zhí cháng yǔ gāng guǎn
2 概述肛管為消化管的最末壹段，直腸上接乙狀結腸，從第3骶椎前方沿骶尾骨的盆面下行，穿過盆膈在會 *** 向後下終於 *** 。直腸全長為12～15cm。直腸不直，在矢狀面上，沿骶尾骨的前面下行，形成凸向後方的骶曲; 繼而繞過尾骨尖，彎向後下方，形成凸向前的會陰曲。在額狀面上呈現3個側曲。上分的側曲凹向左，中間的凹向右，最為顯著，下分的又凹向左，當通過直腸作乙狀結腸鏡檢查時，必須留心這些彎曲，以防損傷腸壁。直腸在盆膈以上的部分為直腸盆部，盆膈以下的部分為直腸 *** 部（即肛管）。
直腸盆部上段的管徑與乙狀結腸相似，下段長腔顯著膨大，形成直腸壺腹。臟腹膜被覆直腸上1/3段的前面和兩側，中1/3段的前面，而下1/3段則沒有腹膜，但被盆筋膜的臟層所包裹。在壺腹上部，粘膜呈現2～3條半月形橫皺襞，稱為直腸橫襞，也叫做Houston瓣，它們在直腸擴張時最為明顯。其中最大的壹條位於直腸壺腹的前右側壁，距 *** 約7cm，相當於腹膜在直腸的返折線。此襞較為發達，是確定直腸腫瘤位置高低的實用標誌。這些皺襞有阻擋糞便的作用。
直腸的 *** 部，或稱肛管，是直腸壺腹以下突然變細的部分，長約3～4cm，其上段的粘膜呈現出6～10條縱行皺襞，稱為肛柱，肛柱上端的連線稱為肛直腸線，是肛管的上界。各肛柱下端之間借半月形皺襞相連，叫做肛瓣，在肛瓣上方與相鄰二柱下端之間，圍成口向上的小窩，稱為肛竇，肛竇或肛瓣的上皮向粘膜下層陷入，形成 *** 腺，它們開口於肛竇底。這些腺的小管受到感染後可能發展成瘺管。腸管後壁的竇最深，如留有糞塊易引起肛竇炎，甚至在腸壁內發展成膿腫。肛瓣有時可被硬的糞塊撕破，造成肛裂。肛柱與肛瓣下端***同形成鋸齒狀的環形線，叫肛皮線（齒狀線），為粘膜與皮膚相互移行的分界線，在胚胎早期有肛膜附著於此。在此線以上靜脈曲張，即構成內痔，此線以下的靜脈曲張為外痔。在肛皮線的下方有壹寬約15mm的光滑地帶，叫肛梳（痔帶），系由 *** 內括約肌緊縮而成。肛梳的下界是白線或Hilton線，為壹窄波紋帶，在活體呈淺藍色，不易辨認。白線位於外括約肌皮下部與內括約肌下緣之間的平面，在做肛指檢查時，可在該處摸到壹條淺溝，臨床上稱之為痔核間溝。肛管壁圍以括約肌，分為內外二部。不隨意的 *** 內括約肌是腸壁環層肌的增厚，圍繞肛管的上2/3，下方終止於白線平面。 *** 外括約肌由三個部分組成，屬於橫紋肌： 皮下部甚表淺是壹扁的肌帶，圍繞肛管下端;淺部呈梭狀位於皮下部的深面，後端起自尾骨的後面，圍繞肛管，前端終止於會陰中心腱; 深部是厚的環狀帶，圍繞內括約肌的上部，其較深的肌纖維混入恥骨直腸肌。恥骨直腸肌是肛提肌的壹部分，與對側相同部分構成“U”字形襻，圍繞直腸肛管結合處，止於肛管側壁和後壁，以及肛尾韌帶。此肌和外括約肌深部及內括約肌壹同形成肛直腸環，將直腸朝向恥骨吊起，此環與直腸粘膜上的肛直腸線基本上壹致。此肌的收縮是阻止糞便從直腸通達肛管的重要因素。 *** 內、外括約肌的緊張收縮能保持 *** 及肛管閉鎖。手術中切斷肛直腸環或外括約肌深部將會導致直腸失禁。
直腸與周圍關系很為重要。其前方的毗鄰：男性，在腹膜返折以上有膀胱底的上部和精囊腺，有時壹部分回腸襻及乙狀結腸可伸入到直腸膀胱陷凹內; 在腹膜反折以下，它與膀胱底下部，前列腺、輸精管的末端相接觸。臨床上常可通過肛指檢查，隔著直腸前壁來觸知上述諸器官。女性，在腹膜返折以上有子宮頸及 *** 後穹，在直腸子宮陷窩內也常有腸襻伸入;在腹膜返折以下，直腸與 *** 後壁相接，卵巢位於直腸的前外側。這些結構亦可通過肛指檢查觸知。在直腸與骶骨相連的纖維疏松組織中，含有盆神經叢和直腸上血管的分支; 後外側有尾骨肌與肛提肌。
3 血管、淋巴和神經