壹、藥物治療
無法腹腔鏡或開腹手術的患者,如年老體弱,或伴有心、肝、肺、腎等嚴重器質性疾病不能耐受手術者,可考慮溶石藥物治療。溶石藥物主要有熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸等,該類藥物僅對膽固醇結石有壹定效果。但服藥時間長,毒性反應大,且停藥後結石易於復發,故而不宜常規應用。
1、熊去氧膽酸片:早、晚進餐時服用,療程最短為6個月,6個月後超聲波檢查及膽囊造影無改善者可停藥;如結石已有部分溶解,則繼續服藥直至結石完全溶解。
2、鵝去氧膽酸片:適用於膽囊膽固醇結石直徑小於2cm,而膽囊功能良好的患者,壹般需用藥6個月以上。
3、抗生素:可用於治療急性膽囊炎和合並化膿性並發癥者,常用的包括氨芐西林、克林黴素、氨基糖苷類、第二或三代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素。因常伴有厭氧菌感染,宜加用甲硝唑或替硝唑。
二、手術治療
膽囊切除術是治療膽囊結石的根本有效辦法。對有癥狀的膽囊良性病變,只要無手術禁忌證,應及時手術治療。手術方法可分為兩類:
1、傳統膽囊切除術:將有結石的膽囊切除,為治療膽囊結石的經典術式,適用於大部分有癥狀的患者,是有並發癥患者的首選,年齡並非手術禁忌。在膽囊切除的同時如有下列情況之壹者,應同時進行膽總管探查術:
(1)膽囊結石合並既往或(和)現在有梗阻性黃疸者。
(2)影像學檢查發現膽總管結石或擴張者。
(3)術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或其他異物者。
(4)術中發現膽管壁增厚,管腔擴張>1.5cm者。
(5)膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁內有泥沙樣顆粒。
(6)胰腺內有慢性炎變,且不能排除膽管內病變者。
2、腹腔鏡膽囊切除術:該手術具有創傷小、手術時間短、痛苦小、恢復快、術後基本無切口瘢痕等特點,適用於有癥狀的膽囊結石患者。
三、其他治療
體外震波碎石治療:適用於膽囊內膽固醇結石,但治療後部分患者可發生急性膽囊炎,或結石碎粒進入膽總管而引起膽絞痛和急性膽管炎,故有放棄趨勢。