撰文 洪 靖
編輯 保健君
胰島素促泌劑是最古老的壹類治療2型糖尿病的藥物，這類藥物是通過促進胰島B細胞分泌胰島素來降低血糖的，包括磺脲類和格列奈類。目前臨床上最常用的口服降糖藥物之壹就是 磺脲類促泌劑。
大量臨床研究證實，磺脲類藥物降糖療效強大且安全性良好。目前常用的這類藥物有達美康(通用名格列齊特)、美吡達(格列吡嗪)、糖適平(格列喹酮)、亞莫利(格列美脲片)、優降糖(格列本脲)等。
磺脲類藥物主要通過促進胰島B細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平，來降低血糖。另外，此類藥物也可以在胰腺外發揮作用，促進人體對葡萄糖的利用。
由於磺脲類藥物直接刺激胰島分泌胰島素，因而此類藥物 適用於胰島功能相對較好的2型糖尿病患者 。
0 1、胰島功能已經完全衰竭的1型糖尿病患者，以及病程較長、病情較重、胰島功能幾近衰竭的2型糖尿病患者。
0 2、嚴重肝、腎功能不全者。
0 3、妊娠或哺乳期婦女。
0 4、有嚴重急、慢性並發癥的患者，嚴重感染、手術、創傷等應激狀態的患者。
0 5、對此類藥物過敏的患者。
由於這類藥物發現得早，應用的時間長，所以臨床上積累的經驗豐富，臨床療效明確，價格相對低廉，總體安全性和耐受性良好，對心血管無不良影響。而且這類藥物有多種劑型，有更多的選擇余地。還有研究表明，這類藥物可減少或延緩2型糖尿病慢性並發癥的發生，特別是微血管並發癥。磺脲類藥物單用、聯合其他口服降糖藥物或聯合胰島素，均可有效改善2型糖尿病患者的血糖水平。
通常磺脲類藥物在服用1～2 小時後藥效達高峰，所以這類藥物最好在飯前半小時服用，這樣藥物刺激胰島素的分泌高峰與餐後血糖高峰達到同步，從而取得最佳降糖效果。但要註意，短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特應在餐前半小時服用，長效的格列本脲、格列美脲及格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片可以在餐前即刻服用。
為了減少低血糖的風險，服用磺脲類藥物宜從小劑量開始，根據檢測的血糖結果逐漸增加用量。短效藥物需要壹天3次給藥， 長效藥物壹天服藥1 次即可。
1 、低血糖
胰島素促泌劑最常見的不良反應為低血糖癥，其中格列本脲因為半衰期長，加上其代謝產物也有降糖作用，最容易出現低血糖。而短效胰島素促泌劑，因其作用時間短，低血糖相對少，較為安全。需要註意的是，無論哪種胰島素促泌劑，因為促進胰島素分泌，所以這類藥物都有發生低血糖的風險，患者服用期間都要警惕低血糖。
2 、體重增加
胰島素是促進能量儲存的激素，因此促進胰島素分泌的藥物可間接增加體重。
老年糖尿病患者如何使用磺脲類藥物
磺脲類藥物使用不當容易導致低血糖，在選擇降糖藥物時，老年患者要考慮藥物的低血糖風險。如果患者以前出現過嚴重的低血糖、患者預期壽命較短或者已經合並其他嚴重疾病，宜選擇降糖作用較緩和、作用時間較短、低血糖風險較小的磺脲類藥物。而格列本脲降糖作用最強，其代謝產物也具有降糖活性，作用時間較長，可導致嚴重低血糖，所以不適合老年糖尿病患者應用。
哪些情況會影響磺脲類藥物的藥效
有些患者應用磺脲類藥物壹段時間後效果會越來越差。出現這種情況時需要考慮患者是否存在以下情況：
0 1、飲食控制不佳，運動治療不符合要求，同時合並感染或者其他疾病；
0 2、患者同時應用了有升高血糖作用的藥物，如糖皮質激素、精神科用藥、利尿劑等；
0 3、有些患者盲目增加藥物劑量，可能有夜間低血糖、晨起高血糖；
0 4、還有壹種情況，磺脲類藥物存在藥物繼發性失效的問題，即開始階段有效，以後藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況多與患者自身胰島功能太差有關。
因此，患者在服用磺脲類藥物期間，要控制飲食，適量運動，定期復查血糖，及時就醫調整治療方案，不要自行加量。
1 、磺脲類藥物主要用於胰島B細胞尚有壹定分泌功能的2型糖尿病患者。
2 、兩種磺脲類藥物不可以同時應用。當單用磺脲類藥物降糖效果欠佳時，可與其他種類降糖藥聯用。
3 、服用磺脲類藥物時應從小劑量開始，根據血糖監測結果逐漸調整用量，壹般每1～2周調整壹次。
4 、不同的磺脲類藥物各有特點，建議在內分泌專科醫生的指導下選擇適合的藥物。
5 、治療依從性較差的患者，可選用只需每天服用壹次的長效制劑，如格列美脲、達美康緩釋片、格列吡嗪控釋片等。
6 、不可把消渴丸當作純中藥制劑，因其成分中含有優降糖，每10 粒消渴丸含2.5 毫克優降糖，不可任意增加用藥劑量。
7 、磺脲類藥物的低血糖風險不容忽視，特別是對於老年人，有心腦血管疾病、肝腎功能不全、飲食不規律和營養狀況較差的2型糖尿病患者，應用小劑量和短效的磺脲類藥物可能會更加安全。
專家簡介：洪靖
中日友好醫院內分泌科主任醫師，博士，碩士生導師。現任中華醫學會糖尿病學分會糖尿病代謝性大血管病變學組委員，中國中醫藥信息研究會理事，中國中醫藥信息研究會生命質量研究分會常務理事，中國食品科學技術學會運動營養食品分會理事。Pediatric Endocrinology 等雜誌的審稿人。
擅長對初發糖尿病、難治性糖尿病、妊娠糖尿病和青少年糖尿病進行個體化診療。承擔和參與完成了多項國家級、省部級科研課題和國際研究項目。在國內外醫學專業期刊發表論文40余篇，主編2部、參編4部內分泌專著/教材。曾榮獲北京市科學技術獎壹等獎。
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