膽胃同治的理論淵源
膽胃同治理論淵源於兩千多年前的《內經》 。 如 《靈樞 ·四時氣》中記載： “善嘔， 嘔有苦， 長太息， 心中憺憺， 恐人將捕之， 邪在膽， 逆在胃， 膽液泄則 口苦， 胃氣逆則嘔苦， 故曰嘔膽。 取三裏以下胃氣逆， 則刺少陽血絡以閉膽逆， 卻調其虛實， 以去其邪” [1] 。 這段內容詳細論述了嘔膽的病因病機、 臨床表現和 治療原則， 指出膽胃可同病， 膽氣逆在胃， 導致胃失 和降， 以致出現善嘔， 嘔有苦， 長太息， 心中憺憺， 恐 人將捕之諸病癥表現； 治療上應采取針足三裏穴以 下胃氣之逆， 刺少陽經之血絡以閉膽逆， 膽胃同治， 從而達到調其虛實， 以去其邪的目的。 可以說是《內 經》在認識到膽胃同病的基礎上， 首次提出的膽胃同 治方法。 雖然經文原意是針對抑膽降胃的針刺方法， 但是從其表述中已然可以明確具有了膽胃同治這壹思 想， 應是膽胃同治理論的最早發源地。 此外， 《內經》 關於膽、 胃之間的生理、 病理關系闡述也為後世膽胃 相關、 膽胃同治理論的形成與發展奠定了堅實的基 礎。 如李東垣的 《脾胃論》 雲： “膽者， 少陽春生之氣， 春氣升則萬物化安， 故膽氣升則余臟從之。 膽氣不 升， 則飧泄、 腸辟不壹而起矣” 。 其學說的淵源來自於 《內經》 之膽為陽木， 其象應春， 如是者不壹而足。
膽胃同治的理論基礎
中醫對膽胃關系的認識， 淵源於《內經》 ， 又得 到後世醫家不斷補充完善。
胃屬陽明， 膽屬少陽， 均屬陽腑， 同氣相求。 再 者， 膽與胃， 壹是生機之源， 壹是後天之本。 脾胃同 居中焦， 中焦如漚， 是氣血營衛之發源地， 中焦受少 陰之膽氣方能取汁化赤而為血。 胃喜溫暖柔潤， 須 賴少火之溫煦， 少火之生發亦受胃氣之資助。 胃氣以 降為和， 除賴肺的肅降， 還借膽之轉樞， 若膽失條達則濁陰不降。 膽與胃相互促進， 同氣相求， 則平若權 衡； 如失其調和， 同性相斥， 則反若冰炭。
《內經》 對膽胃解剖位置的相關性雖然沒有明 確的記載， 但是通過膽附於肝之短葉間， 以及 “脾與 胃以膜相連” 等相關論述， 說明胃居橫膈下， 並且與 脾毗鄰； 膽也居橫膈下與肝相附， 膽與胃位置相近， 且膽囊開口於十二指腸， 膽囊與胃都與十二指腸這壹 管道相通， 十二指腸構成了膽囊與胃的交會點。 在五 行屬性方面， 膽屬木， 胃屬土， 兩者之間存在相克的 關系， 即木克土現象。 如膽氣疏泄， 有助於胃的受納 腐熟功能， 胃氣和降， 有助於膽汁正常下行。 病理狀 態下， 若木對土過度制約或克制， 則稱木乘土。 相乘 有 “太過” 和 “不及” 兩種原因， 即 “木旺乘土” “土 虛木乘” 。若胃氣上逆， 可致膽汁隨之上逆出現口 苦、 噯氣、 泛酸、 嘔吐黃綠苦水等癥狀， 說明了膽胃 之間的相互資生制約和疾病傳變關系。 因此， 膽與胃 在解剖上位置相近， 五行上木土相制， 生理上休戚相 關， 病理亦相互影響， 從而為膽胃同治理論的構建奠 定了堅實的基礎。
