手術治療仍然是乳腺癌的主要治療方法之壹。手術治療有很多種，對其選擇仍沒有壹致的意見。總的發展趨勢是盡量減少手術損傷。在設備條件允許的情況下，盡量為早期乳腺癌患者保留乳房外形。無論選擇哪種手術治療，都要嚴格掌握以根治為主，保留功能和形態為輔的原則(1)手術適應證霍爾斯特德首創的乳腺癌根治術，因其療效合理，成為近百年來人們治療乳腺癌的標準方式。在過去的半個世紀裏，對乳腺癌的手術方法進行了許多探索性的修改，總的趨勢無非是保守和擴大。至今仍有關於乳房局部切除術和全乳切除術的爭論，這是具有代表性的保守性手術。需要術後放療，放射劑量在30 ~ 70gy不等，可用於嚴格選擇局限早期癌。是否是早期乳腺癌的常規治療，如何準確選擇這種早期癌癥，很難下結論。(2)手術禁忌癥1。全身禁忌癥:①腫瘤遠處轉移患者，②不能耐受手術的年老體弱患者，③全身狀況不佳呈現惡病質的患者，④不能耐受手術的重要器官功能障礙患者，2。局部病變禁忌癥:①ⅲ期患者有下列情況之壹:①乳房皮膚橘皮水腫超過乳房面積的壹半。②乳房皮膚出現衛星結節；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查顯示胸骨旁淋巴結腫大，證實有轉移；⑤患側上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移；⑦炎性乳腺癌有以下五種情況中的兩種:①腫瘤潰爛；(2)乳房皮膚橘皮樣水腫占乳房總面積不到1/3；②癌與胸大肌固定；④腋窩淋巴結最大直徑大於2.5cm；⑤腋窩淋巴結相互粘連或與深部皮膚組織粘連(3)手術方式1。乳腺癌根治術:1894 Halsted和Meger分別發表了乳腺癌根治術的手術原則:①原發竈和區域淋巴結應壹塊切除；②切除全部乳腺和胸肌；③腋窩淋巴結全切除哈根森改進了乳腺癌根治術，強調手術要特別徹底，主要包括①仔細剝離皮瓣；②皮瓣完全分離後，胸大肌和胸小肌從胸壁切斷，向外翻；(3)解剖腋窩，應保留胸長徑。如果腋窩無明顯腫大淋巴結，也可保留胸背神經。④胸壁缺損植皮術中常見的並發癥有:①腋靜脈損傷:常因切斷分支時對腋靜脈周圍的脂肪和淋巴組織解剖不清或離腋靜脈主幹太近而引起，因此清楚暴露和保留少數分支斷端非常重要；②氣胸:切斷胸大肌和胸小肌的肋端時，張力性氣胸的術後並發癥有:①。皮下積液:由於植皮固定不良或引流不暢，可采用皮下組織與胸壁組織間多次縫合，持續負壓引流，防止植皮壞死；皮膚縫合過緊、植皮過薄都可能是原因；皮膚缺損較多時應采用植皮；患側上肢水腫，患側上肢擡高受限，主要是術後活動減少皮下瘢痕牽引所致，所以要求術後盡快進行功能鍛煉，壹般在術後壹個月左右即可達到擡高。比如2度。乳房擴大根治術:乳房擴大根治術包括乳房根治術和乳內淋巴結清掃術，即切除1-4肋間淋巴結。第二、第三和第四肋軟骨應首先切除。有胸膜內手術和胸膜外手術。前者創傷並發癥多，所以常采用後者。3.模擬乳房根治術(改良乳房根治術)。主要用於II期無明顯腋窩淋巴結腫大的非浸潤性癌或I期浸潤性癌，可選擇(1)I型:胸大肌皮膚切開、皮瓣分離原理同根治術，先進行全乳切除術(胸大肌手術筋膜壹起切除)。將整個乳房解剖至腋窩側，然後切除腋窩淋巴結。凈空範圍與激進操作基本相同。應該保留胸部的直徑。最後要整塊切除整個乳房和腋窩淋巴組織(2)ⅱ型:切除胸小肌的皮膚切口，保留胸大肌等。遊離乳房至胸大肌外緣，然後切斷胸大肌第456肋附著點，向上翻，擴大手術視野。在肩胛骨喙突處切斷胸小肌附著點。以下步驟同乳房根治術，但註意保留胸神經及伴行血管。最後壹整塊切除整個胸小肌和腋窩淋巴組織。4.單純乳房切除術:作為壹種古老的手術，壹度被乳房根治術所取代。近年來，隨著乳腺癌生物學的發展，全乳切除術重新引起人們對其適應證的關註:壹是對非侵襲性或腋窩淋巴結轉移的早期病例，可不經放療而采用全乳切除術；第二，它可用於局部晚期乳腺癌，簡單切除後進行放療。