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精神病的中醫對精神病的認識

祖國醫學雖無精神病病名,但在《內經》中早就有關於對精神病的病因、病機、癥狀和治療的描述。隨著各家學說的產生以及臨床總結,不斷地完善與發展,特別是對精神疾病之身心辨證論治的獨特理論體系,不愧是祖國醫學寶庫中的瑰寶。為此,對身心醫學的研究具有十分重要的意義。精神病在祖國醫學中,屬於神誌病的範疇。用“癲”、“狂”命名,是因其“正性癲倒,狂不識人”,也即現代醫學“躁狂型”與“憂郁型”都是由精神刺激而引起的,以致失去理智的控制,不能進行正確地思維、語言錯亂、精神失常、癔病、躁狂、登高而歌、棄衣奔走等臨床表現。

祖國醫學認為,天有日、月、星,人有精、氣、神,“得神者昌,逆神者亡”,神即人體生命活動的總稱,也是精神意識,思維活動以及臟腑、精氣、血與津液功能活動的外在表現的高度概括.這就是說,人的氣血、津液、思維活動的循環規律,源於自身的調節,而自身調節功能長期失調,則會導致精神的異常。 精神病的病因病機,歷來醫家說法不壹,但總的看來不外乎以下幾種。

1.六淫侵襲 六淫即風、寒、暑、濕、燥、火,是自然界氣候的自然發生的現象,壹般並不致病,稱為六氣。只有在氣候失常的情況下,才可致病故又稱六淫。六淫當中與精神疾病有關的主要是風暑火三種。《素問》有:“傷於風者,上先受之,”和“諸燥狂熱皆屬於火”的理論。但無論是“風、暑”,還是“燥火”總在人體的虛弱時,才可乘虛而人致病。但“火熱過亢”目前仍被視為病因病機的重要方面。

2.七情內傷 七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,是人精神活動的正常表現,但如果超過了正常限度或受到突然及長久的刺激,而又缺乏心理應激能力和處理技巧,就會導致生理及臟腑功能失調、經絡功能紊亂而發生精神疾病。此外,還有痰迷心竅、氣血凝滯、陰陽失和、遺傳、近親結婚、腦外傷、腦器質性疾病、中毒等。為加深對精神病的認識和理解,就必須了解其病因病機,便於更有效地運用中醫中藥腦安清辨證理論解除精神病患者的痛苦,使之更早的康復。 中醫藥的治療關鍵有三:其壹是以疏通氣機為根本大法。氣行則血流通暢,臟腑功能運行正常,病證能得以解除。其二是潛陽、安神法的密切配合運用。亢越清竅內的邪濁得以降逆,清靜之氣得以上升,陰陽交合則安臥如常。其三是註重臟腑經絡的絡屬、毗鄰、傳變關系的治療。例如:脾胃功能失調則會出現痰迷心竅、心血不足、氣血失調等證。脾與胃通過經脈相互絡屬而構成表裏關系。人體所需的營養(氣、血、津液)是依靠胃受納腐熟水谷以及脾的運化功能,來***同完成對食物的消化吸收及其對氣、血、津液的疏布,從而滋養全身。故亦稱脾胃為“後天之本”。若脾失健運胃失降和,則氣血生化無源,津液不歸正化而形成濕、痰、飲等病理產物,且“脾胃虛寒證”生也。以“脾胃虛寒”為“癲、狂、郁”證的辨證論治之核心,是我院治療精神疾患,同其它醫家以“鎮靜安神”辨證論治的根本不同之處。具體法則如下:

辛開苦降:辛開苦降法是利用本草的性、味特性來調整病證的氣機病變。辛味本草具有發散、行氣的作用,苦味本草具有降泄、通下的功效。辛浮藥多具辛、甘味以及溫熱之性,沈降藥多具苦、酸、澀味以及寒涼之性。辛味屬陽,苦味屬陰。辛苦藥味的組合,***同完成氣機疏通、宣發及排泄、降濁的全過程,***同調整機體的陰陽平衡,保證氣體在人體內的良性循環。辛開苦降 本草的組成臨床分為二種情況,其壹是某些本草本身就具有辛苦兩味,有調理氣機的作用;其二是由辛、苦兩種不同味的本草組成方劑來調理氣機。此法廣泛適應於精神疾患中的實證各種類型。

疏肝理氣:疏肝理氣是橫向調理氣機的壹種方法。本草選擇多為人肝、膽、脾、胃經的 本草組成。主要用於肝膽脾胃及其它臟腑的氣滯郁結之證。臨床適應證為胸脅、乳房、少腹、睪丸脹痛、痛經、月經紊亂等證,亦適應巔頂及兩側頭痛。疏肝理氣與辛開苦降法合用,更能斡旋氣機,全方位治療。

平肝潛陽:平肝潛陽法是通過本草使過亢陽氣復歸其位,使浮越風火潛降滌瀉,籍以調整大腦功能紊亂的方法。它包括重鎮安神滋陰潛陽本草,主要適用腎陰不足,腎陽亢腦;水不涵木,肝陽上亢;腎水虧耗,君火獨焚;肝經風火直沖犯腦;大腦本身陽氣逆亂之癥。臨床主要表現見頭暈頭痛,心煩不寐,驚恐善怒,面肌顫動,肢體震顫,抽搐痙劂,舉止失常或猝然倒地等。

