利尿劑是臨床上最常用的藥物之壹，其直接作用是利尿——通過減少腎單位不同部位對鈉的重吸收，增加尿鈉和水的排泄，可起到脫水降壓的作用。幾十年來，大規模的臨床研究已經明確，利尿劑在高血壓、心力衰竭和水腫疾病的治療中發揮著重要作用，特別是對於老年和肥胖的高血壓患者。根據作用部位和作用機制的不同，將常用利尿劑分為五類:(1)作用於近曲小管的藥物——碳酸酐酶抑制劑和SGLT-2抑制劑。雖然近曲小管重吸收了40%的氯化鈉(NaCl)和60%的水，但現有的碳酸酐酶抑制劑只能抑制Na+-H+交換過程，鈉和葡萄糖協同作用。(2)袢利尿劑原尿中約35%的Na+作用於袢升支粗段，在該段被重吸收，該過程依賴於Na+-K+-2Cl-***轉運體，被袢利尿劑選擇性阻斷。抑制NaCl的重吸收，使髓質無法維持高滲狀態，進而影響* * *管對水的重吸收。所以袢利尿劑可以起到強大的利尿作用。(3)作用於遠曲小管近端的約65，438+00%的NaCl在遠曲小管內被重吸收，主要通過Na+-Cl-***，與轉運蛋白發生作用。噻嗪類和噻嗪類利尿劑能阻斷轉運蛋白，也能起到有效的利尿作用。(4)作用於遠曲小管遠端的藥物——保鉀利尿劑主要抑制低效利尿劑K+的分泌，通過直接拮抗醛固酮受體(螺內酯)或抑制管腔內Na+通道(曲安奈德和阿米洛利)而起作用。(5)作用於* * *管的加壓素受體拮抗劑是水重吸收和尿濃縮的主要位置，加壓素可通過調節* * *管的水通道增加* * *管的水通透性。加壓素受體拮抗劑(托伐普坦)可以特異性阻斷這壹途徑，減少水的重吸收，而不影響離子的重吸收。能對充血性心力衰竭並發低鈉血癥的患者起到利尿作用。利尿劑有很多種，原理和作用部位都不壹樣。只有充分了解利尿劑的特性，才能事半功倍。壹般來說，利尿劑要小劑量服用，電解質要定期檢測，選擇復方制劑要註意血糖、血脂、血尿酸的變化。補鉀1的三個使用誤區及註意事項。利尿劑可以隨時服用:利尿劑有嚴格的時間要求，比如晚上睡覺前不能服用利尿劑。壹方面，睡眠時血液流動緩慢，過度利尿增加血液黏稠度；另壹方面，夜間利尿會增加夜間起床的頻率，影響睡眠質量。2.任何人都可以服用利尿劑:壹般來說，不建議腹瀉患者服用利尿劑。腹瀉本身就流失了大量體液，血液粘度增加。此時利尿會進壹步加重血濃，容易形成血栓。此外，考慮到利尿劑可能引起尿瀦留或尿失禁，前列腺肥大、子宮脫垂患者慎用，以免舊病復發；過敏體質患者在選擇利尿劑時應註意其成分；腎功能不全患者不宜長期服用大劑量利尿劑，以免加重腎功能惡化。3、利尿劑可以通過多喝水來代替:有些人著眼於利尿劑的特性，所以認為只要多排尿就可以降低血壓，所以要多喝水來增加尿量。顯然，這種做法是不正確的。除了利尿，利尿劑的降壓機制也很重要——鈉利尿。通過抑制腎小管對鈉離子和水的重吸收，使血容量減少，從而使心輸出量減少，血壓降低。單純的壹次多喝水，反而使更多的水快速進入血液，使血壓升高，嚴重時可能會引起“水中毒”。註意:大多數利尿劑在利尿的同時也可引起鉀的丟失。低鉀血癥容易導致心律失常，嚴重時甚至出現陣發性房性或室性心動過速，因此在利尿的同時要註意補鉀。醫生通常會直接給患者開保鉀利尿劑或增加補鉀量。另外，飲食上也要多註意，平時多吃富含鉀的食物，如菌類、紫菜、銀耳、大豆、桂圓等。聲明:以上內容來自互聯網，版權歸原作者所有。如有侵犯您的原創版權，請告知我們，我們將盡快刪除相關內容。
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