什麽是“主動脈夾層”？如此危險的疾病可以避免嗎？浙江大學醫學院附屬婦產科醫院四科博士生導師陳丹青教授、杭州市紅十字會醫院婦產科主任趙建宏、浙江省人民醫院心胸外科副主任崔永共同為我們解讀。
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壹名34歲的孕婦在懷孕26周時突然死亡。
醫院:主動脈夾層破裂
據悉，該孕婦姓楊，34歲，患有高血壓十余年。2015年2月28日懷孕26周以上，入住北京大學第三附屬醫院。醫院表示，經過壹系列檢查和專家會診，楊女士病情相對穩定，但於6月5438+10月11日出現胸痛，隨後突然停止呼吸和心跳，經多部門聯合搶救無效死亡。醫院初步判斷，楊女士猝死的原因是主動脈夾層破裂。隨後的屍檢也證實了醫院的判斷。
這壹悲劇引起了壹系列連鎖反應，三份官方聲明的出現，使得事件在網絡上迅速發酵。
壹是中科院理化技術研究所發函要求醫院“對該所青年科技骨幹楊之死進行公正、透明、翔實的調查，給出真實、完整的結論”。緊接著，北醫三院對此事做出回應，指出死者家屬聚集在病房毆打、辱罵醫護人員，嚴重擾亂了醫院的正常秩序，對其他孕婦的安全造成了威脅。目前，這起事件引發的醫患矛盾已經平息，接下來雙方“準備走法律程序”。後來中國醫師協會發表聲明支持醫院，質疑中科院理化所發函的合法性，質疑內部公函為何先在網上流傳，但相信法律會給爭議雙方壹個交代。
據調查，楊女士5年前在北醫三院通過試管嬰兒技術懷孕，但因妊娠高血壓導致重度子癇，早產壹名女嬰。女嬰在醫院餵奶時發生窒息事故。經搶救，覓食反應消失，醫院建議不再對她進行治療。
楊女士的家人說，楊壹直想要個孩子，這次懷孕期間血壓控制得很好。65438年2月28日入院前，沒有醫生要求她終止妊娠。家屬對醫院的治療方案提出質疑，認為醫院失職，沒有檢查楊的主動脈夾層。
主動脈夾層很危險
幾乎沒有人能活下來。
主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜的撕裂處進入主動脈中膜並使中膜分離，沿主動脈長軸擴張形成主動脈壁的兩層分離狀態，也稱為主動脈壁內動脈瘤或主動脈夾層動脈瘤。
形象地說，想象壹下，連接水泵的管道內壁有壹個洞。不是所有的水都從管子裏流走了，而是有壹部分從洞口流到管子的夾層裏，導致夾層越撕越長。
“正常情況下，人體的主動脈血管由三層組成，三層緊密相連。壹旦血液通過內膜破口進入主動脈壁，就會形成夾層血腫。當有壹天，缺口承受不了大量的血液沖擊，就會‘決堤’。主動脈是人體中最大的動脈。壹旦破裂，大量的血液會突然湧向心臟，“淹沒”心臟，使其停止跳動。這在醫學上叫做‘心包填塞’。壹旦心臟停止跳動，身體就無法泵血。如果搶救不及時，往往意味著死亡。”省人民醫院心胸外科副主任崔永解釋道。
“臨床上，主動脈夾層也被稱為‘旋風殺手’，是壹種非常危險的疾病。患者48小時內死亡率高達50%，每小時死亡風險會增加1%。壹旦發生破裂，病人可以在幾分鐘內猝死，能夠死裏逃生是極其幸運的。”崔永說，他還沒有接收過任何懷孕期間患有主動脈夾層的病人。在他的腦海裏，只有壹個孕婦活了下來。
浙醫婦產醫院陳丹青教授表示，主動脈夾層對於普通人來說是壹種非常危險的疾病，壹旦發生在特殊群體的孕婦身上，風險水平會急劇上升。但是這種病本身比較少見，孕婦得的概率就更小了。在她30多年的從醫生涯中，她沒有接到過這樣的病例，只是從其他醫生那裏聽說過。
產前檢查無法發現主動脈夾層。
撕裂性胸痛容易與妊娠反應混淆。
