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江門醫保門診報銷政策2023

江門市醫療保險門診報銷政策2023規定如下:

1,選擇門診定點醫療機構。參保人員可在省級醫療保險定點醫療機構內自主選擇就醫。第壹批省級醫保定點醫療機構名單附後。屬於傳染病、精神病等專科疾病的,可到省胸科醫院、省精神病醫院、濟南市傳染病醫院就醫。

2.門診服務。參保人員在門診就醫時憑社會保障卡、省醫保病歷和省醫保門診病歷進行登記,由定點醫療機構核實身份,人證相符後,參保人員在就醫前在省醫保門診病歷中註明就醫時間和醫院名稱;

3、門診醫療費用結算。在醫院省級醫保結算窗口,壹年內,個人門診醫療費用在1500元(2008年計算的金額,下同)以內符合基本醫療保險規定的部分,由個人賬戶支付,個人賬戶不足部分,由個人支付;1500元以上部分按政策由個人支付,需要統籌基金支付的部分由醫院記賬。統籌基金支付門診費用4000元以上,由個人先行墊付,然後憑門診收據、病歷等相關單據返回單位,按照單位補充醫療保險的有關規定進行結算。

醫療保險門診報銷範圍如下:

1,在二、三級醫院急診留院觀察治療;

2、在指定醫院或基層醫療機構開設家庭病床進行治療;

3、患有惡性腫瘤、尿毒癥,在定點醫院門診接受化療、放療或透析治療的;

4、經市醫療保險經辦機構批準在定點醫院進行腎移植,在其門診繼續進行抗排斥治療;

5、市政府批準的其他疾病或治療項目。

綜上,在醫院的省醫保結算窗口,費用都會結算。壹個年度內,個人門診醫療費用在1500元(2008年計算的金額,下同)以內符合基本醫療保險規定的部分,由個人賬戶支付。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條

職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡且累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定的年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

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