李民:做好禁毒工作,關系到社會主義物質文明、政治文明和精神文明的協調發展,關系到全面建設小康社會宏偉目標的順利實現,關系到國家安危和民族的興衰。美沙酮維持治療門診措施與依法打擊吸毒、販毒等違法犯罪活動的目的是壹致的,都是為了保護人民群眾的身體健康,維護社會穩定。它既是控制艾滋病的措施,又是禁毒戒毒的措施,其中藥物的維持治療是當前最有效的措施之壹,所以必須統壹認識,依法科學防控。它們的目的都是打擊吸毒、販毒,削弱毒品市場。我認為開展美沙酮維持治療工作同禁毒工作並不矛盾,是壹個問題的兩個方面,不能將二者分割甚至對立起來。從全國開展美沙酮維持治療工作的總體情況來看,開展維持治療以來,大大地減少了因吸毒引發的犯罪以及黑市的毒品交易,應該說這項工作同我們開展創建無毒社區和禁毒工作的總體目標是壹致的。
寧建國:社區藥物維持治療是國家面對當前禁戒毒領域復雜、嚴峻的形勢提出的壹種更為理性、客觀務實、更人性化和更科學、更負責任的針對“海洛因成癮者”的治療辦法。具體措施是采用相對安全,副作用小的美沙酮替代毒品海洛因,讓患者長期堅持服用。恢復他們的職業、家庭、社會功能。調查表明,美沙酮治療減少了吸毒和相關犯罪行為的發生,減少了艾滋病流行,改變了吸毒人員的生活。美沙酮治療後,接受治療者註射毒品的行為從70%降到不到10%,就業意願增加,就業比例上升,從先前的20%上升到40%,和家庭成員的關系也明顯改善。我國政府在借鑒國外經驗的基礎上,於2004年3月啟動了社區海洛因成癮者的藥物維持治療工作,國家工作組秘書處和CDC對已開展的社區藥物維持門診初步評估結果表明,基本上達到了我們的預期目標,也就是降低因吸毒引起的社會危害和HIV感染等公***衛生問題。
王寶安:美沙酮是壹種阿片受體激動劑,麻醉性鎮痛藥,屬國家嚴格管制的麻醉藥品。具有口服使用有效、作用時間長、藥物濫用潛力低等特點。
吸毒或藥物濫用的定義是指非醫療用途而濫用藥物,目的是體驗這種藥物產生的特殊精神效應。美沙酮的替代維持治療屬於醫療使用,不是濫用,不存在“小毒代大毒”的問題。當然,麻醉藥品本身具有兩重性,如果正常醫治疾病是藥物,但由於管制不嚴,流入非法渠道則就成為毒品。應說明的是,雖然美沙酮會產生壹定的藥物依賴性,但這種依賴主要是身體依賴,不會使服用者產生顯著的精神依賴問題。此外,美國在20世紀60至80年代對美沙酮進行了大量的流行病學調查、臨床觀察,包括實驗室研究,從這些結果來看,相對海洛因而言,美沙酮對海洛因成癮者身心康復是有益的。舉個例子,海洛因對人體免疫系統的損壞作用非常大,用美沙酮後,免疫系統的功能可以逐步地得到恢復;另外海洛因成癮者的神經內分泌系統是處於紊亂狀態的,服用美沙酮之後可以基本恢復阿片成癮者神經內分泌系統功能,這無論是促進維持者的身心健康,還是對於維系其家庭的角色和社會職能也是有幫助的。
主持人:戒毒最難的就是“心癮”難除。過去,無論是強制戒毒還是傳統的戒斷治療都無法消除吸毒者的“心癮”。據統計,吸毒者在戒毒成功之後,復吸者竟高達95%。那麽,美沙酮藥物維持治療能不能有效解決“心癮”的問題?
寧建國:近年來的腦神經生物學研究和藥物依賴臨床治療實踐均表明,海洛因成癮是壹種慢性、具有復發傾向的腦病,臨床表現為強迫性的、不可控制的、不顧後果的覓藥和用藥行為。吸毒成癮者壹天要濫用若幹次海洛因,如果壹次不用,就會出現嚴重的戒斷癥狀,使吸毒人員感受到極度的身體不適,這種戒斷癥狀會使機體處於壹種應激狀態,這就驅使成癮者必須定時地去尋找和濫用毒品,以彌補他血液中海洛因水平的下降,從而避免戒斷癥狀的出現。而長期濫用海洛因等阿片類物質可造成大腦功能與結構的病理性改變。因此,海洛因成癮現象是大腦神經細胞受損的結果。美沙酮藥物維持治療是在較長時期或長期服用美沙酮來處理海洛因成癮的壹種治療措施,它在身體裏的半衰期是24到36小時,只要按醫生的治療計劃服藥,就像終生服藥的高血壓、糖尿病患者壹樣,只要堅持服藥,就能正常生活。這樣壹來就會慢慢戒掉大家所謂的“心癮”。
主持人:去年9月30日,我市美沙酮藥物維持治療門診正式開診。這對吸毒人群來說,無疑是壹個天大的喜訊。然而,截至目前受治的吸毒人員只有14名,這與我市吸毒人群的總量相去甚遠。那麽,這種藥物治療為什麽會遭到冷遇呢?
寧建國:全面推進社區藥物維持治療工作是壹項長期的任務,我市社區藥物維持治療工作雖然取得了初步的成效,但這與我市吸毒人群的總量相差較大。我認為主要原因有兩點:其壹是人們對預防艾滋病、打擊販毒吸毒的認識不夠,對社區藥物維持治療的知曉率較低,有待於我們進壹步宣傳。其二是吸毒人員因擔心、懼怕公安機關強制戒毒或罰款處理,大多仍在觀望之中。為此我們將加大新聞媒體的宣傳力度,堅決執行和落實國家政策,使這項工作取得新的進展和成效。