網絡圖主動脈夾層的病因非常復雜，包括高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥等。其中高血壓最為常見，約80%-90%的主動脈夾層患者有高血壓病史，且多在10歲以上。崔醫生說，這是因為高血壓使主動脈長期處於應激狀態。久而久之會引起退行性變，血管彈性變差，內膜容易破裂，從而讓血液從破口進入，堆積形成血腫。
懷孕期間也容易發生主動脈夾層，原因也不清楚。壹種可能的推斷是，女性在懷孕期間內分泌發生變化，改變了主動脈的結構，使其容易分裂。
“撕裂性胸痛是主動脈夾層最常見的癥狀。但女性懷孕後腹部負擔大，負壓高，常出現胸背痛癥狀。所以很多孕婦會忽略主動脈夾層引起的撕裂性胸痛，誤以為是正常的妊娠反應，以至於錯過了最佳治療期。”崔醫生說，“此外，主動脈夾層需要通過血管造影、磁共振成像等檢查手段發現，普通產前檢查是發現不了的。”
常見的妊娠高血壓和子癇前期
加速度導致主動脈夾層
看過英劇《唐頓莊園》的讀者可能對醫學術語“子癇”很熟悉。唐頓小姐生下壹個女兒後，第三個女兒因為子癇去世，來不及搶救。
這個故事發生在上個世紀初，當時的醫療條件遠不如現在，但即使在今天，子癇仍是產科四大死因之壹。這次楊女士懷孕期間猝死，也和子癇有關。
子癇可發生在妊娠晚期、分娩期間或分娩後24小時內。癥狀為頭暈、頭痛、意識不清、雙眼視物、牙齒緊咬、四肢抽搐、全身僵直、醒後復發，甚至昏迷。
“女性在懷孕20周後出現高血壓、蛋白尿等癥狀，稱為子癇前期。這是妊娠期高血壓疾病的常見癥狀之壹，是壹種妊娠期特發性疾病，可影響身體各個器官，發病率約占全部妊娠的3.9%。”陳丹青說。
她說，導致子癇前期的原因有很多，比如血管痙攣和內皮細胞損傷。長期患有高血壓，容易導致全身血管痙攣，血管內皮損傷，血管狀況不佳，出現子癇。女性懷孕時，血液動力學會發生變化，身體對血容量的需求會相應增加，心臟負擔加重，血流對主動脈壁的沖擊也會增大。漸漸的，血管內壁的損傷會越來越嚴重。當身體難以適應這種變化時，妊娠的各種並發癥就會隨之而來。
市紅十字會醫院婦產科主任趙建宏說，據統計，妊娠期子癇前期的風險是普通孕婦的4-5倍。子癇前期不僅危及母嬰安全，也是產科醫生的棘手問題。孕婦會出現心力衰竭、肺水腫、腦水腫等問題，胎兒會出現胎盤供血不足、生長受限甚至宮內窘迫。醫生需要綜合評估孕婦的情況，迅速決定是否建議終止妊娠。
潛在致病因素:高血壓、老年。
高危人群應在懷孕前進行評估。
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受訪專家在分析了楊女士的情況後，壹致認為高血壓和高齡是妊娠期主動脈夾層的兩個潛在危險因素。
“醫學上把35歲以上的孕婦稱為高齡產婦。楊女士雖然還不到35歲，但已經錯過了最佳生育年齡。”趙建宏說，“壹般來說，女性的最佳懷孕年齡是23 -28歲，最好不要超過30歲。壹旦超過30歲，不僅生育能力下降，相應的並發癥，如妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、流產、早產等也會大大增加。這與孕期激素水平的變化和身體負擔的加重密切相關。”
隨著全面二孩政策的放開，門診高齡、高危女性越來越多。陳丹青教授提醒，孕前做好評估，孕期加強產前檢查非常重要。以下人群要特別註意:
1.35歲以上的女性。
2.有不良妊娠和分娩史，尤其是在妊娠早期有並發癥的婦女。
3.患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病的女性。，懷孕前應該咨詢專科醫生，等自己病情穩定了才能考慮懷孕。
4.最近做過手術的女性。
“對每個家庭來說，懷孕和分娩是壹件幸福的事，但孕婦也要冒險。要避免這種風險，壹定要做好孕前檢查。很多病都是隱性的，早期不可能有癥狀。當癥狀出現時，往往為時已晚。”導演趙建宏說。