自從放了支架後，心絞痛明顯緩解了，王大爺覺得很滿意。從最初的抵觸到支架植入，識別支架真的不容易。堅持吃藥，堅持復查，適量運動，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，壹直做的很好。如果這樣下去，我們將生活在和平與寧靜中。但是好景不長，故事發生了戲劇性的轉折。
鄰居李大爺和王大爺是棋友，李大爺是壹位學識淵博，深得王大爺敬佩和信任的退休老教師。突然，有壹天，當他們在下棋聊天時，李叔叔談到了他的姐夫。他壹直有高血壓，並壹直服用阿司匹林，但最近他幾乎死於胃出血。說這話的時候，王大爺驚出了壹身汗，他服用阿司匹林已經很多年了。為此王大爺說他也擔心會流血。為了表示對老友的負責，李大爺還拿出了自己的智能手機，給王大爺看了朋友圈裏兩篇關於阿司匹林的文章。
原來李大爺的侄子是醫生，李大爺也是從侄子的朋友圈看到這個內容的。王大爺看到這兩篇文章的標題非常害怕。他雖然打開了文章，但並不介意，仔細閱讀文章內容，甚至不介意下棋。他殺了兩盤，借口回家了。回家後我壹直在想阿司匹林。關於阿司匹林離開神壇的那句話，可能是致命的，回蕩在我的腦海裏。王大爺失去了理智，想到平時肚子會不舒服，更加深信不疑。
他想問問給他治療過的醫生，但後來又想到醫生可能會因為他賣的藥多而繼續讓自己服用阿司匹林，於是王大爺下定決心，不僅要停用阿司匹林，還要停用另壹種抗血小板藥物氯吡格雷。由於擔心家人和醫生知道他已經停藥，他幹脆不去復診了。直到有壹天，可怕的事情發生了。
從那天早上開始，王大爺剛起床就感覺和平時不壹樣了。他覺得有點胸悶，總覺得心口堵了。但當時他以為是陰天，氣壓低，所以沒怎麽在意。很快，他覺得越來越無聊，並伴有胸痛和左肩放射性疼痛，開始大汗淋漓。後來他說感覺自己要死了，像是從水裏撈出來的，硝酸甘油好多次都沒有緩解。他妻子趕緊撥打120，被送到了急診科。檢查心電圖，顯示急性前壁心肌梗死。幸運的是，他對支架有所了解，但他沒有。
血管造影顯示原前降支支架堵塞50%，原後70%狹窄加重，導致斑塊破裂，急性心肌梗死。聽說老朋友心肌梗塞住院了，李大爺趕緊去醫院看病。他聽說王大爺心肌梗塞和私自停用抗血小板藥物有關。李大爺也很慚愧，覺得隔了山。他不應該對他不熟悉的領域給予指導。故事到此告壹段落，卻留下了深刻的教訓！
教訓是慘痛的，但能讓別人更加警醒。有問題和疑問的時候壹定要請專業人士來解讀，但是不能聽信道聽途說，更不能壹意孤行。對於壹些專業文章，不能只看標題，看歪了。對於轉發專業文章的人，最好能表明是給專業人士學習和解讀的。作為壹名心臟病專家，我將解讀阿司匹林的“從神壇上跌落”，希望對大家有所幫助。
首先要看到阿司匹林的主要副作用:增加人體出血風險，破壞胃腸道內壁，嚴重的並發癥包括消化道大出血和腦出血。使用阿司匹林的人應註意糞便的顏色和胃腸道的相關癥狀。
目前，阿司匹林在心腦血管疾病壹級預防中的使用有所調整。從某種意義上說，在壹級預防中，說它走下神壇並不為過。但如果已經患有心血管疾病且無禁忌癥，則應終身服用阿司匹林，目的是預防上述疾病的復發，大大降低心腦血管疾病復發的風險。這是二級預防。
那麽誰需要服用阿司匹林進行壹級預防呢？
* * *建議符合以下條件的ASCVD高危人群可考慮服用小劑量阿司匹林(75~100 mg/d)進行壹級預防(ⅱb，A):
(1)40 ~ 70歲的成年人；
(2)缺血風險增加:初始風險評估時，10年ASCVD預期風險≥10%，經積極治療和幹預後，仍有≥3個主要危險因素控制不佳或難以改變(如早發性心血管疾病家族史)。
同時要評估出血風險，考慮患者意願。
ASCVD的危險因素主要包括以下七項:
(1)高血壓；
(2)糖尿病；
(3)血脂異常:總膽固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C
(4)吸煙；
(5)早發性心血管疾病家族史(壹級親屬發病年齡
(6)肥胖，體重指數(身體質量指數)≥28kg/m2；
(7)冠狀動脈鈣化積分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄(
哪些人群不建議服用阿司匹林進行壹級預防？
阿司匹林不推薦用於以下三類人群的ASCVD壹級預防:
1.年齡> 70歲或
2.出血高危人群(ⅲ、c):包括正在使用抗血小板藥物、抗凝劑、糖皮質激素、非甾體抗炎藥等增加出血風險的藥物，以及有消化道出血、消化性潰瘍或其他部位出血史者。年齡>；70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，幽門螺桿菌感染未根除，高血壓未控制等。
3.出血風險大於血栓形成風險的患者(ⅲ、c)。
參考中國專家“2019阿司匹林在心血管疾病壹級預防中的應用”。
梁師兄簡介
2005年畢業於華北煤炭醫學院(現華北理工大學)。曾在急診科、急診重癥監護室、普通內科工作，精通內科常見病、多發病的診治。目前科室:心血管科。職稱:主治醫師。
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