壹個
常用降壓藥
目前臨床上使用的降壓藥有6種，分別是α受體阻滯劑、普利、沙坦類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和利尿劑。除了α受體阻滯劑，其他5種都是壹線降壓藥。
按照藥物進入臨床的順序，分別是:
1
利尿劑
代表藥物為氫氯噻嗪和噻嗪類利尿劑吲達帕胺。這些藥物主要通過鈉排泄來降低血壓。
▎的優勢:
起效慢，血壓平穩，對高血壓合並水腫和心力衰竭患者療效更滿意。
缺點是:
降壓作用較弱，長期使用有低鉀血癥風險，影響血糖、血脂、血尿酸代謝，易誘發痛風。
2
β受體阻滯劑
代表藥物有第二代倍他樂克(美托洛爾)、康欣(比索洛爾)、第三代阿爾瑪(阿洛洛爾)。這類藥物主要通過減慢心率、減弱心肌收縮力來降低血壓，第三代也有舒張血管的作用。
▎的優勢:
降低心率、減少心肌耗氧量和治療心律失常可降低心力衰竭的總體死亡率。對舒張壓高(低)的高血壓、焦慮癥引起的高血壓、精神因素為主的高血壓有較好的療效。
缺點是:
心動過緩和房室傳導阻滯。
三
鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑)
俗稱降壓藥，代表藥物有第二代百信通(硝苯地平控釋片)、波依定(非洛地平緩釋片)、第三代絡活西(苯磺酸氨氯地平)。這類藥物主要通過阻斷鈣通道、直接擴張血管、降低心肌耗氧量來降低血壓。
▎的優勢:
降壓作用強且安全，可用於所有病例和慢性腎功能衰竭，在降壓的同時還能保護心腦等重要器官。
缺點是:
潮紅、頭痛、腳踝水腫、牙齦增生、體位性低血壓等。第壹代鈣拮抗劑硝苯地平片因誘發交感神經興奮，導致心率加快，甚至猝死而被禁用。
四
血管緊張素轉換酶抑制劑
俗稱普利降壓藥，代表藥物有洛汀新(貝那普利)和蒙諾普利(福辛普利)，其他還有卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利。這些藥物主要通過抑制血管緊張素II的產生來降低血壓。
▎的優勢:
降低尿蛋白，延緩腎臟損害(保護腎臟)是腎臟疾病和糖尿病的首選藥物，不影響性功能，有利於血尿酸、血脂、血糖的代謝。
缺點是:
幹咳，有些人經常因為幹咳而停藥；血清鉀和血肌酐升高對胎兒有影響。孕婦及雙側腎動脈狹窄患者禁用。
五
血管緊張素受體阻滯劑
俗稱沙坦類降壓藥，代表藥動學(纈沙坦)、bilos(坎地沙坦)、Ambovide(厄貝沙坦)、Mecamate(替米沙坦)、Kosuya(氯沙坦)等。這些藥物主要通過阻斷血管緊張素II的作用來降低血壓。
▎的優勢:
它具有普利降壓藥的所有優點，但沒有幹咳的副作用。
缺點是:
類似普利降壓藥。
二
理想的降壓藥是什麽？
根據上述原則，五種壹線降壓藥都是比較理想的降壓藥，尤其是鈣拮抗劑、普立茲和沙坦類降壓藥，是降壓治療的“主力軍”。
三
如何選擇聯合申請？
1
為什麽要聯合用藥降低血壓？
高血壓的發病機制復雜。鈉攝入過多、精神緊張、交感神經興奮、腎素激活、血管緊張素ⅱ升高等機制參與了高血壓的發生。單壹藥物只能阻斷壹種機制，很難達到降壓效果。而且加大劑量並沒有明顯增加療效，反而副作用明顯增加。
聯合用藥的目的是增加療效，減少副作用的發生。
2
如果選擇聯合用藥？
▎聯合用藥的原則:
同類藥物不能合用；不能使用薩爾坦和普裏爾的組合；不推薦兩種療效相近的藥物合用。
降壓藥的選擇是有壹定規律的。比如年輕人以高血壓精神因素為主，交感神經活躍，可以選擇能抑制交感神經系統的沙坦類、撲熱息痛類或β受體阻滯劑；糖尿病患者和慢性腎臟病患者首選降壓藥，如沙坦、普利等，以保護腎臟；鈣拮抗劑和利尿劑是老年人的首選；β受體阻滯劑是焦慮癥的首選藥物。但涉及某個患者的藥物使用，要根據具體情況而定。
歐洲高血壓協會提供了聯合治療的藥物匹配圖表(見圖)。
圖:聯合治療藥物匹配圖
▎理想的組合藥物是:
以上是兩種藥物的組合。如果血壓控制仍不達標，可聯合使用三種藥物，尤其是沙坦+鈣拮抗劑+利尿劑的聯合用藥。普通高血壓基本上可以很好的控制。
本文首發:李青科普
作者:天津泰達醫院腎內科主任李青。
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