下面和我壹起來看看媒體上關於高血壓診斷標準的爭論。
紅星深度| 130/80還是140/90？兩億人“高血壓”背後的“正常高值”之爭
據東方IC
紅星新聞記者胡吳洋北京報道。
編輯邱天
據中華心血管病雜誌微信官方賬號165438+10月13發布《中國高血壓臨床實踐指南》(以下簡稱指南)。指南建議將我國成人高血壓診斷閾值由≥140/90mmHg下調至≥130/80 mmHg。該指南由國家心血管中心、中國醫師協會、中國醫師協會高血壓專業委員會、中華醫學會心血管分會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會高血壓專業委員會共同制定。相關新聞經媒體報道後，引發廣泛關註。
165438+10月15日，國家衛健委發布消息稱，目前，國家尚未調整成人高血壓診斷標準。專業組織、行業協會和個人發布的指南和共識是專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標準。
紅星新聞記者發現，目前，該指南在《中華心臟病學雜誌》上的預發布鏈接已經失效。根據上述微信微信官方賬號消息，該指南將於10月24日正式發表在《中華心臟病雜誌2022》第11期。
標準變化會影響幾何圖形嗎？《指南》指出，全國調查數據顯示，我國65，438+08歲及以上成年人中，SBP(收縮壓)為65，438+030 ~ 65，438+039 mmHg和/或DBP(舒張壓)為80~89 mmHg的占23.2%，估計總人數近2.43億，血壓範圍以人為主。指南還稱，根據最新國際指南推薦的抗高血壓藥物治療起始標準，我國35歲及以上成人中，SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg人群中有22.7%需要抗高血壓藥物治療，總人數估計為3990萬人。
福建省心血管病研究所教授、主任醫師陳暉了解了指南的制定情況。《指南》出版後，她還與《指南》創始人兼首席專家、國家心血管病中心中國醫學科學院阜外醫院教授蔡駿進行了交流。她告訴紅星新聞記者，指南的初衷是好的，但臨床指南的修改涉及面很廣，需要國家衛計委做出回應。研究表明，加強降壓對人體是有好處的，尤其是對老年人，所以希望關註正常的高值人群。
但陳暉認為，高血壓標準的修訂有點激進，可能會在實施過程中走樣，導致服藥人數翻倍，增加個人和國家醫保負擔。她認為，應該回歸到加強對正常高價值人群的生活方式幹預。
診斷標準的差異
世界上早就有不同的聲音。
國家衛健委指出，關於高血壓的診斷標準，國家衛生行政部門2005年、2010年、2017年發布的宣傳教育要點、防治指南和臨床路徑均明確:成人高血壓的診斷標準為:血壓在同壹天內連續三次超過140/90mmHg。
據CBN報道:目前，未參與上述指南的中國高血壓聯盟、中國保健國際交流促進會高血壓分會、中國老年醫學會高血壓分會、國家衛健委高血壓診療重點實驗室、上海高血壓研究所已聯合向國家衛健委提交聲明，闡述相關立場並給出相關建議。
紅星新聞記者註意到，2010發布的防治指南是《中國高血壓防治指南》。該指南的最新版本於2018年修訂。作者為中國高血壓防治指南修訂委員會、高血壓聯盟(中國)、中華醫學會心血管學分會、中國醫師協會高血壓專業委員會、中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會、中國老年醫學會高血壓分會。兩版均由中國醫學科學院阜外醫院院長、北京高血壓聯合研究所所長、世界高血壓聯盟前主席劉領銜。
從國內外相關指南來看，世界衛生組織在1977年提出的≥160/95mmHg的標準在1997年改為≥140/90mmHg，被世界各國廣泛采用並沿用至今。
2017年美國心臟協會(ACC)/美國心臟協會(AHA)高血壓指南率先將高血壓的診斷標準降低到≥130/80 mmHg。但是，遵循這壹標準的機構和學術團體寥寥無幾。美國糖尿病協會壹直堅持≥140/90 mmHg的診斷標準。歐洲心臟病學會(ESC)/歐洲高血壓學會(ESH)2018年發布的高血壓管理指南和國際高血壓學會(ISH)2020年發布的高血壓國際實踐指南均維持≥140/90mmHg的診斷標準。
