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求本草綱目中關於慢性腎炎中藥治療的記載

益氣化瘀補腎湯

[組成] 生黃芪30克,仙靈脾20克,石葦15克,熟附子10克,川芎10克,紅花10克,全當歸10克,川續繼10克,懷牛膝10克。

[功能] 益氣化瘀、溫陽利水、補腎培本。

[主治] 慢性腎炎日久,腎氣虧虛,絡脈瘀滯,氣化不行,水濕瀦留,腎功損害,纏綿不愈者。

[用法] 須用益母草90-120克煎湯代水煎藥,日壹劑,早晚分服。

[方解] 慢性腎炎的病因較為復雜,脾腎兩虛為發病的內在因素,風、寒、濕、熱為發病之誘因,而臟腑、氣血、三焦氣化功能失調是構成本病發生的病理基礎。治療上當標本兩顧,補瀉並舉,益氣化瘀,通腑泄濁,庶可奏功。故以益氣化瘀,溫陽利水,補腎培本為法治之,擬制“益氣化瘀補腎湯”。方中黃芪甘溫,專司益氣培本,促進血液循環,且能利水;仙靈脾辛甘性溫,功補腎陽,祛風濕;附子辛熱,補陽益火、溫中焦,曖下元,在慢性腎炎全過程中,脾腎陽虛是主要證型,而黃芪、仙靈脾、附子是關鍵藥物,除舌質紅絳、濕熱熾盛者外,均應選作主藥,附子、仙靈脾除溫腎外,還具有腎上腺皮質激素樣作用;石葦甘苦性平,功專利水通淋,且能消除腎小球之病,有抑制過亢衛氣之功;川芎辛溫,為活血理氣之要藥;紅花辛溫,活血破瘀生新,且有降壓之功;當歸甘辛溫,補血活血,且有利尿之效;川續斷苦溫、利水、消腫。益母草用大劑量時,有明顯的活血利水作用,且能消除尿中之蛋白,屢試不爽

[加減] 慢性腎炎急性發作或各型慢性腎炎合並上呼吸道感染,出現嚴重蛋白尿者,去黃芪、紅花、加連翹18克、漏蘆18克、巴葜18克、地鱉蟲9克、魚腥草30克、白花蛇舌草30克、蟬衣4.5克;各型慢性腎炎以腎功能低下為主者,加炮山甲片7.5克;臨床辨證為陽虛,加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克;腎陰虛者加生地黃15克、龜板15克、枸杞子12克、女貞子12克、旱蓮草12克;脾虛者,加黨參15克、白術15克、懷山藥20克、苡米仁30克;尿蛋白增高者,加金櫻子12克、芡實15克、益智仁12克;浮腫明顯並伴高血壓者,加水蛭1.5克(研末裝入膠囊早晚分吞)以化瘀利水;血壓高者,去川芎,加桑寄生30克、廣地龍15克;血尿者,加琥珀3克(研末分早晚吞服)、茅根30克;尿少且短澀者,加蟋蟀18克、沈香4.5克(***研末入膠囊,每服6粒,壹日三次)有較好的利尿之功;血膽固醇高者,加澤瀉15克、生山楂20克;尿中顆粒、透明管型多者,加熟地黃20克、山萸肉12克、枸杞子15克;非蛋白氮及肝酐明顯升高者,加生大黃10-20克、丹皮12克、六月雪30克、扡扡活30克,並配合中藥煎液灌腸;濁陰上泛而出現嘔吐、眩暈,病情危篤,服藥困難者,改用生大黃10-30克、白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹參18克、生牡蠣30克等,煎成200毫升作保留灌腸,每日二次,並配以“醒腦靜”治之。

[按語] 人的體液排泄,主要依賴脾腎兩臟。脾虛則水液難以蒸化,停滯而為腫;腎虛則開闔不利,膀胱氣化失司,水濕停滯,形成水腫。水為陰邪,得陽始化。因此,古往今來醫家治療慢性腎炎均註重溫振脾之陽,即所謂“益火之源,以消陰翳”之法。然而,在用此常法治療慢生腎炎(水腫)日久者,多奏效不著。朱氏總結五十余年治療經驗,提出“慢性腎炎,脾腎兩虛為發病的內因,風、寒、濕、熱諸邪為發病誘因,臟腑、氣血、三焦氣化功能失調是發病的病理基礎”的學術見解,從而在治則上提出了“標本兩顧,補泄並舉,益氣化瘀,通腑泄濁”的十六字方針,擬制了“益氣化瘀補腎湯”為慢性腎炎的臨床治療和研究,獨辟蹊徑,開拓了臨床醫家的思路。

“益氣化瘀補腎湯” 組方配伍十分嚴謹,既承襲了古代名家溫補脾腎的傳統用藥,又獨具匠心地運用益氣、化瘀之品為伍。溫陽、補腎、利水、益氣、化瘀,相得益彰,古訓新知,融壹爐冶。值得指出的是方中諸多溫熱之品,加入了苦寒之益母草為使,既可防熱藥太過,又增強了活血利水之功,可謂藥物配伍組方中的“巧奪天功”也。朱氏在五十余年的臨證中,總結出用益母草利水消腫必須大劑,非60-120克不可(兒童酌減),尤其對血瘀水阻或水、氣同病之腫脹,堪稱的對之品,這不能不說是壹大創見。

在慢性腎炎尿毒癥階段,本方的加減運用,朱氏指出:當腎虛為本,濕熱水毒,濁瘀為標,絕不能只治其本,不治其標;在治腎的同時,必須配合化濕熱、利水毒、泄濁瘀之品,方能逆轉。

患者嘔吐、眩暈、服藥困難,使臨床醫家頗感棘手。怎樣才能保證湯藥進入人體發揮藥效?朱氏提出了用湯藥保留灌湯,以力圖轉機,這在各科疾病中診治領域中,皆可借鑒。 (查看原文)

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