養腦安神:養腦安神法等是用安神本草伍用部分補血養血藥治療腦神不安、心神不寧之證。臨床主要表現見虛煩不寐,神誌恍惚,頭暈頭痛,耳鳴如蟬,多夢易驚,健忘怔忡以及驚風、癲癇證等。傳統醫學所說的養心安神 本草實際上主要是養腦安神,其次才是養心安神。

理氣活血:理氣活血法是用來治療情誌病變導致的氣血郁證。臨床應根據氣滯、血郁的多寡來決定理氣和活血藥的配伍。臨床主要表現見頭部、胸脅、腹部或全身筋骨疼痛等證,亦可適用閉經、痛經以及用常規方法治療無效的精神神誌疾病。其中疼痛的性質為刺痛,部位較為固定。

理氣導滯:理氣導滯法是適用情誌變化導致的食滯證。本法是用部分理氣藥合消食導滯 本草的。主要適用脘腹脹滿,噯腐吞酸,納呆不思飲食,大便糟粕不化,舌苔濁膩,脈濡滑等證。理氣導滯的同時可佐以健脾助運的本草,這樣消食導滯才能徹底。

利水消腫:利水消腫法是利水消腫本草治療氣滯水停之證。臨床應適當伍用部分理氣 本草,氣行則水行。主要表現有顏面或全身浮腫,尿量不多,胸脅或脘腹脹滿,納食減退,經期脬腫等證。在用利水消腫本草的同時,亦應加健運脾胃本草行氣利水、健脾行水合方,才可使水腫消退完全。

行氣化濕:行氣化濕法是適用於氣滯濕凝證。對於郁證來說,濕邪的形成有外濕和內濕之分,前者多以六淫為害,後者多由情誌改變而生成。外濕臨床表現見全身困重,胸脘脹悶,大便稀溏,舌苔白膩,脈濡等證;內濕證為肢體乏力,困倦疲憊,脘悶飽脹,胸脅疼痛,舌苔白膩,脈濡緩等癥。化濕 本草多是辛溫之品,本身就具有行氣的作用。具體本草要根據濕邪原因給予疏風行氣、解表化濕法或芳香化濕、行氣泄濁法。

芳香開竅:芳香開竅法是用辛香走竄之性的本草,用以開竅醒神為主要功效,治療氣機阻塞或痰濁閉塞清竅所致神昏、驚癇、中風等疾病出現卒然昏厥之證。主要表現為神誌不清,口噤拳握,口吐涎沫,肢體抽搐,脈滑有力的實證和神誌不清,面青身涼,手撒遺溺,苔白脈遲等虛證。此本草不宜久用,避免香燥之品耗氣傷陰。

滌痰化濁:滌痰化濁法是治療情誌改變所導致的痰濁閉阻之證。臨床主要表現為卒然昏仆,不省人事,口流痰涎,嘴眼歪斜,喉中痰鳴,半身不遂,肢體麻木,舌苔厚膩,脈弦滑等證。臨床亦可試用於常規方法無效或用活血本草治療不顯效的情誌病變,百病多因痰作祟。滌痰化濁本草常與行氣、活血、開竅本草組成。

清熱瀉火:清熱瀉火法是治療精神情誌改變後導致的氣滯化火或外感火邪之證。主要表現有煩躁易怒,頭昏目赤,耳聾脅痛,口苦筋痿,淋濁溺血,舌紅苔黃,脈弦數等證。外感火邪之證要看罹害何臟而定。用清熱瀉火本草同時可加少量的理氣本草。

補養氣血:補養氣血法適用七情病變已久導致機體出現氣血虧損之癥。臨床虛損證往往夾雜有實證病變,在補益的基礎上加用祛邪本草。具體補法要看氣血虛損的偏頗,偏氣虛者臨床表現有氣短乏力,驚悸不安,自汗嗜睡,精神恍惚,記憶力差,舌淡脈弱等癥;偏血虛者表現為面色不華,心悸怔忡,虛煩不寐,頭暈目眩,健忘恍惚,懈怠安臥,舌淡脈細等。若氣血兩虛,則以上癥狀可以同時出現。

燮調陰陽:燮調陰陽法適用情誌疾患出現的陰陽偏頗之證。主要用於心煩不寐,五心煩熱,心悸不安,形瘦盜汗,舌紅少津,脈細數的陰虛證或肢寒怕冷,腰膝酸軟,神疲乏力,舌淡苔薄,脈沈細、遲等陽虛證。臨床以陰虛證為多,陽虛證為少見。陰陽兩虛者宜陰陽雙補以補偏救弊。陰虛、陽虛的燮調法還要根據虛損的臟器及程度進行針對性的調補。

益精補髓:益精補髓法是用滋補腎精的本草治療精竭神傷之證。特別是用血肉有情之品填補更為有益。此證主要表現為頭暈耳鳴,有空虛感,腰酸腿軟,智力減退,動作遲鈍,發脫齒搖,遺精早泄,舌胖淡,脈弱,尤尺為甚。此證成病過長,治療以緩為之。

以上治療法則臨床治療可以合參為用是其壹

治療癲狂郁證本草多有辛溫香燥之性,實證中病即止,虛證慎用是其二

滋補氣血、燮調陰陽、益精補髓法的本草多偏滋膩,因此用量不宜過大,味數不宜過多是其三

且加少量理氣藥是其四

養腦安神,補益心脾;既救偏情誌傷陰之弊,又註意損及心脾之陽的治療是其五。

用安定等鎮靜、安眠以彌補本草療效不足是其六,意在短時期內控制失眠,精神狀態躁狂,心煩意亂不佳的窘境。

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