2022年5月，中國臺灣省心臟病學學會和臺灣省高血壓學會聯合出版了《2022年臺灣省高血壓指南》，將高血壓的診斷標準降低到130/80mmHg。中華臺北榮民總醫院教授江教授曾在壹次兩岸學術研討會上指出，隨著相關研究的深入，國際上對高血壓的設置也存在差異，不同的學術組織有不同的降壓目標，大致可分為主動降壓、傳統降壓和被動降壓三組。
《指南》起草組專家、河北省人民醫院副院長郭在個人微信官方賬號上撰文稱，不同的學者和學術機構有不同的學術觀點是正常的。這壹標準的下調是有原因和依據的，但其出發點與根本動機是壹致的，就是為了更好地控制血壓，最大限度地降低高血壓對我國居民生命健康的危害。
血壓在130-139/80-89 mmHg的人是壹個非常值得註意的群體。郭認為，該指南引起的爭議是壹件好事，因為普通人可以關註他們的血壓健康，並關心他們可能是患者。“如果是這樣，更多的人會有意識地主動少吃多運動減肥，戒煙限酒少鹽，生活規律熬夜，放松心情，睡眠充足。”
正常高值的定義
血壓不是壹個單壹的恒定值。
但是，低於診斷標準並不代表血壓正常。正常血壓通常被定義為
壹般來說，國際上只建議對SBP 130 ~ 139 mmHg的高危人群開始降壓藥物治療。指南的另壹個重大調整是，對於血壓為130-139 mmHg/80-89 mmHg並伴有0-2個心血管危險因素的人群，如果在生活方式幹預3-6個月後血壓仍不達標，建議立即開始降壓藥物治療。
陳暉解釋說，人的血壓本身並不是壹個單壹的恒定值。目前使用的140/90mmHg也是人口調查的結果。這個數值適用於大多數人，但對於某些個體來說，診斷為高血壓可能不成立。
陳暉認為，醫生首先應該加強對130/80mmHg到140/90mmHg之間的正常高價值人群的教育，看看是否可以通過生活方式幹預來逆轉，這也是之前指南中所強調的。
“任何級別的高血壓，首先非藥物治療，健康的生活方式達不到標準再考慮藥物治療，這是高血壓治療的壹個原則。但如果130/80mmHg成為本指南中的標準，藥企會借此宣傳高於這個標準的人都會吃藥。這會導致吸毒人數大量增加，個人和國家醫保都會有壓力。”陳暉說。
關於標準調整的爭議
不僅要考慮臨床研究，還要考慮國情。
至於降低標準的依據，《指南》中的建議引用了多項國內外研究，表明基於觀察性研究證據，危害是存在的；基於臨床試驗證據，幹預是有效的。但隨後學術界發出了不同的聲音。
北京高血壓聯盟研究所所長、世界高血壓聯盟前主席劉近日表示，目前沒有高質量的證據表明，血壓在130 ~ 139 mmHg/80 ~ 89 mmHg範圍內，藥物治療會取得明顯的效益。
中國高血壓聯盟理事長、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授王繼光在接受第壹財經記者采訪時也指出，截至目前，國內外尚未有已發表的隨機對照臨床研究證實其能使血壓130-139/80-89mmHg的非高危患者受益，也沒有研究證實這些人群藥物治療的安全性。王繼光說，降低高血壓的診斷標準不僅不適合中國國情，而且可能對低血壓風險人群造成嚴重的健康危害。
美國ACC/AHA2017高血壓指南的調整在國際上也有爭議。比如2018，英國醫學雜誌(BMJ)發表了美國國家心血管中心和耶魯大學的合作研究。相信如果使用美國高血壓指南的新定義，中美衛生系統都將不堪重負，難以為繼。
陳暉解釋說，美國將高血壓指南的標準降低到130/80mmHg，主要是因為美國有大量的肥胖人群，影響高血壓的危險因素已經很難控制。為了更好地達到血壓的標準，減少心、腦、腎的並發癥，美國的高血壓標準低於其他國家。同時，這和美國相對更好的醫療資源也有關系。但是這個標準對於其他國家來說太激進了，大部分國家都在用140/90mmHg的標準。
從成本效益的角度來看，首都醫科大學附屬北京安貞醫院教授趙東在發布會上介紹，血壓水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多為中青年。降低診斷標準體現了關口前移、加強初期預防的理念，否則將錯過降低高血壓引起的心血管等疾病危害的關鍵時機。對血壓130~139/80~89mmHg人群進行生活方式幹預，在非藥物治療失敗時開始降壓藥物治療，是減少高血壓不良後果的重要窗口期。雖然高血壓診斷標準的下調可能會導致前期治療費用的增加(基於目前國家醫保和藥品集中采購政策，這種增加是完全可以承受的)，但從長期來看，未來嚴重並發癥治療的高額費用有望大幅下降，總體來說是劃算的。
