術等都達到較好的療效,但以上術式愈合時間長,不易被患
者廣泛接受.肛瘺手術的目的為(1):①敞開或切除括約肌內
膿腔.②開放管道.③引流瘺管分支.④最小程度的括約
肌損傷,防止術後排便失禁.⑤疤痕小,安全愈合.肛瘺切
除壹期縫合術,術後切口愈合快,療效明顯,在適應證內應首
選;它僅適用於低位直型肛瘺.而低位彎型肛瘺因瘺管彎
曲,切除的組織多,切口兩邊很難對合良好,容易遺留死腔,
導致復發,應選擇其他方法,如肛瘺切除術,不能為使切口愈
合快而放寬適應證,否則適得其反.
2.筆者認為肛瘺切除壹期縫合術成功要點為:①瘺管連
同內口周圍炎癥組織全部切除,留下新鮮創面,保證無任何
肉芽組織及疤痕組織遺留(2).②皮膚及皮下組織不能切除
過多,便於切口愈合(3).③術中徹底止血,切口要全層縫合,
不留死腔.Marty認為,術後切口內血腫及張力下縫合是導
致切口感染及裂開的主要原因.本組1例切口拆線後全層
裂開,可見內有陳舊的血凝塊,3例切口部分裂開,可能為皮
膚及瘺管周圍組織切過多,縫合切口的張力高,對合不良引
起.
3.肛瘺切除術後切口的處理也是成功的關鍵,壹定要引
流徹底,使切口由基底部逐漸向表面愈合,切口內填充敷料
逐漸減少直到皮膚層愈合.
4.術前清潔灌腸,術後使用抗生素及適當控制大便,對
預防切口感染,促進切口愈合是有利的.
綜上所述,筆者認為低位直型肛瘺手術方法首選肛瘺壹
期縫合術,瘺管及其周圍炎性組織及纖維化組織清除徹底,
不過多切除皮膚及皮下組織,使切口對合整齊,準確全層縫
合,不留死腔,是手術成功的關鍵.低位彎型肛瘺手術方法
不適用肛瘺切除壹期縫合.