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慢性心衰病人:中醫是怎樣利尿消腫的?

目前慢性心力衰竭已成為壹個嚴重的公***衛生問題,其發生率在世界範圍內日益增長。據推算,中國慢性心力衰竭患者超過1000萬例。這可能與城市人口的老齡化、診斷率的提高、肥胖人群增多及運動減少等有關。

心力衰竭主要表現為呼吸困難、乏力(活動耐量受限),以及液體瀦留(肺淤血和外周水腫)。心力衰竭屬中醫“心衰”“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“痰飲”範疇。

經過數年來對心臟病心力衰竭的中醫臨床實踐表明:天津心悅中醫門診專家團隊的系列心臟瓣膜病方劑對伴有冠心病、擴心病、風心病、心臟瓣膜病以及心律失常的慢性心力衰竭病人效果明顯。

這些方劑對心力衰竭病人受損的心肌細胞有正性肌力作用,它可以營養、修復這些受損的心臟細胞,逐漸恢復細胞活力,從而逆轉心臟病變,被壹些心臟病醫生稱為“無毒的生物洋地黃”,能起到逆轉慢性心力衰竭的作用,也就是可以將患者的心衰等級從嚴重程度最高的4級水平,逐漸調整恢復到心衰程度較輕的1級水平,被稱為“4321中醫方劑逆轉法”。

目前,無論中西醫,治療慢性心衰都需要利尿消腫,使用利尿劑。利尿劑是壹種利於排尿的藥物。洋地黃和咖啡因壹樣也是利尿的。茶、咖啡以及酒精都是常用的家常利尿劑。如今在美國,利尿劑是壹種治療心臟疾病的指定藥物。現在最常用的利尿劑是氫氯噻嗪,它是瑞士的科學家們所發現的。

中醫的利尿劑也有不少,利尿消浮腫效果絕佳,而且基本上沒有西藥那些副作用,主要以五苓散、豬苓湯、苓桂術甘湯為代表。

五苓散(豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝)是壹張調節人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布,《傷寒論》的註家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水”時水液並非僅僅停留在下焦的膀胱,可以停留在人體的任何部位。蓄於下則小便不利;蓄於中則見“心下痞”和水入則吐的“水逆”;蓄於上則見“吐涎沫而癲眩”;蓄於表則有汗出;蓄於腸則有下利;蓄於肌膚則有水腫。至於現代醫學中青光眼的眼壓增高,梅尼埃綜合征的內耳迷路的積水,以及腦積水,肝腹水,胸水、心包積液等等,都可以認為是“蓄水”的表現形式。只要出現口渴、小便不利、舌體胖大,邊見齒痕者,都可以考慮使用本方。

壹些較為嚴重的心臟病,如肺心病、風心病、擴心病等,到了壹定程度,往往會給患者造成心衰水腫的癥狀,這個時候,最緊急的應該是利尿消腫。山西已故名老中醫劉紹武先生的經驗方——決瀆湯,也是壹個利尿消腫的中醫效方。

決瀆湯方:黃芪30g、郁金15g、金銀花30g、絲瓜絡15g、車前子30g、白茅根60g。

本方名據《素問?靈蘭秘典論》雲:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,決瀆即疏通水道之義。故由此而將方名為“決瀆湯”,決瀆湯的組成,方中銀花、絲瓜絡是民間驗方,二藥配伍有明顯的利尿作用,絲瓜絡味苦除濕,性寒清熱,善於宣通經絡而除濕火,銀花清熱解毒,涼血又消炎。決瀆湯可單獨應用治療水腫疾患,也可和其他方劑合用於臨床。

心衰水腫的壹個千古名方——真武湯,主要用於溫陽,也就是陽虛的心衰患者。《金匱要略》水氣篇中有“寸口脈沈滑者,有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水。”又有“脈得諸沈,當責有水,身體腫重”“心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。”還有痰飲篇中的“溢飲”“水飲流行,歸於四肢”。

這是心力衰竭發展到晚期,全心衰的表現;“少氣”“不得臥”,是肺水腫所致的呼吸困難,不能平臥,甚至端坐呼吸;“面目腫”“手足上腫”“頸脈動”就是對體循環淤血,頸靜脈怒張,全身浮腫癥狀的壹個描述。

從方證上看,真武湯治療心力衰竭引起的氣促、尿少、肢腫等證,特別是合並有低蛋白血癥,全身重度浮腫的時候,應是絲絲入扣的。從藥物組成上看,真武湯方中以附子溫陽,白術、茯苓、白芍、生姜散水,亦與心衰溫陽利水的治療法則相符。由此可見,此方治療心衰,主要作用就是溫陽利水消浮腫。

又到了冬春交替之際,老年人充血性心力衰竭的發病就越來越多,尤其是心臟瓣膜病人,罹患心衰的比例就會大增。特別富於戲劇性的是,許多老年心臟病人是在心臟瓣膜病出院時發現心力衰竭的。所以,較高年齡並具備充血性心力衰竭診斷條件的患者需要仔細地檢查評價,並積極治療,采用心悅中醫的方劑,會收到滿意的效果。

此外,中西藥結合調治心衰也很值得重視。天津心悅門診的心臟瓣膜病中醫團隊,經過十多年的臨床實踐,發現洋地黃制劑中的地高辛,只要不是大劑量使用,是惟壹的不增加心衰病死率的化學藥物,而且,在臨床中,將中藥方與地高辛聯合使用,可明顯降低心衰患者地高辛的中毒率,兩者合用,對扭轉心衰的局勢有非常大的幫助,這說明中藥方劑與地高辛合用,有聯合增效作用。經過數200多例心衰患者的用藥觀察和回訪還發現:中藥方使用到壹定階段或療程時,某些患者可以逐漸在醫生指導下減少甚至停止服用包括地高辛在內的任何洋地黃制劑,這無疑是壹個振奮人心的好消息。

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