如果從日益提高的美學要求來看，全乳切除術仍需進行復雜的乳房再造，將不適用於中青年女性的早期疾病，因此其主要適應證應僅限於老年人或部分只能姑息性切除。晚期病例5例。手術比乳房全切除術少:近年來，由於放射治療設備的進步和患者對術後生活質量要求的提高，出現了許多比乳房全切除術少的保守手術方式，從局部切除到L/4乳房切除術。有些采用放療的保乳手術並不適合所有的乳腺癌病例，也不能代替所有的根治性手術，只是乳腺癌的壹種。改良治療應註意避免局部復發。適應癥如下:①小腫瘤適用於臨床T1及部分T2(小於4 cm)病變；②位於乳暈下的周圍型腫瘤往往不合適；③單壹病竈；④肉眼或顯微鏡看不到腫瘤邊界清晰，往往是不合適的；⑤腋窩淋巴結轉移患者的治療效果與以下因素有關:①腫瘤切緣必須有壹個正常的邊界，如果切緣有足夠的正常組織，預後會更好；②原發腫瘤的大小和組織學分級；③放療後，如果不進行放療，局部復發率較高。放射治療是乳腺癌治療的主要部分，也是局部治療方法之壹。與手術治療相比，放射治療受患者體質等解剖因素的限制較少，但放射治療的效果受輻射生物效應的影響。用目前常用的放療設施很難達到“徹底殺死”腫瘤的目的，效果不如手術。所以目前大部分學者都不主張可行性。治愈的乳腺癌僅通過放射療法治療。放療多用於綜合治療，包括晚期乳腺癌根治術前或術後的姑息治療。近10年來，以局部切除為主的早期乳腺癌綜合治療不斷增加，療效與根治性手術無顯著差異。放射治療在縮小手術範圍方面發揮了重要作用(4)復發轉移病竈的放射治療乳腺癌術後復發是壹個不好的征兆，但也不是沒有希望。適當的局部治療可以提高生活質量，延長生存時間。在照射方面，Oto照射的效果要優於小葉照射。對於復發病例，應采用放化療進行綜合治療，尤其是發展迅速的復發病例。當乳腺癌出現遠處轉移時，應首先考慮化療，適當配合放療，可以緩解癥狀，減輕患者骨骼般的疼痛。轉移患者的疼痛在放療後可以減輕或消失。放療可以預防或延緩胸腰段轉移瘤患者的截癱。激素受體測定與內分泌治療的關系與乳腺癌療效有明確的關系:①雌激素受體陽性患者應用內分泌治療有效率為50% ~ 60%，陰性患者有效率小於10%。同時，測量孕酮受體可以更準確地估計內分泌治療。對兩種治療效果均為陽性的患者，有效率可達77%以上。受體含量越高，治療效果越好。②受體陰性細胞往往分化差。受體陰性的患者，無論有無淋巴結轉移，術後都容易復發。受體陰性患者的預後比受體陽性患者差。如果有復發，陽性者往往傾向於皮膚軟組織轉移或骨轉移，陰性者傾向於內臟轉移。③激素受體的測定已用於制定術後輔助治療方案。內分泌治療可作為受體陽性患者尤其是絕經後患者的術後輔助治療，輔助化療主要用於絕經前激素受體陰性者。大量臨床實踐證明，對中晚期患者進行大劑量放化療，或者對耐藥患者再次進行化療，只能導致生命更加虛弱，加速患者死亡。臨床上經常看到患者的死亡不是癌癥本身造成的，而是不科學、不恰當的致死治療。比如肝癌多次介入治療後，出現腹水、黃疸等肝衰竭而死亡；肺癌化療後胸腔積液死於呼吸衰竭；胃癌、腸癌化療後，惡心、嘔吐使患者更加疲憊，死亡。白細胞下降，病人死於感染等。中醫治療首選紅豆杉，但紅豆杉不能單獨服用。科學研究表明，紅豆杉毒性很大。正常人服用後可能出現抑制骨髓造血功能、白細胞減少等嚴重毒副作用。主要表現為頭暈、瞳孔散大、惡心、嘔吐、彌漫性腹痛、肌無力等。嚴重者出現心動過緩、心臟驟停或死亡！癌癥患者就更不用說了！癌癥患者抵抗力低，身體虛弱，單獨服用會更危險！這種中藥可以彌補手術治療和放化療的不足，既鞏固了放化療的效果，又消除了放化療的毒副作用。更重要的是，它可以切斷癌細胞的復制功能，即切斷癌細胞的重要分裂方式——微管蛋白的合成，使細胞體積逐漸縮小，在血管中形成穩定的抗癌細胞，從而提高人體的代謝功能，即通過抑制癌細胞的呼吸，使癌細胞缺血缺氧。]
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