記者尚未註意到《指南》中給出的衛生經濟學評價證據的基礎文章或具體計算過程。
陳暉說，中國的國情與美國不同。中國的肥胖人口沒有美國多，正常的高價值人群可以用非藥物治療。同時，我國醫療資源相對不足，醫保承受能力有限。“臨床指南的制定不僅要考慮臨床研究，還要考慮國情，比如國家醫療的承受能力、國民的健康水平等。”
藥企股價壹度大漲。
背後有什麽利益嗎？
壹本醫學指南的制定需要邀請各方面、各部門的專家。根據指南全文，指南工作組成員不僅包括心血管領域的臨床醫生和專家，還包括腎內科、內分泌科、泌尿外科、血管外科、精神病學、流行病學、護理、臨床藥學、衛生經濟學等領域的專家和患者代表。紅星新聞記者註意到，外部審計團隊中有四位決策者。
《指南》創始人蔡駿近日在接受媒體采訪時表示，此次下調高血壓診斷門檻是由國內50位心血管領域頂級專家壹致投票決定的。據經濟觀察網報道，指南制定委員會的壹位核心成員也表示“絕大多數專家都投了贊成票”。
紅星新聞記者從相關人士處了解到，該指南發布前後，國內心血管領域曾召開過相關討論和座談會。
周壹165438+10月14股市開盤，華海藥業、人福藥業、潤都股份等降壓藥板塊公司股價大漲。對此，有網友質疑藥企的利益推動。
紅星新聞記者了解到，在資金來源方面，《指南》註明，制劑所需資金來源於國家衛生健康委員會疾病預防控制局項目(T2021-ZC02)和中國醫學科學院醫藥衛生科技創新項目(2021-I2M-1-007)。資金主要用於支付勞務費、材料費、差旅費和會議費，指南的建議不受資金影響。
在利益沖突方面，該指南指出，所有作者都聲明沒有利益沖突。上述接受經濟觀察網采訪的指南制定委員會核心成員也表示，指南使用了自己項目的全部研究經費，“從未拿過藥企壹分錢”。
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管理血壓有多重要？
113年10月13日，由國家心血管病中心、中國醫師協會、中國醫師協會高血壓專業委員會、中華醫學會心血管分會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會高血壓專業委員會制定的《中國高血壓臨床實踐指南》發布，將我國成人高血壓診斷門檻由≥140/90mmHg降至≥ 60。消息壹出，立刻沖上熱搜。壹夜之間，很多人突然高血壓。
然而，昨晚，國家衛生委員會回應了激烈的討論。《健康中國》宣布，國家對高血壓等疾病的診斷標準制定程序進行了規範。專業組織、行業協會和個人發布的指南和共識是專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標準。也就是說，國家並沒有調整成人高血壓的診斷標準。
高血壓標準之爭
這兩天關於高血壓診斷標準的討論非常熱烈，各路專家有的支持，有的明確表示反對。據《醫師報》報道，原中國高血壓聯盟理事長劉教授表示，在心血管低危風險130-139/80-89 mmHg的成年人群中，降壓藥物治療不僅能有效降低心血管風險，還會增加不良反應的發生。此外，以130/80 mmHg作為高血壓的診斷切點，必然會給我國的社會和醫療保障體系帶來巨大沖擊。
165438+10月15中國高血壓聯盟理事長、上海市高血壓研究所所長王繼光教授在接受第壹財經采訪時也表示，降低高血壓的診斷標準不僅不適合中國國情，而且可能會對非高血壓人群造成嚴重的健康危害。
昨天，國家衛健委的文章稱，2005年、2010年、2017年，國家衛生行政部門發布的宣傳教育要點、防治指南、臨床路徑均明確:成人高血壓的診斷標準為:血壓同壹天三次超過140/90mmHg。
上海市胸科醫院心內科主任任奔教授在接受記者采訪時表示，按照SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg的診斷標準，2018年至2015年，我國18歲及以上成人高血壓患者人數約為2.45億人。如此龐大的基數，但我國高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，仍處於較低水平。
