隨著微創概念引入婦科，各種微創婦科手術廣泛開展，
LAVH是使那些要開腹切除子宮的患者避免開腹手術，使那些不能經陰道切除子宮的患者能在腹腔鏡輔助下完成子宮切除術［1］。它的最佳適應證應該是：①有全子宮切除的指征且無陰道狹窄；②經陰道子宮切除困難或伴有附件切除；③闊韌帶子宮肌瘤；④子宮病變合並子宮內膜異位癥。壹般認為LAVH用於子宮≤12孕周，超過12孕周的子宮會影響手術視野的暴露，增加手術難度及術中術後的並發癥［2］，但隨著技術的進步，大子宮行腹腔鏡輔助陰式切除的報道越來越多［3、4］。我們在臨床實踐中體會到，按常規方法行大子宮輔助陰式子宮切除有以下缺點：①由於子宮形態不規則，使得經陰道處理子宮動脈時較困難，往往需多次縫紮處理，有時出血較多；②由於子宮體積大，不能完整自陰道取出，需子宮對半切開或肌瘤剜除、粉碎、去核、分段取出，費時較長；③由於需不斷地向下牽拉子宮，易造成膀胱損傷、日後陰道脫垂等並發癥。我們將常規術式進行了改良，雖然增加了鏡下操作步驟，但避免了經陰道碎解巨大的子宮，總體手術時間與常規手術組比較反而縮短。因此，改良後的LAVH作為壹種子宮切除術式，具有微創、安全等特點，擴大了陰式子宮切除術的適應證，能使大多數需開腹子宮切除的患者避免開腹手術，使有陰式子宮切除術反指征的部分患者在腹腔鏡輔助下能經陰道切除子宮。當然對陰道狹窄、嚴重的子宮內腹異位癥、嚴重的盆腔粘連等患者，仍應慎重考慮［5］。
3.2
改良後術式的優點：①子宮血管的處理變得相對簡單。子宮血管的處理是各種子宮切除術中的重要環節，傳統的陰式大子宮切除術，由於視野小，在處理子宮血管時常感困難。本術式中以雙極電凝及超聲刀處理子宮動脈，方法簡單，止血牢靠，通過196例手術觀察無1例術後出血。在凝固子宮動脈前應先分離子宮動靜脈，以雙極電凝凝固子宮動脈約0.5～1
cm，確保殘端有壹段距離的管腔凝閉，再以超聲刀貼近子宮凝固後切斷，雙保險以防術後脫痂出血。②在腹腔鏡監視下以子宮粉碎器從輔助穿刺孔中取出宮體或肌瘤，視野清晰，避免了經陰道碎解子宮時的盲區，減少了副損傷。③子宮體旋切取出後，只剩宮頸及少部分宮體，陰道操作變得容易，摒棄了傳統從陰道碎解子宮的方法，避免了過度向下牽拉子宮造成日後的陰道前後壁的膨出，以及在小術野下碎解子宮體造成的周圍臟器損傷。④陰道前後穹窿的切開從陰道進行，對熟練掌握了陰式手術的術者，從陰道切開前後穹窿比從腹腔鏡下切開陰道穹窿更加容易，避免了腹腔鏡下電器械切開時造成的膀胱和直腸的損傷。⑤陰道斷端及腹膜縫合自壹側角開始從陰道後壁粘膜進針，至後壁腹膜、韌帶殘端、前壁腹膜、前壁陰道粘膜出針，這樣可減少死腔，利於止血，避免了費時較長的鏡下縫合後腹膜，縮短了手術時間。
本資料顯示改良組的出血量較常規組明顯減少，手術時間明顯縮短，患者術後恢復良好，無嚴重並發癥發生，隨訪2～29個月效果良好。