「生贏雞酒香，生輸四片板」壹語道出為人母在生產所經歷的風險，即便醫療水準進步的今天，從懷孕到生產仍舊隱藏著無法預知的狀況。雖說醫療的進步大幅降低孕產婦的死亡率，但是過多的醫療介入，也讓許多人質疑生產醫療化的必要性。
生產全餐是什麽？讓孕產婦害怕的生產全餐是什麽？根據生產改革行動聯盟指出，生產全餐指的是「常規生產經典全餐」，也就是產婦在醫療院所生產常見的問題，包括 *** 、剃毛、剪開會陰、人工破水、藥物催生、非必要的註射、全程臥床監測胎心音、以藥物為唯壹的減痛方式、壓肚子、非必要的剖腹產率過高、限定配偶為唯壹的陪產者、以權威造成產婦恐懼而配合所有標準作業。
生產改革行動聯盟認為，「常規生產經典全餐並非完全需要」，應該減少不必要的醫療介入，讓婦女獲得更多友善生產環境與支持。然而，對於第壹線的臨床婦產科醫師，在生產流程中如何看待所進行的醫療行為，其目的何在？值得孕媽咪進壹步認識。
*** 由於自然生產的時候，產婦用力的感覺和解便相似，因此，寶寶和糞便也就會壹起被生出來。高雄榮民總醫院婦產部主治醫師李如悅指出， *** 在高雄榮總已經不是生產常規之壹，「我沒有在 *** ，但如果經由內診發現產婦糞便很多，可能影響胎兒出生，會告知產婦需要 *** ，同時也會考慮到糞便會不會汙染到會陰處的傷口。」
馨蕙馨醫院婦科主治醫師陳春木表示，醫院傳統的作法在產婦生產前都會直接 *** ，現在則會征求產婦同意、尊重產婦的權利，目前全世界的生產指引也認為 *** 不是絕對需要。那 *** 存在的目的是什麽呢？陳醫師指出：「因為生產時，寶寶會跟著媽咪的大便壹起解出來， *** 是為了避免胎兒與會陰傷口的感染，不管是站在公***衛生或是胎兒健康的角度，盡量避開產婦的糞便比較好。」
剃毛 剃毛和生產間的關聯是什麽？陳春木醫師解釋，在生產的過程中，產婦的會 *** 通常會出現不同程度的撕裂傷，剃毛的目的是為了方便產後縫合會陰傷口，如同外科開腦需要將頭發剃除的原因壹樣。再者，現在剃毛的範圍只有會 *** 到 *** 的地方，並非將所有的 *** 都剃除。不過，在現行的生產流程中，剃毛不是必要的行為，也會征詢產婦的同意才進行。對此，李如悅醫師也表示，剃毛早已經不是生產常規之壹，在她的臨床經驗裏，幾乎沒有在做剃毛的動作。
剪開會陰 會陰是在女性 *** 口至 *** 之間的部位，剪開會陰是為了擴大產道以協助產婦分娩的壹種方式，壹般先在會陰附近局部麻醉後，再順著 *** 口往下至 *** 的方向剪開。剪開會陰並不是生產的常規步驟，如果產婦要求「不要剪開會陰」，李如悅和陳春木醫師表示：「尊重產婦意見」。然而，當產程出現特殊變化時，醫師必須評估產程狀況采取應變措施。
依照李如悅醫師的臨床經驗，除非第二胎的產婦（產程相對較快、也較好生）可以不需要剪開會陰，大多數第壹次生產的產婦，壹定都會出現程度不同的撕裂傷，而且傷口呈現不規則狀，剪開會陰的好處在於減少傷口往前裂到尿道或是 *** 的機率（傷口往前撕裂會更痛），此外，剪開會陰的傷口呈直線狀，能減少傷口縫合上的困難。陳春木醫師認為，第壹胎的產婦常常在生產時，較容易產生會 *** 的傷口不規則裂傷，剪開會陰還是有其優點存在，不必然全是不好的，站在醫師的角度，無非希望將產婦的受傷機率減低。
人工破水 兩位醫師表示，進行人工破水的目的常見於產程沒有任何進展時，例如子宮頸打開了，卻遲遲未見破水，此時可借由人工破水縮短產程；或是子宮收縮狀況不佳，也可借由人工破水促進子宮收縮等。李如悅醫師表示：「醫師通常會認為產婦都已經要生了，再生不下來壹定要想辦法人工破水，不會沒有任何的醫療理由就人工破水。」陳春木醫師也表示：「壹般來講，現在要做人工破水前都會跟產婦解釋，人工破水常見產程沒有進展，或是不清楚寶寶有沒有解胎便等特殊原因，不會采取人工破水觀察。」
