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達文西切甲狀腺腫瘤 頸無痕成新趨

傳統手術傷口大易感染

臺大醫院耳鼻喉部頭頸部腫瘤科主治醫師楊宗霖則指出,甲狀腺腫瘤預後雖較佳,但因傳統手術直接畫開頸部,先天空間限制又無法使用常規內視鏡手術,他曾收治40多歲女性患者,腫瘤甚至大到超過1公斤重,因而需近10公分手術開口才能順利取出腫瘤。

因而甲狀腺手術也被開玩笑稱如「送項鏈」,術後患者頸部如同多壹條如項鏈般傷疤,或因手術傷口太明顯,指醫師得送患者壹條項鏈才能稍微遮掩。

這顯示傳統甲狀腺手術雖可有效治愈疾病,卻對患者在術後造成不少困擾,無論男女,常因外觀因素而猶豫是否手術。

臺灣頭頸部腫瘤醫學會常務理事、臺中榮總音聲及聽力中心主任、耳鼻喉部主任王仲祺也說,傳統內視鏡手術只有2D平面影像,手術深淺距離都需小心翼翼,且傳統咽喉部的頭頸部手術,直接從頸部患部畫刀,有時還需暫時氣切保護呼吸道,不少患者更因氣切造口容易讓人誤會「病入膏肓」,對患者術後復原期間造成不少壓力與影響。

王仲祺指出,傳統的咽喉部腫瘤內視鏡手術雖已發展雷射手術輔助經喉頭鏡到達咽喉部較深處切除腫瘤,但因雷射光直射的物理特性而無法轉彎,仍有壹定死角與手術困難。

但現在則可藉達文西機器手臂內視鏡電燒頭的多角度旋轉與其較佳的止血功能精準切除患部,並避免大量出血。

從2010年起,臺中榮總王仲祺選擇性的為不少早期咽喉癌患者施行經口達文西機器手臂切除咽喉癌,成功保留了喉頭的功能。

達文西機器手臂甲狀腺手術頸部傷口無痕

楊宗霖說,透過達文西機器手臂輔助甲狀腺手術,其立體影像就像看「3D電影」般,機器手臂就如人手延伸,可遠端操控將手術開口「隱藏」,不從頸部開刀,而自腋下約4公分開口,就可讓機器手臂進入、精密而準確控制直達頸部甲狀腺切除患部,使頸部「無痕」。

傳統手術會在側頸部留下明顯傷疤的唾液腺、淋巴等腫瘤,或加上有平時傷口易紅癢而腫的蟹足腫體質,都可因達文西手術系統受惠。

王仲祺說,現在體檢風氣盛行,很多臨床上被懷疑是甲狀腺乳突癌患者的腫瘤微小,原來頸部並無腫塊呈現,但因為超音波或核磁***振等影像健檢而被發現,是接受達文西機器手臂甲狀腺手術的理想病人,借此可以手術切除甲狀腺做病理化驗,但不至於在頸部制造疤痕。

楊宗霖指出,現行頭頸部癌癥治療方式因腫瘤位置或大小而異,如口腔癌因可直接經口手術,主要以手術搭配化放療;而鼻咽癌因患部位於鼻子正後方,也是頭部正中位置,不易手術,以化放療為主要治療方式;而部分咽喉癌與淋巴癌因腫瘤過大或位置太深,經常只能使用化放療以保存器官構造。

楊宗霖說,平時若有頸部腫塊、鼻塞、耳塞、流鼻血、顏面神經麻痹,或口腔出現白斑、不時嘴破潰瘍等癥狀,都有可能是甲狀腺癌、鼻咽癌與口腔癌等頭頸部癌癥,建議平時適時註意頸部有無腫脹異物。

除有可能是先天良性囊腫或感冒發炎,也可能是惡性腫瘤,超過壹周應就醫,可藉頸部超音波檢查,同時搭配影像與針抽細胞及時確診,也不用擔心須另外畫刀切片,沒得癌癥卻仍在頸部留下疤痕。

屬自費手術,讓患者多個選擇

但楊宗霖也提醒,達文西機器手臂現仍屬自費手術,平均需自費10~20萬元,但已較韓國30萬、美國逾50萬元費用親民許多。

王仲祺強調,達文西的確可讓頭頸部腫瘤患者看見更多希望,但仍是讓患者「多壹種選擇」而非取代傳統開放手術。不是每個手術都可用機器手臂,建議頭頸部癌癥患者需手術或化放療等治療方式,都應經由醫師確診判定。

近年來,國內醫院相繼裝設達文西手術系統,外科發展達文西手術成為壹種趨勢。兩位專家提醒,愈來愈多人選擇使用達文西手術來治療頭頸部腫瘤,但並不是每位患者都適用這種先進的手術方式,建議民眾平時要多留意自己身體的癥狀,早期發現,才能早期治療。

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