從經絡的聯系來看， 膽屬足少陽經， 其經脈走 向從耳前經過， 行之側身， 通過橫隔絡肝屬膽， 分支 出於少腹兩側及腹股溝部； 胃屬足陽明經， 其經脈亦 從耳前經過， 通過橫隔絡脾屬胃， 分支通過臍旁進 入少腹， 兩者在耳前及少腹部相互交會重疊， 交會 於上關穴、 氣關穴， 因此其運行的氣血津液可以相互 貫通。 生理情況下起到相互交換與補充營養物質等 作用。 再者， 陽明經多氣多血， 胃經為十二經之長， 陽明經的盛衰也直接影響到其他經脈氣血的盛衰。 《靈樞 ·經脈》中記載： “胃足陽明之脈， 起於鼻， 出 大迎， 循頰車……其支者， 從大迎前下 人迎， 循喉嚨， 入缺盆， 下隔， 屬胃絡脾……其直者， 從缺盆下乳內 廉， 下挾臍， 入氣街中” ， “膽足少陽之脈， 起於目銳 毗……其支者， 別銳毗， 下大迎， 合於手少陽， 抵於 頗， 下加頰車， 下頸， 合缺盆， 以下胸中， 貫隔， 絡肝屬 膽循脅裏， 出氣街” 。 由此可見， 膽胃通過脈絡會於 大迎、 頰車、 缺盆、 氣街四穴而構成關連。 所以， 膽胃 在經脈循行上是密切相關的。
生理功能上， 膽胃協同完成消化吸收水谷精微， 化生氣血， 升降氣機， ***同維持人體氣血陰陽的生化 與平衡。 如唐容川在《中西匯通醫經精義》中指出： “西醫謂肝生膽汁， 入胃化谷， 即《黃帝內經》木能 疏土之意” 。 《讀醫隨筆》也強調說： “六腑無此膽汁 則失其傳化之能” 。 可以看出， 膽胃協同在人體消化 吸收過程中的重要性。 其次， 膽屬少陽， 少陽之火是 少火的壹部分， 少火生氣， 充斥表裏， 溫煦全身。 胃喜 溫暖柔潤， 須賴少火之溫煦， 說明膽內所寄相火還可 以參與脾胃的腐熟水谷， ***同為後天之本化生氣血 提供動力。 如《血證論》雲： “膽與肝連， 司相火…… 相火之宣布於三焦， 而寄居在膽府……且膽中相火， 如不亢烈， 則為清陽之木氣， 上升於胃， 胃土得其疏 達， 故水谷化； 亢烈， 則清陽遏郁， 脾胃不和” 。 指出 胃土依賴膽中相火的溫煦和膽氣的疏泄條達之性， 水谷方能化為氣血津液， 布散全身臟腑經脈。
從氣機升降的角度看， 肝膽脾胃同居中焦， 膽胃 同屬六腑， 具有 “以通為用， 以降為順” 的生理特點。 膽為中清之腑， 膽氣主升發疏泄， 助膽汁通泄膽火下 降； 胃主受納， 胃氣通降以降為和。 因此， 膽胃在氣機 運動上都能升降， 但膽氣以升為主， 胃氣以降為主。 《醫學求是》記載： “少陽為中氣之樞紐， 樞軸運動， 中氣得以運行” ， 論述了少陽之氣對中焦脾胃運化功 能的重要作用。 古謂 “膽宜沈降” ， 指的是膽汁、 膽 火宜沈降。 生理情況下 ， 膽汁在肝膽之氣疏泄作用下 下輸入小腸， 以助水谷的進壹步消化吸收， 但膽汁的 下達須借胃氣通降下行之力。 膽汁助胃加強腐熟消 化能力， 胃蠕動作用加強， 反過來亦能助胃之通降。 胃的受納通降功能正常， 又有利於膽氣疏泄， 膽汁 排泄。 膽胃在升降關系上表現為膽中清氣引胃氣上 行受納水谷， 胃中濁氣引膽汁下降以助消化， 升中有 降， 降中有升， 膽胃諧和， 則疏達通降平衡協調。