藥物催生 藥物催生指的是利用藥物加速產程進度，醫師們認為，藥物催生並非產科的醫療常規。陳春木醫師表示，臨床醫師都會和產婦解釋藥物催生的目的，常見過期妊娠、羊水太少、妊娠高危險者（例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等）、產程遲滯等因素，醫師必須評估產婦和胎兒的情況，討論是否需要藥物催生。
非必要的註射 由於註射點滴會影響產婦自由行動，但陳春木醫師認為，由於產婦從待產到生產的時間，壹旦出現突發狀況，可以借由點滴管立即給藥，點滴有預防性的存在必要。李如悅醫師也認為：「在醫學中心常常會碰到產婦的緊急狀況，事先打上點滴可以省下後續打點滴給藥時間，我覺得這是必要。因為我們希望提高安全，病人也許會挨壹針，但是後續獲得的保障很大。」另外，不同的醫院會有不同的作法，以高雄榮總來說，如果產婦想下床走動，也可以請醫療人員將點滴拔掉，置留點滴管路即可。
生小孩壹定要 *** 、剪會陰、剃毛？快來聽產科醫師怎麽說！全程臥床監測胎心音 全程監測胎心音是在生產時，利用電子裝置偵測和連續記錄胎兒心跳速率與子宮收縮的記錄儀器，能較準確地掌握胎兒狀況，但也造成產婦必須全程臥床，無法動彈。李如悅醫師表示，現今醫學研究指出胎心音不需要連續監測，平均15～30分鐘監測壹次即可，以高雄榮總來說，由於是醫學中心，設備充足，醫師仍是建議全程監測胎心音，原則上只要產婦想要下床活動，會視情況，暫停先卸下胎心音監測器。
陳春木醫師認為，待產本身也是壹種風險，隨著醫療技術的提升，胎心音監測儀器原則上隨時掌握胎兒每個時間點的變化，可以在第壹時間發現胎兒問題，立即介入處理，如果有產婦不願意全程臥床監測胎心音，也願意承擔待產的風險，大多數的產科醫師都會尊重產婦的決定。
以藥物為唯壹的減痛方式 陳春木醫師和李如悅醫師皆表示，藥物並不是唯壹的減痛方式，醫療院所都會教導產婦、陪產者，利用生產球、 *** 、拉梅茲呼吸法等方式，作為減緩疼痛的方式；再者，藥物減痛屬自費項目，產婦可以自行決定使用與否。
盡管有許多物理性的方式可舒緩生產痛，陳春木醫師認為，現在臺灣最大的問題在於醫療院所的空間普遍不大，極少可以讓產婦自由活動的地方，此外，產婦能不能忍受「產痛」也是壹大問題，而藥物減痛不失為人道的作法，可以讓產婦的精神狀況更好，對後面的生產遠景比較容易繼續嘗試，以免痛到日後打了個退堂鼓，不再生育。此外，當疼痛減緩之後，產婦的骨盆腔相對也較為松弛，加上已經有許多的研究報告指出，藥物減痛鮮少副作用。
壓肚子 李如悅醫師表示，當產婦用力比較久生不下來的時候，會稍微加壓產婦的肚子，讓她感覺到胎頭往下頂到 *** 的感覺，同時幫助產婦用力。壓肚子也並不是產科常規。陳春木醫師指出，壓肚子大多會在最後胎兒快要被分娩出來而產婦已無力自主用力時，借由壓壹下肚子讓寶寶更順利出生。
非必要的剖腹產率過高 剖腹產率無法借由單純的統計數字壹言以蔽之，李如悅醫師表示，產婦必須符合剖腹產適應癥的條件下才能剖腹產（例如：胎兒窘迫、產程遲滯、胎位不正、多胞胎等）。而臺灣為人詬病的剖腹產率過高的原因，常見是臺灣的文化「選日子剖腹生產」導致，或是產婦「怕痛」、「醫療糾紛多」等因素造成。
限定配偶為唯壹的陪產者 陳春木醫師表示，每家醫療院所對於陪產者的規定都不壹樣，至於陪產者是否限定為唯壹陪產者，也是根據不同的醫療院所而定。