全國調查數據顯示，我國18及以上的成年人中，130-139/80-89 mmHg的估計總人數近2.45億。如果調整高血壓的診斷閾值，高血壓患者的數量幾乎會增加壹倍。患者數量的急劇增加必然會對中國的社會和醫療保障體系產生重大影響。
何本教授認為，高血壓治療的目標是減少其臨床後果。血壓是壹條連續的曲線，血壓升高的程度與並發癥呈正相關。高血壓高危人群是指明確診斷的心血管風險為10年的高血壓病史，包括腦出血、缺血性卒中、冠心病、慢性心力衰竭、腎功能衰竭等臨床並發癥，評估的風險超過10%。因此，適當控制血壓的重要性怎麽強調都不為過。而是要找到壹個合適的“切點”；就是既不左也不右，很難。立場不同就會產生爭執。從臨床醫生的角度來看，我們經常看到患者在不知情的情況下出現了嚴重的高血壓，治療率和控制率也很低，服藥依從性很差，這使得我們需要更加重視高血壓的預防和控制。
患者蔣先生，77歲，高血壓病史10年。目前他的血壓是180/106mmHg，伴有高血脂和糖尿病。冠狀動脈造影顯示冠狀動脈輕度狹窄，超聲心動圖顯示左心房明顯增大，室間隔增厚，左心室收縮功能明顯下降，左心室射血分數45%。何本說，患者長期高血壓，控制不佳，導致心臟結構和功能改變，伴有高脂血癥和糖尿病，是心血管高危患者。何本督促患者低鹽飲食，適當運動，戒煙限酒，註意休息，同時給予藥物治療。“像這樣的高血壓患者，在血壓控制不好的情況下，需要調整治療方案，通過多藥聯合治療和改善心力衰竭；同時降糖降脂也需要跟上。”何本說，這類高危患者還應在家每天自測和監測血壓，定期復診，控制心血管危險因素，預防並發癥。
改變指導方針會有什麽影響？
何本教授認為，高血壓防治最重要的是關口前移，對患者進行早診斷、早幹預，有效減緩病情進展，減少心、腦、腎等臨床並發癥的發生。
上海胸科醫院心內科高血壓康復科主任邵勤也表示，參照指南，可能會有更多的人開始盡早關註自己的血壓，盡早發現高血壓，及時就診，早期加強管理，防止病情進展。醫生也會更加關註這部分患者，是否存在其他危險因素，以便早期幹預。
當然，對於血壓130-139/80-89mmHg的患者，也就是本指南修訂中的“爭議人群”，如果沒有明確的心血管危險因素，可以進行3-6個月的生活方式幹預，而不是立即服用降壓藥。
23歲的患者小劉總是頭暈、胸悶，尤其是在運動或情緒激動時。因為心電圖和超聲心動圖沒有發現異常，所以臨床上的血壓是138/88mmHg。通過詢問病史，醫生發現小夥子近幾個月由於工作壓力經常熬夜，晚上暴飲暴食，經常失眠，沒有運動習慣。雖然按照目前的診斷標準，小劉並不是“高血壓患者”，但他的癥狀已經為他的健康敲響了警鐘。醫生告訴他要改善生活方式，調整壓力，註意休息，飲食清淡，適當運動，包括中等或高強度的有氧運動，每次30-60分鐘，每周5-7天；每周2~3次抗阻訓練。三個月後，小劉的血壓降到了121/74mmHg，頭暈、胸悶的癥狀大大改善。
期待更多人關註自己的血壓。
隨著新版高血壓指南的更新，這兩天來醫院咨詢的患者也相應增多。不少市民在電商平臺下單，購買血壓計，正式開始關註全家人的血壓。
患者小王正好血壓130/80mmHg，但是沒有什麽不舒服的。他不知道要不要吃藥。邵勤說，這類患者要充分評估是否伴有臨床並發癥，是否存在三種以上心血管危險因素。如果判斷為非高危患者，可以從生活方式幹預開始。“其實所有的高血壓患者都應該有生活方式的幹預，比如飲食、運動、減壓、減肥、戒煙限酒，不管是低危還是高危患者；對於高危患者，建議立即開始降壓藥物治療。對於非高危患者，可以進行3到6個月的生活方式幹預。效果不好時，考慮開始降壓藥治療。”邵秦說。
總之，預防和控制高血壓是遏制心腦血管疾病流行的核心策略之壹。何本教授坦言，在我國高血壓患者中，老年群體仍然是主角，醫生會根據患者的個人情況和臨床經驗，給予患者最合適的幹預方案。從另壹個角度來說，我們可以借此機會呼籲更多的人早點關註自己的血壓，通過改變不健康的生活方式來降低心腦血管疾病的風險。這是醫生和患者都希望看到的。
新民晚報記者左巖