其中壹個大冢敬節的經驗方壹八物降下湯，有點讓我甚是不解。八物降下湯組成為四物湯加黃芪、鉤藤、黃柏、杜仲，去杜仲則為七物降下湯。原文說主要用來治療虛弱型高血壓，伴有腎損害尿蛋白的功效更佳。
剛開始我想這是什麽壹個配方思路，四物湯加黃芪益氣補血好理解，但是高血壓病人，我們常規不是從陰虛陽亢上辨嗎?怎麽搞成壹個血虛的樣，加上鉤藤、黃柏自然有熱象了，杜仲補腎倒是可以說得過去。那麽這是治療壹個什麽樣的病人呢，帶著這個疑問，我壹直在等待著相關病人出現。
這壹天，病房真來了這麽壹個病人，患者是壹位三十多歲的男性，高血壓已經有五年了，曾經多次住院，並已經排查了繼發性高血壓，最近血壓不穩，經常到180120mmHg，因此來住院調理。
患者，體偏胖，皮膚白白的，腠理還是比較細膩，癥狀主要是頭暈頭昏，疲乏無力，多汗，嗜睡，但是睡眠質量不佳，醒來後還是感覺很累，沒有口幹口苦，飲食近幾日稍差，尿頻，大便尚可，舌淡，苔薄白，脈沈弱。平素服用纈沙坦氨氯地平片壹天兩次，氫氯噻嗪半片，比索洛爾壹片降壓治療，最好的時候控制在150100mHg。近壹周來頭昏明顯，測血壓多在160110mng以上，有時候能到180/120mmHg。
我說：“妳這藥也挺多的了，我們先觀察觀察，我給妳加點中藥試試。”
病人馬上補充道：“門診也給吃過，什麽清肝降壓膠囊，吃了幾個月，也沒有什麽療效。”
“好，知道了，妳別急，我們試試湯藥，如果血壓還是特別高，我們再調藥說完我常規查了腹診，沒有什麽特別發現。正發愁怎麽選方用藥的時候無意中看到了患者門診查的尿常規，尿蛋白(++)，尿潛血(-)我心中震，“這該不會是八物降下湯證吧”，追問得知患者尿蛋白壹直都有，已經有兩年了，門診也找腎內科醫師看過，沒有什麽療效，還有就是患者感覺腰酸我又摸了摸脈，的確是沈弱，但是量患者血壓卻是高的，更堅定是這個方證了，便開了三劑八物降下湯。
三天後，患者的血壓還真的穩定多了，仍是之前的西藥降壓方案，這幾天血壓壹天比壹天平穩，第三天的血壓也就14090mmHg。患者都說“我得病後的血壓沒有這麽低過”，我心中竊喜，其實我更想知道的是患者的尿蛋白，於是我迫不及待地給他復查了壹下尿常規，結果尿蛋白加號變成壹個了。我再壹次感慨此方的神奇。於是又開了四天的藥，原方不變。
四天後，患者的血壓降到了13080mmHg，患者也很高興，特別是他直以來無法降下來的低壓，達到了正常。我很期待的尿常規，復查出來的結果還真是讓人興奮，居然轉陰了。我勸病人接著住院查查24小時尿蛋白含量，也鞏固鞏固療效，但患者因為工作原因，還是要求出院了。我只好給開了兩周的八物降下湯配方顆粒。後來病人沒有再來住院，之後的情況也就不得而知了。
這是我第壹次使用八物降下湯，完全是根據患者高血壓，脈弱，有腎損害，尿蛋白陽性等指征選用的。後來我回想患者舌淡，面色白，頭昏，疲乏脈弱，這些不都提示氣血虛弱，陽氣虛浮嘛！八物降下湯正對此證，因此這麽有效。
那麽是不是高血壓最基本的病機，就是血虛陽浮呢?
我們知道西醫認為血壓與心臟及大動脈搏動，血管阻力有關。從中醫來說，心主血脈，為君主之官，血藏神，肺主氣，主治節，為相傅之官，心肺統領諸氣運行血脈。正常情況下，營血運行於脈內，衛氣周運於脈外，其實營血中也應含有陽氣，否則單靠脈外“溫分肉，肥腠理”的衛氣是不夠用的。衛氣不是用來推動血行的，那這個營血運行，是靠什麽呢?自然是藏於脈中的陽氣，這陽氣簡單說就是神氣。如果沒有脈中的神氣，營血是無法周流。
那麽，血壓是什麽呢?
血壓是血管內血液對於單位面積血管壁的側壓力。由於血管分動脈、毛細血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓，通常所說的血壓是指動脈血壓。很顯然，血脈中的營血如果增多，可能會導致血壓升高，西醫說的水鈉瀦留導致血壓升高，所以有了利尿劑合排鈉的藥物用來降血壓。
請註意，這說的是水鈉瀦留，不是血瀦留。水鈉頂多算是血中的津液，血中的津液多了，狹義上的津血就相對少了，我們把血中津液比作陽浮，血中津血的減少比作血虛，那麽高血壓的病機在壹定程度上可以歸為血虛陽浮。當然這個血虛並不是我們常規意義上說的真正的血虛，它只是相對的，相對於血中之氣而言要虛少，所以可能它本身就不虛，只是血中陽氣太過了，這樣子來說，對於那種實證的高血壓就好解釋了。
那麽血管的阻力對於血壓升高怎麽解釋呢?
我們可以理解為痰飲、瘀血等壹些邪實，導致血中陽氣、津血的不平衡，所以血壓也就高了。這裏為什麽不用陰虛陽亢來理解這壹矛盾體呢?我認為從陰虛陽亢來說，我們往常的理解是肝腎陰虛、肝陽亢盛，這樣子對於血壓這樣壹個血脈疾病來說，不是特別確切。另外如果說真的是陰虛陽亢導致血壓升高，我想那也是壹時的，因為肝陽亢盛不可能壹直亢盛著。肝五行屬木，除了具備木性溫升之外，還有疏泄之功，肝陽如果亢盛，在上升過多的過程中，勢必橫散其氣，久之陽氣亢盛，必然被橫散之力消抵，因此對於那種壹直血壓升高的人來說，顯然不是壹直陽亢的狀態。
因此我認為，治療血壓首先要把握住血中的陽氣跟津血的平衡問題，高血壓是血中的陽氣偏旺，而津血不足，反之低血壓是血中陽氣不足，津血過多。但是它們都只是相對概念，不是絕對的，具體的不足與過多，需要結合整體來看。