再從精神情誌方面分析， 膽與胃也是與精神情誌 活動相關的重要器官， ***同協助完成正常的決斷思 維等活動。 《素向·靈蘭秘典論》雲： “膽者， 中正之 官， 決斷出焉” 。 《靈樞 · 邪氣臟腑病形》記載： “膽病 者， 善太息， 口苦， 嘔宿汁， 心下憺憺， 恐人將捕之” 。 說明了正常情況下膽氣具有主持決斷的作用， 而病 理情況下膽若有病， 也可見心悸不寧、 驚恐易驚等情 誌異常之癥。 而胃主受納通降， 為後天氣血生化的重 要器官， 能營養心神、 暢達情誌； 病理情況下 ， 胃不和 降則陽明氣逆， 上擾神明， 可引起精神情誌不安， 出 現不寐失眠諸癥。 故 《素問·逆調論》雲： “胃不和則 臥不安” ， 《素問·診要經終論》雲： “陽明終者， 口目 動作， 善驚， 妄言， 色黃， 其上下經盛， 不仁則終矣” 。 指出臥不安、 善驚、 妄言， 以及昏迷、 癲狂等神誌病變 皆與胃的功能失調密切相關， 也為分析膽胃在精神神誌方面的緊密聯系提供了理論基礎。
膽胃同治的臨床基礎
1. 膽病及胃 早在《內經》中就有關於膽病 及胃的記載， 也為臨床分析膽胃同病提供了依據。 如《靈樞·四時氣》雲： “邪在膽， 逆在胃。 膽液泄 則口苦， 胃氣逆則嘔苦， 故曰嘔膽” 。 最早記載了膽 胃之間病理影響， 即膽邪犯胃致胃失和降。臨床 上膽病在先， 進而影響胃的病例很多。 如膽囊炎、 膽石癥患者， 常出現脘腹脹滿、惡心、 嘔吐等胃失 和降的癥狀。膽病及胃可分為兩種情況， 壹是木 不疏土， 二是木旺乘土。 生理情況下， 膽汁在肝膽 疏泄作用下， 排泄入小腸助脾胃進壹步消化吸收， 如《讀醫隨筆》雲： “六腑無此膽汁則失其傳化之 能” 。若肝膽氣郁， 疏泄功能失職， 膽汁不能及時 排泄， 則影響脾的運化、 胃的受納腐熟， 出現腹脹、 惡心、 不欲食、腹瀉等癥狀， 即“木不疏土”的表 現。 如《脾胃論》雲： “膽氣不升， 則飧瀉、腸澼不 壹而起矣” 。 另壹種情況，若肝膽疏泄太過， 膽氣 沖逆克犯中土可致胃氣上逆， 或者膽火亢盛犯胃 致胃失和降， 即 “肝膽之火， 移入於胃” ， 多屬於實 證 [2] 。 如 《素問· 至真要大論》記載： “少陽之勝， 熱客 於胃， 嘔酸、 善饑” 。
2. 胃病及膽 《內經》也有關於胃病及膽的明確 論述， 如《素問·氣厥論》雲： “胃移熱於膽， 亦曰食 亦” [3] 。 指出胃中有熱可以移熱於膽腑， 使膽失疏泄， 膽汁不能正常排泄， 影響消化吸收， 出現多食反瘦、 脅痛等證候。 有關其病變傳變的原因， 壹方面因飲食 不節， 過食肥甘， 損傷脾胃， 濕熱內生， 郁於肝膽， 使 肝膽失於疏泄致病。 再則， 胃失和降， 胃中郁火也可影 響膽腑決斷功能， 使膽中相火上炎引起心煩、 幹嘔、 驚悸、 眩暈等。 如《素靈微蘊》載： “胃逆則甲木無下 行之路， 甲木化氣於相火， 相火上炎， 是以胸膈煩熱” 。 “以土虛胃逆， 礙甲木下行之路， 胃口痞塞， 濁氣不 降” 。 均說明胃腑失於通降可以病及於膽。 臨床上胃 病及膽的例子很多， 如胃氣虛則膽氣無以泄， 胃氣熱 則膽氣熱， 胃氣滯則膽亦滯， 胃氣上逆膽氣亦逆等。
3. 膽胃同病 無論是膽病及胃， 抑或是胃病及 膽， 其最終的結果總歸是膽胃同病。 除此以外， 臨床 上膽胃同時發病的也不少。 如《傷寒論》中的大柴胡 湯證， 主治少陽陽明合病， 臨床常用於治療胃脹、 胃 痛、 膽脹、 脅痛等脾胃肝膽疾病 [4] 。 又如黃疸病證， 清 代葉天士《臨證指南醫案》指出： “陽黃之作， 濕從 火化， 瘀熱在裏， 膽熱液泄， 與胃之濁氣***並， 上不 得越， 下不得泄， 薰蒸遏郁， 侵於肺， 則身目俱黃” 。 