皮膚病中最常見的致病因素是感染性疾病和過敏性皮炎。然而,隨著年齡的退化,老年皮膚病和皮膚癌也是重要的皮膚病。此外,還要註意各種因藥物治療引起副作用的皮膚病。具體來說,可以歸納為以下幾類:
1.物理和化學因素
壓力和摩擦、局部溫度變化過大、輻射、光線、熱輻射、化學試劑等因素都會引起皮膚病。有些因素會加重皮膚病。如過度抓撓繼發感染;熱水燙傷、肥皂沖洗、用藥不當加重濕疹皮損;暴曬會加重光敏疾病。
2.生物因素
蟲咬、接觸某些植物、寄生蟲、微生物感染等都是常見的致病因素,如病毒感染引起的各種病毒性皮膚病。
3.食物和其他疾病
有些食物,如蝦,容易患過敏性疾病。內臟疾病、局部感染、血液和淋巴循環障礙可引起相關皮膚病,如糖尿病患者易出現瘙癢,局部感染引起感染性濕疹樣皮炎,循環障礙可引起紫紺、橡皮腫等。
4.遺傳
有些疾病有明顯的家族史,如魚鱗病、白化病等。
5.神經心理因素
神經損傷可引起營養性潰瘍;壓力與壓力、斑禿、慢性單純性苔蘚密切相關。
6.代謝和內分泌因素
代謝障礙會導致皮膚澱粉樣變和黃瘤,而庫欣綜合征則容易出現痤瘡和多毛癥。
診斷
皮膚病的診斷和其他疾病壹樣,必須根據病史、體格檢查和實驗室檢查綜合分析:
1.詢問病史
皮膚科應重點詢問患者是否有自覺癥狀、持續時間及程度、皮損好發部位、發生順序、分布、形態、顏色、發病前是否有其他疾病或藥物、是否有全身癥狀、是否與季節、氣候、生活工作環境、飲食等有關。,家族中是否有類似的皮膚病,發病後的診療情況和療效如何。
2.身體檢查
(1)重點檢查皮損的分布位置、類型、數量、大小、形狀、表面和基底、顏色、水皰內容物及其顏色、排列特征和界限是否清晰。
(2)輔助體檢
1)在損傷處用力按壓載玻片10 ~ 20秒,炎癥紅斑和血管瘤的顏色即可消失。它可以用來區分紅斑和紫斑,並觀察狼瘡結節。
2)皮紋:用鈍器搔抓皮膚,如在搔抓處產生風團,稱為皮紋陽性。蕁麻疹患者常呈陽性,特應性皮炎、紅皮病的皮膚給予機械刺激,皮膚出現蒼白性貧血反應。
3)感官檢查包括溫度、觸覺、痛覺。
4)過濾後的紫外線在癔病毛發中呈深綠色熒光,在花斑癬中呈亮綠色熒光。其他疾病,如花斑癬和卟啉癥,可以發出不同顏色的熒光。
5)棘細胞溶解征(尼氏征)在水皰向周圍擴散,正常皮膚被推開,水皰間外觀正常的皮膚被擦掉時為陽性。
3.實驗室檢查
(1)皮膚的組織病理學檢查有些皮膚病有其獨特的病理改變,可用於診斷和鑒別診斷。
(2)皮試①斑貼試驗用於檢查接觸性過敏原。②劃痕試驗或皮內試驗用於檢查即刻過敏反應,確定物質是否有過敏反應(I型)。③麻風試驗用於判斷麻風病人的免疫力。④癬菌試驗有助於癬疹的診斷。
(3)皮膚真菌和麻風疥瘡的微生物學檢查有助於相應皮膚病的診斷。
款待
外用藥物是治療皮膚病最常用的藥物。如果外用藥選擇或使用不當,往往無效,甚至加重病情。
皮膚病外用藥物的選擇要註意以下幾個方面:同壹種藥物有不同的劑型,如溶液劑、膏劑、散劑、霜劑、洗劑、軟膏劑、酊劑、乳劑等。不同的劑型有不同的作用和適應癥,應根據不同階段的臨床癥狀和皮損特點選擇不同的外用劑型。
1.壹般在急性期出現局部紅腫、水皰、糜爛時,常采用溶液濕敷,可起到消炎、散熱的作用;如果有滲出,先用溶液濕敷,再用油。
2.皮損處於亞急性期時,紅腫減輕,滲出減少。可酌情選擇膏劑、粉劑、洗劑,起到消炎、止癢、收斂、保護的作用。