以權威造成產婦恐懼而配合所有標準作業 李如悅醫師明白指出，醫師的確有權威存在，醫師講壹句話可能讓病人擔心、害怕，可是「以權威造成產婦恐懼而配合所有標準作業」的說法對所有的醫師來說並不公平，例如以剪會陰來說，當醫師表示「妳不剪會陰，那妳要自己負責」，也許讓產婦聽了會害怕，但醫師必須將所有狀況說清楚。陳春木醫師認為：「現在許多醫師的壓力很大，為了避免醫療糾紛，事前會先把所有狀況說清楚，現在最大問題是病人想要自主做決定卻不願意承擔後果，而不是醫師不願意講清楚。」
生產全餐不好，為什麽不取消？生產是女人與生俱來的能力與天賦，民間團體認為應該取消 *** 、剪會陰等不必要的「生產全餐」，在此次的訪問中，醫師也逐壹解釋自然生產可能會進行哪些醫療行為，以及哪些已經不是所謂的常規醫療。不過，站在臨床醫師的立場，最重要的就是評估當下的狀況，以母胎安全為第壹考量，視產婦狀況選擇必要性的醫療介入。
李如悅醫師表示，任何壹個醫療都無法保證全面的安全性，包括生產，所有的治療都不是只有風險，而是存在許多不可預測的未知數，壹些生產方式仍是有存在的必要。其實，現在大多數的醫療院所都會有所謂的「生產同意書」（每家醫療院所不壹樣），相較於過去社會，在尊重孕產婦這壹塊的確提升許多。李如悅醫師指出，除了 *** 、剃毛，在高雄榮總早已經不是常規之外，剪會陰也會詢問產婦的意願，如果產婦想下床走動也可以不用全程監測胎心音，但如果被判定為高危險妊娠的產婦，壹旦出現早產破水、感染等風險，壹定要全程監控胎心音，即時掌握胎兒狀況。
陳春木醫師表示，壹般來講過去較以醫師為中心，產婦會被忽略或是必須尊重醫師的權威，但現在病人意識擡頭，加上臺灣的婦產科醫學會也在推動適合臺灣醫療的生產計畫書，希望提供給孕產婦友善生產的醫療環境。不過，臺灣醫療最具爭議之處在於，交由病人做決定好，還是交由醫師做決定好？此外，病人做決定能不能負起決定的責任？陳醫師進壹步指出：「以臺灣來說，孕產婦的照護品質在全世界為前三名，臺灣幾乎是由醫師接生，由醫師照護系統有壹定的品質。在尊重病人的想法之下，病人做決定真的有比較好嗎？病人做決定有可能會負責嗎？醫師做這麽多事其實也是不想出事。」尤其現在醫病關系的互信不足，若生產少了任何壹個步驟常成為醫糾的爭議點，此正是導致產科醫師在尊重病人意見與醫療專業間的為難之處。
充實正確知識，選擇適合自己的生產方式李如悅醫師指出：「生產從以前完全沒有醫療介入到醫療介入太多，再進步到現在有些不必要的醫療介入，的確可以移除，例如以前認為母乳沒營養，現在則倡導母乳的好處，有許多的觀點都在不斷的改變。」李醫師表示：「我有遇過在我門診產檢的媽媽表明要在家自然產，她認為這樣的方式很特別、很自然，而且所有問題她都願意承擔，我也覺得這樣很好啊。」只要每個孕產婦都能了解生產過程可能會有的風險，這樣才會知道可能會經歷什麽，到生產時才不會驚慌失措，也比較可能去接受、經歷生產過程，生產時的耐受度會加強，也不會因為怕痛選擇剖腹產。
最後，陳春木醫師表示：「臺灣婦產科醫師對孕產婦的權利相當尊重，醫師和病人若能有好的溝通也比較不會有誤解，但是醫師願意和病人溝通，病人的知識水平是否有辦法做決定？做了決定，理論上必須由病人負責，但病人願意負責嗎？如果只是完全要婦產科醫師買單，我覺得不公平。」
民間團體也強調，追求友善生產不代表與婦產科醫師站在對立面，應該呼籲 *** 推動「孕產婦照護臨床指引 」， 由 *** 制定相關的制定相關政策配套，讓孕、產婦得到正確的資訊，也讓醫護人員能安心的跟上國際趨勢，依據最佳實證從事臨床工作，才能給女人最適當的照顧。不過，現實的狀況是臺灣醫療人員的人力、醫院環境的設置是否完善，而醫療人員擔憂醫療糾紛的情況下，寧願依照產科全餐避免吃官司也是壹大主因，值得大眾壹起深思。