論述了陽黃的發病病機， 膽汁外溢與胃中濁氣合並發 致身目俱黃， 膽胃同病是其根本。 現代醫學臨床上膽 胃同病的病例也有很多， 如有資料表明： 胃病患者， 經B超診斷兼有膽病者占35%； 而膽病患者， 經內鏡 或X線鋇餐檢查兼有慢性胃炎、 潰瘍病等胃病者占 40% [5] 。 壹般認為， 膽胃同時發病多與肝膽氣郁， 疏 泄失利， 脾失健運， 胃氣不和， 濕濁中蘊有關； 通降 是膽與胃生理上的***同要求， 通降壹旦失司， 就會成 為膽胃同病的病理基礎， 從而表現為腹部脹滿疼痛、 胃脘灼熱、 噯氣吞酸、 惡心欲吐等。
膽胃同治的理論內涵
早在 《靈樞 · 四時氣》 篇中就記載： “取三裏以下 胃氣逆， 則刺少陽血絡以閉膽逆， 卻調其虛實， 以去 其邪” ， 提出了針對膽胃同病者應采取抑膽降胃的針 刺療法。 膽主疏泄， 胃主通降， 膽胃病的基本病機以 膽氣失於疏泄， 胃失和降而致膽胃不和者居多， 故疏 肝利膽、 和胃降逆為治療常法。
然而， 臨床上因膽胃生理功能失常而引起的內科 疾病很多， 證候繁多， 病機復雜， 治療應根據具體的 病機采取不同的治法方能取效。 膽之為病具有易郁 易虛易化熱化火等病理特點， 臨床有虛、 實、 寒、 熱 之別， 治療有利膽、 清膽、 泄膽、 疏膽、 溫膽、 補膽、 潤膽、 涼膽等法； 胃為陽明燥土， 性喜潤降， 病理特點 易熱易燥易滯， 氣機最易上逆， 臨床亦有寒、 熱、 虛、 實之別， 治療有和胃、 清胃、 溫胃、 降胃、 益胃、 泄胃等 法。 因此， 膽胃同治的理論內涵， 在《內經》 以後， 經 過歷代醫家的充實發明， 大致可歸納為以下八法。
1. 清膽和胃法 適用於少陽膽熱偏重， 兼有濕 熱痰濁內阻證。 病機多因濕熱阻於少陽膽與三焦， 氣 機不暢， 膽中相火上炎， 少陽樞機不利， 膽經郁熱偏 重， 膽熱痰濁橫逆犯胃所致。 證見惡寒發熱， 脅下痛 脹， 吐酸苦水， 或嘔黃涎而黏， 幹嘔呃逆， 胸脅脹痛， 舌紅苔白膩， 間現黃色， 脈滑數等。 代表方如蒿芩清 膽湯。 常用藥有： 青蒿、 竹茹、 法夏、 茯苓、 黃芩、 枳 殼、 滑石、 青黛、 陳皮等。
2. 溫膽降胃法 適用於膽虛氣逆， 痰熱上擾所 致不眠、 驚悸、 眩暈、 癲癇等證。 病機多因素體膽氣 不足或體虛、 病後， 由情誌不遂， 膽虛生寒， 氣郁生 痰， 痰濁內擾所致。 證見胸悶嘔惡， 虛煩不眠， 食納 不振， 心虛煩悶， 坐臥不寧， 膽怯易驚， 眩暈， 睡眠多夢， 苔白膩、 脈弦滑等。 代表方如溫膽湯或十味溫膽 湯加減。 常用藥如半夏、 膽南星、 石菖蒲、 枳實、 陳 皮、 竹茹、 遠誌、 人參、 茯苓、 五味子等。
3. 利膽和胃法 適用於肝氣郁結， 膽氣不疏， 膽汁不能隨胃氣下降， 膽汁郁積上逆犯胃致膽胃不 和證。 病機多因肝膽疏泄功能失職， 膽汁流註不循 常道， 影響脾胃功能失和， 臨床多應用於膽汁反流性 胃炎、 膽囊炎、 膽石癥等。 癥見上腹胃脘脹痛、 隱痛 連及右脅， 胸悶嘔惡， 噯氣呃逆， 口苦、 吞酸嘈雜， 舌 紅苔黃厚膩， 脈弦等。 代表方如四逆散和茵陳蒿湯 加減。 常用藥有柴胡、 郁金、 金錢草、 茵陳、 枳殼、 虎 杖、 制大黃、 梔子、 黃芩、 蒲公英、 白芍、 甘草等。