3.乳膏、軟膏、硬膏劑等。可用於慢性期皮損增厚、苔蘚樣變時。
4.註意皮膚病用藥的時間和次數。藥水、洗液易揮發降低療效,用藥次數較多,壹般3小時1次;酊劑和軟膏作用持久,早晚各1次即可。濕敷方法也要適當。服藥前,除了清洗患處外,痂皮還要用食油消毒軟化後擦去。如果在病竈處看到直徑大於半厘米的水皰,要用無菌空註射器取出內容物,並保留水皰壁。把藥塗在有頭發的部位之前要把頭發剃光,然後再塗藥。
5.選擇藥物時還應考慮年齡、性別、患處和患者體質。比如各個年齡段的患者都要選擇低濃度的藥物;孕產婦使用外用藥物時,應考慮對胎兒和嬰兒的影響;面部、乳房、外陰不要使用濃度高或刺激性強的藥物,兒童、婦女慎用;高濃度藥物可用於手掌和腳底;對於皮膚敏感者,先用低濃度,再用高濃度。對於新藥或過敏藥,先小面積使用,如無反應,再根據需要逐漸增加濃度,擴大使用面積。
物理療法也是壹種常見的皮膚病治療方法。常用的物理療法包括電療、光療、微波療法、冷凍療法、激光、水療和放射療法。
皮膚科屬於外科,主要治療各種皮膚病。常見的皮膚病是牛皮癬。
、皰疹、酒渣鼻、膿皰病、化膿性感染、疤痕、癬、魚鱗病、腋臭、痤瘡、毛囊炎、斑禿、男性病、嬰兒尿布疹、雞眼、雀斑、帶狀皰疹、蟎蟲性皮炎、白癜風、濕疹。
、灰指甲、硬皮病、皮膚瘙癢、口腔護理、脫毛、黃褐斑等。
表皮是皮膚的最外層,平均厚度為0.2毫米,根據細胞的不同發育階段和形態特征,從外到內可分為五層。
角質層由幾層角質細胞組成,含有角蛋白。可以抵抗摩擦,防止體液外滲和化學物質侵入。角蛋白具有很強的吸水性,含水量壹般不低於10%,以維持皮膚的柔軟度。如果低於這個值,皮膚就會幹燥,出現鱗屑或皸裂。由於部位不同,其厚度差異很大,如眼瞼、包皮、前額、腹部、肘窩等部位較薄,手掌和腳掌最厚。角質層中的細胞沒有細胞核,如果有細胞核殘留,則稱為角化不良。
2.透勉
它由2-3層扁平透明細胞組成,細胞核消失,含有角蛋白。它能阻止水分、電解質和化學物質的滲透,所以又叫屏障區。這壹層在手掌和跖骨最為明顯。
3.粒層
它由2-4層扁平梭形細胞組成,並含有大量嗜堿性透明角質細胞。顆粒層梭形細胞增多時,稱為顆粒層肥大,常伴有角化過度;顆粒層消失,常伴有角化不良。
2.脊柱細胞層
它由4-8層多邊形棘細胞組成,自下而上逐漸扁平,細胞之間通過橋粒相互連接,形成所謂的細胞間橋。
⒌基底層:由壹層呈網格狀排列的柱狀細胞組成。這壹層的細胞不斷分裂(3%~5%的細胞常分裂),並逐漸向上移動,角質化變形形成表皮的其他層,最後角質化脫落。基底細胞分裂到脫落的時間壹般認為是28天,稱為更替時間,其中基底細胞分裂到顆粒層頂層的時間是14天,角質層形成到最終脫落的時間是14天。基底細胞之間有壹種來源於神經脊的黑素細胞(又稱樹突狀細胞),占整個基底細胞的4%~10%,能產生黑色素(色素顆粒),決定膚色的深淺。
真皮
來源於中胚層葉,由纖維、基質和細胞組成。緊貼表皮的真皮乳頭稱為乳頭層,也稱淺層真皮;叫網狀層,也叫真皮深層,兩者沒有嚴格的界限。
1.纖維:膠原纖維、彈性纖維、網狀纖維三種。
⑴.膠原纖維:是真皮的主要成分,約占95%,並組裝成束。乳頭層中,纖維束細,排列緊密,走向不同,互不交織。在網狀層中,纖維束粗大,排列松散,交織成網,並有許多平行於皮膚表面。由於纖維束呈螺旋狀,具有壹定的柔韌性。
