊起,使身體與床面約45°成角[如圖].

 術者用手掌在患處適當按壓以矯正後凸畸形,此法復位前可給止痛劑或局部麻醉。復位後患者仰臥硬板床,骨折部墊軟枕。

 ② 攀索疊磚法:此法是壹種過伸位脊椎骨折復位法。先令患者雙手攀繩,以磚六塊,分左右各疊置三塊,雙足踏於磚上,然後抽去足下墊磚,讓身體懸空(足尖觸地),脊柱呈過伸位,醫者站在患者腰後,將後凸畸形矯正。適用於體格健壯屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折的患者。

 ③ 墊枕法:使用此法時,患者應仰臥於硬板床上,骨折部置軟枕,墊枕可逐漸加高,使脊柱過伸。

 此法若配合練功療法效果更好。適用於屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折,以及過伸復位後維持整復效果。

 ④ 攀門拽伸法:此法是使患者俯臥於硬板床上,患者雙手攀住木板上緣,用三人在下腰部與雙下肢拔伸牽引,醫者用雙手按壓骨折部進行復位。這是壹種非過伸位脊柱骨折復位法,適用於不穩定性的屈曲型胸腰椎壓縮或粉碎骨折,以及老年體弱的患者。

 ⑤ 持續牽引法:對於輕度移位、無關節交鎖的頸椎骨折,壹般采用枕頜布托牽引。即將枕頜布托套住枕部與下頜部,通過滑車進行牽引,頭頸略後伸,牽引重量2公斤~3公斤,持續牽引4周~6周。

 伸直型脊柱骨折伸直型脊柱骨折極少見。若頸椎部損傷時,可采用頸椎中立位枕頜布托牽引,必要時可使頸椎稍向前屈。無脊髓損傷者,持續牽引4周~6周後,換帶頸托或石膏圍領保護。腰椎損傷時,應避免脊柱後伸,根據需要將脊柱安置於伸直位或略屈曲的位置。

 2. 固定方法

 脊柱骨折脫位整復後,應予以適當的固定。壹般單純性胸腰椎壓縮骨折,須仰臥於硬板床,骨折部墊軟枕。臥床時間3周~4周。對於不穩定性胸腰椎骨折,應采用脊椎骨折夾板或石膏背心、金屬支架固定,固定時間4周~6個月,必要時亦可手術治療。頸椎骨折脫位者,經整復與持續牽引後,可給予頸托或石膏圍領固定。

 3. 練功活動

 胸腰椎骨折通過練功活動可以達到復位與治療的目的,不但可以使壓縮的椎體復原,保持脊柱的穩定,而且由於早期活動可增加腰背肌肌力,不致於產生骨質疏松現象,亦可避免或減少後遺的慢性腰痛。傷後若無休克等合並癥的單純壓縮性骨折,應在復位後第2天起開始逐步練功,壹般4周以後即可帶夾板下床活動。對於不穩定性骨折,臥床1周~2周後開始練功,下床時間應在6周~8周以後,且須用胸腰椎夾板固定,傷後4個月內應避免向前彎腰的動作。

 對於屈曲型脊柱骨折練功應按照以下的順序進行:

 五點支撐法:患者仰臥於硬板床上,用頭部、雙肘部及足跟部五點支撐起全身,使背部盡力騰空後伸。傷後早期即可采用此法。

 三點支撐法:仍仰臥位,患者用頭部及雙足跟部支撐起全身,並盡力將背部騰空後伸,雙上肢屈曲搭於胸前。此法適用於骨折中後期。

 四點支撐法:仍仰臥位,將雙上肢高舉於頭上,手掌撐在床上,遠端雙足跟部與雙手掌同時用力將身體騰空後伸如拱橋,此法適用於骨折中後期,特別是青壯年患者。

 飛燕點水法:患者取俯臥位,雙上肢後伸,雙下肢伸直並攏,在上肢後伸、頭與背部盡力後伸的同時,下肢伸直後伸,全身翹起,僅讓腹部壹點著床呈壹弧形如燕子點水狀。適用於骨折中後期。

 4. 藥物治療

 按傷科三期辨證論治。

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