4. 潤膽益胃法 適用於膽液虧損， 胃陰不足證。 病機多為肝陰肝血不足， 膽汁生成不足， 膽液虧損， 陰虛生火， 相火過亢， 進壹步耗傷胃陰， 胃失濡潤， 氣機上逆。 證見胃脘灼熱隱痛， 口燥咽幹， 幹嘔呃逆， 饑不欲食， 夜寐不安， 大便幹結， 舌紅少津， 脈細數 等。 代表方如潤膽湯合益胃湯加減。 常用藥有知母、 白芍、 當歸、生地黃、 女貞子、 麥冬、 北沙參、生地 黃、 玉竹、 柴胡、 郁金等。
5. 疏膽安胃法 適用於膽氣抑郁不舒， 胃氣郁 滯證。 病機多為病情反復， 情緒抑郁， 膽失條達， 氣 機郁滯所致。 證見脘脅脹痛， 攻竄不定， 噯氣， 善太 息， 煩躁易怒， 食後腹脹， 常隨情緒波動而增減， 舌淡 苔薄， 脈弦等。 代表方如柴胡疏肝散合枳術丸加減。 常用藥有柴胡、 香附、 川芎、 陳皮、 白芍、 枳實、 神曲、 白術、 荷葉等。
6. 涼膽清胃法 適用於膽火熾盛， 胃火循經上 攻證。 病機多為平素嗜食肥甘厚膩， 濕熱之邪蘊結 肝膽， 擾及膽腑， 膽中相火妄動， 膽火偏盛， 引動胃 中積熱循經上炎所致。 證見脾氣暴怒， 眩暈， 坐臥不 寧 ， 心煩燥亂， 牙痛或牙宣出血， 口氣熱臭， 喜冷飲， 舌紅苔黃， 脈滑數等。 代表方如清肝涼膽湯合清胃散 加減。 常用藥有白芍、 川芎、 當歸、 柴胡、 山梔、 牡丹 皮、 龍膽草、 黃連、 生地黃等。
7. 補膽溫胃法 適用於膽虛氣怯， 脾胃虛寒證。 病機多為七情內傷或氣虛累及膽腑， 膽虛不主決斷， 素體氣血虧虛， 臟腑虛寒失於溫養所致。 證見心虛膽 怯， 常易驚恐， 遇事不決， 夜寐不安， 多夢易醒， 氣短 乏力， 脘腹喜溫喜按， 怕冷， 泛吐清水， 大便溏， 舌淡 苔白， 脈細軟無力。 代表方如安神定誌丸合黃芪建中 湯加減。 常用藥有龍齒、 琥珀、 遠誌、 酸棗仁、 茯神、 人參、 黃芪、 山藥、 桂枝、 白芍、 大棗等。
8. 通膽調胃法 適用於膽氣郁閉、 脾胃失和證。 病機多為邪犯少陽， 膽氣疏泄通降郁閉， 化火而上炎， 影響脾胃功能失和。 證見胃脘脹滿疼痛， 郁郁微煩， 善 太息， 脅肋及心下痞硬， 惡心嘔吐， 口苦， 大便秘結， 舌 質紅苔黃膩， 脈弦數有力等。 代表方如四逆散合大柴 胡湯加減。 常用藥有柴胡、 香附、 枳實、 梔子、 黃芩、 黃 連、 青皮、 郁金、 芍藥、 半夏、 大黃、 木香等。 《內經》膽胃同治理論源遠流長， 內涵豐富， 既 具有深厚的理論基礎， 也具有廣泛的臨床應用價 值， 對後世膽胃病、 神誌病及相關內科疾病的治療均 有重要指導作用， 值得進壹步深入研究， 發揚光大。
“蒼蠅館子”是外號，不是貶義詞。
本來是指四川壹些沒有裝修漂亮的小餐館。大多價格低，鋪面窄，條件差但是好吃。讓人心疼的“蒼蠅”二字，完美的形容了他們的小便宜。
現在這個稱呼已經不再有地域限制，而是越來越多來自世界各地的美食家用它作為壹個標簽，來顯示自己的江湖地位和美食品味。
“蒼蠅館子”裏的食物不壹定是最好的，但壹定有神秘的吸引力和特別的味道，讓人
據說“木簽上寫著‘仙人聖旨:龍興安和’”，這是魏晉時期盛行的道教的壹種儀式。道教強調“成仙”，所以才會有“成仙”、“成仙”之類的稱謂，這是道教的說法。選項①和③是。選項②和④可以刪除。至於選項⑤，安百裏教信仰彌勒佛，彌勒佛是秘密社團而非道教信仰，所以不選⑤。