⑵.彈力纖維:網狀層下部多,多盤繞在膠原纖維束下和皮膚附屬器官周圍。除了賦予皮膚彈性,它還構成了皮膚及其附屬物的支架。
⑶.網狀纖維:被認為是未成熟的膠原纖維,它包裹著皮膚附件和血管。
基質:是壹種無定形、均勻的膠狀物質,填充在纖維束和細胞之間,為各種皮膚成分提供物質支持,為物質代謝提供場所。
3.細胞:主要有以下幾種類型:
⑴.成纖維細胞:能產生膠原纖維、彈性纖維和基質。
⑵.組織細胞:是網狀內皮系統的組成部分,具有吞噬微生物、代謝產物、色素顆粒和異物的能力,並起到有效的清除作用。
⑶.肥大細胞存在於真皮和皮下組織,尤其是真皮乳頭層。其細胞質中的顆粒可以儲存和釋放組胺和肝素。
真皮
來源於中胚層葉,在真皮下部,由疏松結締組織和脂肪小葉組成,緊鄰肌膜。皮下組織的厚度因年齡、性別、位置和營養狀況而異。具有防止散熱、儲存能量和抵抗外界機械沖擊的作用。
急性濕疹的表現
它是壹種原發性多形性皮疹,常在紅斑的基礎上出現針頭到小米大小的丘疹和丘疹,嚴重者出現小水皰,常合並成片。界限不清。在損害的外圍,多形性皮疹逐漸稀疏、瘙癢,常因搔抓而形成點狀表面,有明顯的漿液性滲出。如伴有繼發感染,可形成膿皰、膿液、膿痂,相應淋巴結可腫大。
急性濕疹的分布往往是對稱的,多見於面部、耳朵、手、足、前臂、小腿等暴露部位,嚴重時可擴展全身。
自覺癥狀包括嚴重瘙癢和燒灼感,可突然加重,尤其是在晚上。
㈡亞急性濕疹
急性發作後腫脹、滲出減少,亞急性期可表現為丘疹和少量丘疹,呈暗紅色,有鱗屑,輕度浸潤,部分可因再次接觸過敏原、對新刺激處理不當或過度搔抓而急性發作,也可有輕有重,久不愈可發展為慢性濕疹。
(三)慢性濕疹往往
從急性期和亞急性期延遲,或壹開始炎癥就不是很嚴重,有丘疹、暗紅斑上的抓痕和鱗屑,患部皮膚厚,表面粗糙,苔蘚樣變,色素沈著或部分色素減退區等。,且病情持續數月或以上。
慢性濕疹通常發生在手、足、小腿、肘窩、大腿、乳房、外陰、肛門等部位,因病變部位不同,其表現也不同。
手部濕疹由於接觸各種外界刺激的機會較多,發病率較高,且大多起病緩慢。手背及手指出現暗紅色斑點,浸潤肥大明顯,邊緣清晰,表面幹燥粗糙,直徑可從1-2cm到數厘米以上。冬天經常出現裂縫,腳和腳踝也經常發現類似的傷。
乳房濕疹多見於哺乳期婦女,乳頭、乳暈及乳房下方出現暗紅斑、丘疹、丘疹,邊界不清,糜爛、滲出、龜裂,瘙癢明顯,單側或對稱,停止哺乳後易恢復。
外陰、陰囊、肛門濕疹,瘙癢劇烈,常因過度搔抓、熱水燙傷所致,呈紅、腫、滲出、糜爛,慢性者為苔蘚樣。
小腿濕疹,尤其是位於內腿下部的慢性濕疹,常繼發於小腿靜脈曲張。起初是邊界不清的深色紅斑,然後出現小丘疹、丘疹,容易滲出,產生糜爛、潰瘍。久而久之,皮膚明顯增厚,硬化,有色素沈著。
此外,還有壹些特征類型,如:
1.硬幣濕疹
病竈為圓形或類圓形硬幣狀斑塊,由致密的小丘疹和丘疹組成,邊界清楚,直徑1-3cm。急性期,皮損呈潮紅狀滲出,周圍可有散在丘疹。慢性期後,皮損變厚,色素增多,表面布滿幹燥鱗屑,四肢易癢。
2.傳染性濕疹樣皮炎(傳染性
濕疹樣皮炎)
常見的有潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎、腹腔瘺口周圍皮膚等,與其中感染的分泌物、細菌毒素等混合因素或不當外治的刺激、接觸性過敏等有關。起初原皮膚損害周圍皮膚,瘙癢加重,繼而出現散在的紅色丘疹和水皰,可引起糜爛,局部淋巴結可腫大觸痛。離損傷遠近可見平行紅斑、丘疹和抓撓接種的水痕。如果能清潔創面,消除化學刺激,控制感染,病情可以很快好轉。如果繼續產生分泌物,皮疹往往會有輕有重,直到原傷好轉才會消退。
3.停滯性皮炎(停滯
皮炎)
是靜脈曲張綜合征常見的皮膚表現之壹。是靜脈曲張後下肢血液回流緩慢,靜脈淤血,血氧含量和營養物質減少,毛細血管壁通透性增加而誘發的。臨床表現為小腿下1/3輕度水腫,脛骨前部及踝部附近有深褐色色素沈著及點狀紅點,其次為丘疹、丘疹、滲出、糜爛、結痂等濕疹,慢性濕疹幹燥肥厚。
4.裂開的濕疹(濕疹
craqude)
又稱脂溢性濕疹(濕疹)
濕疹)這是壹種由於長期暴露在溫暖幹燥的環境中或經常被熱水燙傷而導致皮膚脫水幹燥的皮炎。其臨床表現為紅斑、幹燥鱗屑、表皮或角質層出現微小裂縫,裂縫處露出線狀紅點,似碎瓷片,可發生於身體某壹部位,但多發生於下肢前方,冬季多見,老年人多發。
5.嬰兒濕疹(濕疹
濕疹)
中醫稱為“奶癬”,是發生在嬰兒頭面部的壹種急性或亞急性濕疹,兩頰和前額有輕度紅斑和小丘疹,呈簇狀或散在分布;嚴重者可發展為大紅斑、丘疹、丘疹、皰疹,有明顯滲出和抓痕。多為小爛臉,表面有厚痂,可侵及全臉,延伸至頭頸部。有人稱此病為嬰兒型遺傳性過敏性皮炎。
急性濕疹時,表皮可有海綿和水皰,真皮淺層毛細血管擴張,周圍可見淋巴細胞及少量中性粒細胞和嗜酸性粒細胞。慢性期表皮棘層明顯增厚,伴有角化過度和角化不良,真皮淺層毛細血管壁增厚,膠原纖維可輕度增厚。
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飲食保健
飲食宜清淡,多吃水果、蔬菜、豆類和高纖維素食物,避免魚、蝦、辣椒、濃茶、咖啡、酒等致敏和刺激性食物。
預防性護理
濕疹患者應避免飲酒、咖啡、辛辣及油炸食物,飲食清淡,多吃水果蔬菜,榴蓮、芒果、龍眼、荔枝等熱性水果少吃,以免火上澆油。患者可以多吃綠豆、冬瓜、蓮子、苦瓜等清熱利濕的食物。
病理病因
濕疹的病因和誘發因素往往因個體因素和疾病的不同階段而不同,不易確定。誘發因素可分為外部因素和內部因素。前者常見於食物,如魚、蝦,吸入物,如花粉、塵蟎、羊毛等。、微生物感染如體表的化膿性球菌和淺表真菌、生活環境如陽光、高溫、幹燥、各種動物皮毛、皮屑、各種化學物質如化妝品、肥皂等。內分泌代謝變化如月經周期、妊娠等因素,常見的血液循環障礙如腿部靜脈曲張誘發的腿部濕疹;神經精神因素也與本病的發生密切相關,如精神緊張、過度疲勞等。
個體對各種因素的易感性或耐受性也可以通過生理或病理生理學影響而增強或減弱。在同樣的環境和條件下,有的人容易得濕疹,有的人則不會。有些因素,在壹定條件下,會加重患者的病情,但在其他情況下,不會導致疾病復發。根據臨床表現、發病機制和組織病理學,部分患者的發病機制可能與遲發性過敏反應有關。
檢驗方法
1.血常規白細胞減少癥
2.使用了贊克細胞學。
水泡底部塗片可見巨細胞。
3.組織病理學
表皮內或表皮下可見水皰或膿皰,呈網狀變性和氣球樣變性,常有多核上皮細胞,真皮內有大量炎性細胞浸潤,以中性粒細胞為主。
並發癥
此病預後壹般較好,不易出現其他並發癥。